沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (7)

1. 寒熱往來

意在少陽。入桂枝。太陽之治寓焉。去人參加乾薑。下藥寒結可開。易半夏為栝蔞根。已傷之津液可復。牡蠣制水安神。小柴胡升清降濁。使半表解。半里和者。是又小柴胡加減法外。神明之一法。一了百當者也。

柯琴曰。汗下後。柴胡症仍在。仍用柴胡湯加減。此因增微結一症。故變其方耳。

【綱】仲景曰。傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。宜與大柴胡湯。

【目】柯琴曰。里者。對表而言。不是指胃。此熱結氣分。不屬有形。故十餘日復能往來寒熱。若結在胃。則蒸蒸發熱。不復知有寒矣。

白話文：

這種寒冷和發熱交替出現的現象，主要與少陽經有關。使用桂枝的用意，其實也包含了治療太陽經的理念。如果去除人參和乾薑，用藥就能夠打開寒邪凝結的狀況。把半夏換成栝蔞根，可以恢復已經受損的津液。用牡蠣來控制體內的水液，可以達到安神的效果。用小柴胡湯來提升清陽之氣，降低濁陰之氣，使病邪在半表半裡之間得到解決，達到調和的功效。這是在小柴胡湯加減法之外，另一種很有效的方法，可以一次性解決多種問題。

柯琴說，發汗或瀉下之後，如果柴胡證的症狀還在，仍然可以用柴胡湯加減來治療。這裡是因為出現了稍微凝結的症狀，所以才改變了藥方。

《傷寒論》提到，如果傷寒十多天，體內熱邪凝結，又出現寒冷和發熱交替的現象，就應該用大柴胡湯來治療。

柯琴說，這裡所說的「裡」，是相對於「表」而言的，不是指胃。這種熱邪凝結在氣分，而不是有形的物質，所以十多天後還會出現寒冷和發熱交替的現象。如果熱邪凝結在胃，就會出現持續發熱，而不會再有寒冷的感覺。