《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (6)

1. 寒熱往來

正氣忽衰而迎，與邪迎拒，遂作分爭之勢；且梗塞阻滯於陰陽升降道路之間。於是往來寒熱，休作有時，兼見默不欲飲食，純為少陽之症。誰知此非傷寒由太陽而陽明而少陽遞傳之邪乎？蓋熱入血室，可以在太陽即入，亦可以太陽罷而入；迥非傷寒傳經，必由太陽陽明方入少陽也。

此治法雖同於少陽，病之由來，大不同於男子之得少陽病也。所以然者：肝木屬臟，為厥陰；膽木屬腑，為少陽。二木同氣，部位又相連。熱入血室，肝既司血，肝必為邪所乘；膽附於肝，邪入肝分，必侵膽為患。一臟一腑，體既相連，病則俱病；又不比於別臟腑表裡之義矣。

於是熱入而血結，血結而為痛；痛則氣沉，氣沉則痛愈下。然少陽之膽，畢竟屬陽，其性上升；厥陰之肝，畢竟屬陰，其性下降。膽有邪，自高而上衝，斯作嘔也；肝有邪，自下而沉結，斯作痛也。邪高痛下，故使嘔也。何非熱入血室，血結少陽之所致乎？症固非傷寒之少陽。

而婦人熱入血室，邪在少陽之本位；法寧不從少陽為治耶？小柴胡主之。其升清降濁之義，已言之矣。此申明婦人經來經斷，熱邪易入血室，與男子不同病之大旨也。然男子有病，即非傷寒之遞傳，其病原屬少陽者，亦未嘗不可，即其法以通治之也。此仲師專為婦人熱入血室，明其來自太陽，無關陽明，病結少陽，所以然之故也。再繹熱入血室，即結於血室，亦能作寒熱往來如瘧狀。何也？亦是臟腑相連，邪高痛下之義。肝膽之血，與血室之血，一血也。結於下則上亦不通；不通則不能升降矣。所以寒熱作而如瘧也。不必謂熱入血室而血結於肝下也。

【綱】仲景曰：太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐下，發汗，溫針，譫語，柴胡症罷，此為壞病；知犯何逆，以法治之。

【目】陶華曰：小柴胡專主往來寒熱；如寒多者，加桂；熱多者，加大黃。此其大法也。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也；柴胡桂枝幹薑湯，主之。初服微煩，復服汗出，則愈。

【目】魏荔彤曰：此亦三陽並見之症，宜從少陽治之，而小變其法也。蓋已發汗而表未除，復下之而里邪入；胸脅滿微結，是太陽外感之邪，瀰漫於三陽。胸滿，太陽也；脅滿，少陽也；因不專滿在胸，故其結較結胸也微。又可見陽明亦病。小便不利，渴而不嘔，津液短而化氣衰，胃病可知矣；此所以三陽俱病也。未解者，不獨陽明少陽，正太陽表邪未盡解也。太陽未解，似宜治表；然陽明少陽已病，不可復發汗。法應三陽並治，而以太陽少陽為兩路出邪之門戶。蓋少陽之邪，終亦必由太陽透表，故治少陽，亦所以治太陽也；陽明更不必專治矣。本方以柴胡為主。

白話文：

當人體正氣虛弱時，會與外來的邪氣產生抵抗，形成一種互相抗拒的狀態。這時，邪氣會阻礙陰陽之氣的正常升降，導致出現時而發冷、時而發熱的往來寒熱症狀，並且會伴隨不想吃東西等現象，這些都屬於少陽病的症狀。但這並非傷寒由太陽經、陽明經再傳到少陽經的過程。因為邪熱侵入血室，可能在太陽經階段就發生，也可能在太陽經的病症結束後才發生，與傷寒必須經過太陽經和陽明經才能傳入少陽經的情況完全不同。

雖然治療方法和少陽病相似，但病因與男子罹患少陽病大不相同。原因是，肝臟屬陰，屬於厥陰，膽腑屬陽，屬於少陽。肝膽同氣相連，當邪熱侵入血室時，由於肝臟負責儲藏血液，必然會被邪氣侵襲。膽附屬於肝臟，所以邪氣一旦侵入肝臟，也會侵犯膽而引發疾病。肝膽一臟一腑，在生理上緊密相連，一旦發病，就會同時生病，不像其他臟腑那樣有表裡之分。

邪熱侵入後，會導致血液凝滯，形成疼痛，疼痛使氣下沉，氣下沉則疼痛更加嚴重。雖然膽腑屬於陽，其特性是上升的，肝臟屬於陰，其特性是下降的。當膽受到邪氣侵擾時，會自下往上衝逆，導致嘔吐；當肝臟受到邪氣侵擾時，會自上往下凝聚，導致疼痛。邪氣上衝，疼痛下沉，這也是導致嘔吐的原因。這不是邪熱侵入血室，血瘀而導致少陽病的原因嗎？這種症狀雖然不是由傷寒引起的少陽病，

但婦女邪熱侵入血室，病邪在少陽的位置，治療方法當然要從少陽來考慮。「小柴胡湯」能使清陽上升、濁陰下降，其道理已講述過。這裡再次強調，婦女在經期或經期結束時，容易使邪熱侵入血室，這與男子的疾病有所不同。但是，即使男子沒有經過傷寒的傳變，若疾病本身就屬於少陽病，也並非不能用此方法治療。這說明仲景特地針對婦女邪熱侵入血室的情況，

闡明了病邪來自太陽經，不關陽明經，而病結在少陽經的原因。再者，邪熱侵入血室，即使是結聚在血室，也會產生像瘧疾一樣的往來寒熱，這是因為臟腑相連，邪氣上衝，疼痛下沉所導致。肝膽和血室的血液是相同的，若下部血瘀不通，則上部也無法通暢，無法正常升降，所以才會出現像瘧疾一樣的寒熱交替。這不一定是指邪熱侵入血室導致血瘀在肝臟的下方。

【總綱】《傷寒論》說：「太陽病沒有痊癒，轉入少陽經，會出現脅肋下脹滿，想嘔吐，吃不下東西，往來寒熱，沒有吐也沒有下，脈象細弦的，用小柴胡湯治療。如果已經吐過或瀉過，又發過汗，使用溫針療法，出現胡言亂語，柴胡湯證消失，就屬於壞病，要知道犯了哪些禁忌，再依法治療。」

【細目】陶華說：「小柴胡湯專治往來寒熱，如果寒多，可以加桂枝；如果熱多，可以加大黃，這是治療此病的大原則。」

【總綱】《傷寒論》說：「傷寒五六天，已經發汗，又用瀉法，出現胸脅脹滿，輕微結塊，小便不順暢，口渴卻不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩，這是病沒有痊癒的表現。可以用柴胡桂枝乾薑湯治療，初服會微微煩躁，再次服藥後出汗就會好。」

【細目】魏荔彤說：「這也是三陽經同時發病的症狀，應該從少陽經治療，但要稍微變通。因為已經發過汗，表邪沒有解除，又用瀉法，導致裡邪侵入，胸脅脹滿輕微結塊，是太陽經感受外邪，瀰漫到三陽經的表現。胸滿，是太陽經的病；脅滿，是少陽經的病。因為不是單純胸滿，所以結塊比結胸症輕微。也可以看出陽明經也生病了，小便不利，口渴卻不嘔吐，是津液不足，化氣功能衰退，

可以知道是胃病。這就是三陽經同時生病的原因。所謂沒有痊癒，不僅是指陽明經和少陽經，還指太陽經的表邪沒有完全解除。太陽經的表邪沒有解除，好像應該用解表的方法治療，但是陽明經和少陽經已經生病，不能再用發汗法，應該三陽經同時治療，把太陽經和少陽經作為排出邪氣的兩個門戶。因為少陽經的邪氣，最終也必須通過太陽經的透發才能排出，所以治療少陽經，也就是治療太陽經。陽明經反而不用特別治療。本方以柴胡為主藥。」