《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (5)

1. 寒熱往來

【綱】仲景曰：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。但見一症，便是，不必悉具。

【目】朱肱曰：寒熱往來者，陰陽相勝也。陽不足，則先寒後熱；陰不足，則先熱後寒。然寒熱有三症：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯。有表症而往來寒熱者，用小柴胡；即本條是也。有裡症而往來寒熱者，用大柴胡；即傷寒十餘日，熱結在裡，往來寒熱者，大柴胡主之一條是也。或已表，或已下，而往來寒熱者，皆用柴胡桂枝乾薑湯。即傷寒五六日，已發汗，復下之，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，柴胡桂枝乾薑湯主之一條是也。

劉完素曰：寒為陰，熱為陽；裡為陰，表為陽。邪客於表為寒邪，與陽相爭則為寒矣；邪入於裡為熱邪，與陰相爭則為熱矣。其邪半在表，半在裡；外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱矣。表裡不拘，出入不定，由是而寒熱，且往且來也。是以往來寒熱，屬半表半裡之症。邪居表多則多寒，邪居裡多則多熱，邪在半表裡則寒熱亦半；小柴胡專主之也。又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，亦可與大柴胡下之；不可不知也。

張介賓曰：寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰；表為陽，裡為陰。邪之客於表者，為寒邪，與陽相爭，則為寒慄；邪之傳於裡者，為熱邪，與陰相爭，則為熱躁。其邪在半表半裡之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱；或表或裡，或出或入，是以寒熱往來，為半表半裡之症也。故凡寒勝者必多寒，熱勝者必多熱；但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。

柯琴曰：往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣衰少，既不能退寒，又不能發熱；至五六日熱鬱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也。若太陽受寒，過五六日，陽氣始衰，餘邪未盡，轉屬少陽；此往來寒熱，二也。風為陽邪，少陽為風臟；一中於風，便往來寒熱；不必五六日而始見，三也。往來寒熱，便有不寒熱時；此病情之見於外者。

【綱】仲景曰：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正相搏，結於脅下；正邪分爭，往來寒熱，休作有時；默默不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也；小柴胡湯主之。

【目】劉完素曰：邪氣入，正氣不爭，則但熱無寒；正與邪爭，寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外，而寒熱爭焉。爭甚，則憤然而熱；故寒已而熱作焉；茲乃寒熱之理也。

魏荔彤曰：此總見婦人經來適斷之時；血既出而必弱，血室中之氣，亦隨之盡矣。此際內虛則表疏，腠理開，而邪氣易乘以入；隨與正氣相搏，正氣足，則邪入可拒；正氣虛，則邪入相溷。凡病皆然也。既屬婦人血分之病，則肝為血之專司，其部位正在脅下；正氣忽盛而拒。

白話文：

寒熱往來

【概述】

仲景說，傷寒病過了五六天，如果出現類似中風的症狀，並伴隨忽冷忽熱、胸脅脹滿、不想說話、不想吃東西、心煩、想吐等情況，或者只是胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴、腹痛、脅下有硬塊、心悸、小便不順利、不口渴但身體微微發熱、或咳嗽等症狀，只要出現其中一個症狀，就可以用小柴胡湯來治療，不必全部症狀都出現。

朱肱認為，忽冷忽熱是陰陽兩股力量在互相抗衡。陽氣不足時，會先感到寒冷然後發熱；陰氣不足時，會先感到發熱然後寒冷。忽冷忽熱的情況有三種：一種是用小柴胡湯治療的，是有表症且忽冷忽熱的，就像前面提到的傷寒初期的情況；另一種是用大柴胡湯治療的，是身體內部有熱結且伴隨忽冷忽熱，比如傷寒十幾天後出現這種情況；還有一種是用柴胡桂枝乾薑湯治療的，是已經發汗或瀉下之後，出現胸脅脹滿、小便不順利、口渴但不嘔吐、頭部出汗、忽冷忽熱、心煩等情況。

劉完素認為，寒屬於陰，熱屬於陽，內部屬於陰，外部屬於陽。邪氣侵襲體表是寒邪，與陽氣相抗衡就會感到寒冷；邪氣進入體內是熱邪，與陰氣相抗衡就會感到發熱。如果邪氣一半在體表，一半在體內，就會外與陽氣抗衡而感到寒冷，內與陰氣抗衡而感到發熱。由於邪氣在體表體內遊走不定，所以才會出現忽冷忽熱的情況。因此，忽冷忽熱屬於半表半裡的病症。邪氣在體表多就多寒冷，邪氣在體內多就多發熱，邪氣在半表半裡，寒熱的程度也相對均勻，這種情況主要用小柴胡湯治療。如果病程超過十天，體內有熱結，同時伴隨忽冷忽熱，也可以用大柴胡湯來瀉下，這點必須要知道。

張介賓認為，忽冷忽熱是陰陽之氣互相抗爭的表現，陰氣佔上風就感到寒冷，陽氣佔上風就感到發熱。熱屬於陽，寒屬於陰，體表屬於陽，體內屬於陰。邪氣侵襲體表是寒邪，與陽氣相抗衡就會感到寒冷；邪氣進入體內是熱邪，與陰氣相抗衡就會感到發熱。如果邪氣在半表半裡之間，就會外與陽氣抗衡而感到寒冷，內與陰氣抗衡而感到發熱。邪氣在體表或體內，或者遊走不定，所以會出現忽冷忽熱。因此，忽冷忽熱屬於半表半裡的病症。總之，寒邪佔上風就多寒冷，熱邪佔上風就多發熱。只要仔細觀察寒熱的勢頭，就可以知道邪氣侵入的深淺程度。

柯琴認為，忽冷忽熱有三種含義。第一種是少陽經本身受寒邪侵襲，導致陽氣虛弱，既不能驅散寒邪，又不能產生熱量，直到五六天之後，熱氣鬱積在體內，才開始與寒氣抗衡，出現忽冷忽熱的情況。第二種是太陽經受寒邪侵襲，過了五六天之後，陽氣開始衰弱，殘餘的邪氣轉移到少陽經，也會出現忽冷忽熱。第三種是風邪屬於陽邪，少陽經是風邪容易侵犯的部位，一旦受到風邪侵襲，就會出現忽冷忽熱，不一定非要等到五六天。另外，忽冷忽熱的時候，也會有不冷不熱的時候，這是病情的外部表現。

【概述】

仲景說，當身體虛弱、氣血不足、皮膚疏鬆時，邪氣容易侵入，與體內正氣相抗衡，結聚在脅肋部位。正氣與邪氣互相爭鬥，就會出現忽冷忽熱、間歇性發作、不想說話、不想吃東西。由於臟腑之間相互聯繫，脅肋部位的疼痛會向下傳導，邪氣位置偏高，疼痛位置偏低，所以會想嘔吐，這種情況可以用小柴胡湯來治療。

劉完素認為，邪氣侵入體內，如果正氣不與之抗爭，就只會發熱而不會感到寒冷。正氣與邪氣抗爭，就會出現忽冷忽熱。抗爭時，氣機鬱結在體內無法向外發散，就會出現忽冷忽熱。如果抗爭激烈，就會突然發熱，所以才會出現寒冷過後發熱的情況。這就是忽冷忽熱的原理。

魏荔彤認為，這種情況多見於婦女月經來潮或剛結束時，由於月經導致身體虛弱，血室內的氣也隨之耗盡。這時候，體內虛弱導致體表疏鬆，皮膚容易張開，邪氣容易趁虛而入，與正氣相抗衡。如果正氣充足，就能夠抵抗邪氣；如果正氣虛弱，邪氣就會侵入體內。所有疾病都是這樣。既然屬於婦女血分的疾病，那麼肝臟是主管血的，其位置又在脅肋部位。當正氣突然強盛時，就會與邪氣相抗衡。