《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (8)

1. 面色

[【綱】]仲景曰：太陽病，得之八九日，如瘧狀，面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出，身必癢。宜桂枝麻黃合半湯。太陽病，醫發汗，仍發熱惡寒，復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，得胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。太陽病，發汗太多，因致痙。脈沉而細，身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中，則愈。

陽明病，面合赤色，不可下之。必發熱，色黃，小便不利也。

[【目】]虞摶曰：凡看傷寒，必先察色。內經曰：聲合五音，色合五行，聲色符同，然後可以知五臟之病也。然肝色青，其聲呼；肺色白，其聲哭；心色赤，其聲笑；脾色黃，其聲歌；腎色黑，其聲呻也。且四時之色，相生則吉，相剋則凶。如青赤見於春，赤黃見於夏，黃白見於長夏，白黑見於秋，黑青見於冬；此相生之色也。若肝病之色青而白，心病之色赤而黑，脾病之色黃而青，肺病之色白而赤，腎病之色黑而黃；此相剋之色，為難治矣。且以五臟之熱色見於面者：肝熱則左頰先赤，肺熱則右頰先赤，心熱則額先赤，脾熱則鼻先赤，腎熱則頤先赤也。

至於面黑者為陰寒；青為風寒；青而黑，主風主寒主痛；黃而白，為濕為熱為氣不調；青而白，為風為氣滯為寒為痛也。大抵黑氣見於面，多凶，為病最重。若黑氣暗中明；準頭年壽亮而滋潤者生；黑而枯夭者死。此乃略舉其要。內經以五色微診，可以自察。難經曰：望而知之謂之神；故色不可不察也。

楊士瀛曰：凡看傷寒，必先察其色，然後切脈審症，乃可合以決死生吉凶。夫色有青黃赤白黑，見於面部皮膚之上。氣有如亂絲亂髮之狀，隱於皮里也。蓋五臟有五色，六經有六色，皆見於面，以應五行。相生吉，相剋凶。滋潤生，桔夭死。自準頭、年壽、命宮、法令、人中，皆有氣色。其潤澤而明亮者吉，暗晦而枯燥者凶。又當分四時生克之理而通察之，庶無誤也。

鰲按：面青之說，詳於諸家。俱據論太陽、陽明、少陰，皆有面色可驗，不獨少陽也。當循各經驗之。諸經之說，獨載於少陽者，從便耳。

[【綱】]仲景曰：得病五六日，脈遲浮弱，惡風，手足溫。醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴，而飲水嘔，食谷噦者，柴胡不中與也。

[【目】]王肯堂曰：青色屬木，主風、主寒、主痛，乃厥陰肝經之色也。凡面青唇青者，陰極也。若舌卷囊縮者，宜急溫之。如夾陰傷寒，小腹痛，則面青也。內經曰：青如翠羽者生；青如草葉者死。青而黑、青而紅，相生者生。青白而枯燥，相剋者死。脾病見青氣多，難治。

白話文：

面色

【綱】張仲景說：得了太陽病，大概八九天，像瘧疾一樣發冷發熱，如果臉色反而出現紅熱，這表示病還沒好。這是因為身體沒有微微出汗，一定會全身發癢，應該用桂枝麻黃合方。得了太陽病，醫生用了發汗的方法，反而發熱怕冷，又用瀉下的方法，結果心下痞悶，表裡都虛弱，陰陽之氣都衰竭了。沒有陽氣，陰氣就獨自旺盛。如果再用燒針治療，就會出現胸悶煩躁，臉色青黃，皮膚抽動，這種情況很難治。現在如果臉色微微發黃，手腳溫暖，就容易痊癒。得了太陽病，發汗過多，導致痙攣，脈象沉細，身體發熱腳卻冷，頭頸僵硬，怕冷，時而頭部發熱，臉色發紅，眼脈發紅，只有頭和臉搖動，突然口噤，背部反張，這就是痙病。

濕邪引起的病，身體疼痛，發熱，臉色發黃而喘，頭痛，鼻塞且煩躁，脈象洪大，自己還能吃東西，腹部也正常，就不是病。這是頭部有寒濕引起的，所以鼻塞。把藥塞進鼻子裡，就會好。

陽明病的病人，臉色紅潤，不可以攻下，如果攻下一定會發熱，而且臉色發黃，小便不暢。

【目】虞摶說：凡是看傷寒，一定要先觀察臉色。《內經》說，聲音對應五音，顏色對應五行，聲音和顏色相符，才能知道五臟的病變。肝的顏色是青色，發出的聲音是呼；肺的顏色是白色，發出的聲音是哭；心的顏色是紅色，發出的聲音是笑；脾的顏色是黃色，發出的聲音是歌；腎的顏色是黑色，發出的聲音是呻。而且，四季的顏色，相生就吉利，相剋就凶險。例如春天出現青色和紅色，夏天出現紅色和黃色，長夏出現黃色和白色，秋天出現白色和黑色，冬天出現黑色和青色，這些是相生的顏色。如果肝病出現青色帶白色，心病出現紅色帶黑色，脾病出現黃色帶青色，肺病出現白色帶紅色，腎病出現黑色帶黃色，這些是相剋的顏色，很難治療。五臟的熱象表現在臉上的顏色是：肝熱左邊臉頰先發紅，肺熱右邊臉頰先發紅，心熱額頭先發紅，脾熱鼻子先發紅，腎熱下巴先發紅。

至於臉色發黑，是陰寒的表現；發青是風寒的表現；青色帶黑，是風寒兼痛的表現；黃色帶白，是濕熱或氣機不調的表現；青色帶白，是風、氣滯、寒或疼痛的表現。臉上出現黑氣，大多不吉利，病情很重。如果黑氣在昏暗中帶有光澤，鼻頭和壽命宮明亮而滋潤，就表示還有生機；如果黑氣枯槁，就表示快要死了。這只是簡單說明要點，《內經》用五色來診斷微小的病變，可以自己觀察。《難經》說，通過觀察就能知道病情，這叫做「神」，所以臉色不可以不仔細觀察。

楊士瀛說：凡是看傷寒，一定要先觀察臉色，然後切脈審問症狀，這樣才能判斷生死的吉凶。臉色有青黃赤白黑，表現在面部皮膚上；氣就像亂絲亂髮一樣，隱藏在皮膚裡面。五臟有五色，六經有六色，都表現在臉上，對應五行，相生就吉利，相剋就凶險，滋潤有光澤就表示有生機，枯槁就表示快要死了。從鼻頭到壽命宮、命宮、法令紋到人中，都有氣色，滋潤明亮就吉利，暗淡枯燥就凶險。還要根據四季的生剋關係來綜合觀察，這樣才不會有錯誤。

鰲按：關於臉色發青的說法，在各家都有詳細的論述，都根據太陽、陽明、少陰病來說，都有臉色可以驗證，不只是少陽病才有。應該按照各種經驗來判斷。只是各經的說法，單獨記載在少陽病中，是為了方便而已。

【綱】張仲景說：得病五六天，脈象遲緩浮弱，怕風，手腳溫暖，醫生瀉下兩三次，不能吃東西，脅肋下脹滿疼痛，臉部、眼睛和身體都發黃，頸項僵硬，小便困難，如果給予柴胡湯，一定會出現下墜感，本來口渴，卻喝水就吐，吃了東西就打嗝，這種情況不應該用柴胡湯。

【目】王肯堂說：青色屬木，主風、主寒、主痛，是厥陰肝經的顏色。凡是臉色發青、嘴唇發青，都是陰氣到了極點的表現。如果舌頭蜷縮、陰囊收縮，就應該趕緊溫補。如果夾陰傷寒，小腹疼痛，臉色也會發青。《內經》說，青色像翠鳥羽毛一樣有光澤表示有生機，青色像草葉一樣枯槁表示快要死了。青色帶黑，青色帶紅，相生就表示有生機，青色帶白且枯槁，相剋就表示快要死了。脾病出現青氣，大多難以治療。