《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (5)
卷十一·少陽經症 (5)
1. 寒熱往來
【綱】仲景曰。傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸小便不利。或不渴身有微熱。或咳者。小柴胡湯主之。但見一症。便是。不必悉具。
【目】朱肱曰。寒熱往來者。陰陽相勝也。陽不足。則先寒後熱。陰不足。則先熱後寒。然寒熱有三症。小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯。有表症而往來寒熱者。用小柴胡。即本條是也。有里症而往來寒熱者。用大柴胡。即傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者。大柴胡主之一條是也。
或已表。或已下。而往來寒熱者。皆用柴胡桂枝幹薑湯。即傷寒五六日。已發汗。復下之。胸脅滿。小便不利。渴而不嘔。頭汗出。往來寒熱。心煩。柴胡桂枝幹薑湯主之一條是也。
劉完素曰。寒為陰。熱為陽。里為陰。表為陽。邪客於表為寒邪。與陽相爭則為寒矣。邪入於裡為熱邪。與陰相爭則為熱矣。其邪半在表。半在裡。外與陽爭而為寒。內與陰爭而為熱矣。表裡不拘。出入不定。由是而寒熱。且往且來也。是以往來寒熱。屬半表半裡之症。邪居表多則多寒。
邪居里多則多熱。邪在半表裡則寒熱亦半。小柴胡專主之也。又有病至十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。亦可與大柴胡下之。不可不知也。
張介賓曰。寒熱往來者。陰陽相爭。陰勝則寒。陽勝則熱也。蓋熱為陽。寒為陰。表為陽。里為陰。邪之客於表者。為寒邪。與陽相爭。則為寒慄。邪之傳於裡者為熱邪。與陰相爭。則為熱躁。其邪在半表半裡之間者。外與陽爭則為寒。內與陰爭則為熱。或表或里。或出或入。
是以寒熱往來。為半表半裡之症也。故凡寒勝者必多寒。熱勝者必多熱。但審其寒熱之勢。則可知邪氣之淺深也。
柯琴曰。往來寒熱有三義。少陽自受寒邪。陽氣衰少。既不能退寒。又不能發熱。至五六日熱鬱內發。始得與寒氣相爭。而往來寒熱。一也。若太陽受寒。過五六日。陽氣始衰。餘邪未盡。轉屬少陽。此往來寒熱。二也。風為陽邪。少陽為風臟。一中於風。便往來寒熱。不必五六日而始見。三也。往來寒熱。便有不寒熱時。此病情之見於外者。
【綱】仲景曰。血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。
【目】劉完素曰。邪氣入。正氣不爭。則但熱無寒。正與邪爭。寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外。而寒熱爭焉。爭甚。則憤然而熱。故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。
魏荔彤曰。此總見婦人經來適斷之時。血既出而必弱。血室中之氣。亦隨之盡矣。此際內虛則表疏。腠理開。而邪氣易乘以入。隨與正氣相搏。正氣足。則邪入可拒。正氣虛。則邪入相溷。凡病皆然也。既屬婦人血分之病。則肝為血之專司。其部位正在脅下。正氣忽盛而拒。
白話文：
寒熱往來
【概述】
仲景說，傷寒病過了五六天，如果出現類似中風的症狀，並伴隨忽冷忽熱、胸脅脹滿、不想說話、不想吃東西、心煩、想吐等情況，或者只是胸中煩悶但不嘔吐，或者口渴、腹痛、脅下有硬塊、心悸、小便不順利、不口渴但身體微微發熱、或咳嗽等症狀，只要出現其中一個症狀，就可以用小柴胡湯來治療，不必全部症狀都出現。
朱肱認為，忽冷忽熱是陰陽兩股力量在互相抗衡。陽氣不足時，會先感到寒冷然後發熱；陰氣不足時，會先感到發熱然後寒冷。忽冷忽熱的情況有三種：一種是用小柴胡湯治療的，是有表症且忽冷忽熱的，就像前面提到的傷寒初期的情況；另一種是用大柴胡湯治療的，是身體內部有熱結且伴隨忽冷忽熱，比如傷寒十幾天後出現這種情況；還有一種是用柴胡桂枝乾薑湯治療的，是已經發汗或瀉下之後，出現胸脅脹滿、小便不順利、口渴但不嘔吐、頭部出汗、忽冷忽熱、心煩等情況。
劉完素認為，寒屬於陰，熱屬於陽，內部屬於陰，外部屬於陽。邪氣侵襲體表是寒邪，與陽氣相抗衡就會感到寒冷；邪氣進入體內是熱邪，與陰氣相抗衡就會感到發熱。如果邪氣一半在體表，一半在體內，就會外與陽氣抗衡而感到寒冷，內與陰氣抗衡而感到發熱。由於邪氣在體表體內遊走不定，所以才會出現忽冷忽熱的情況。因此，忽冷忽熱屬於半表半裡的病症。邪氣在體表多就多寒冷，邪氣在體內多就多發熱，邪氣在半表半裡，寒熱的程度也相對均勻，這種情況主要用小柴胡湯治療。如果病程超過十天，體內有熱結，同時伴隨忽冷忽熱，也可以用大柴胡湯來瀉下，這點必須要知道。
張介賓認為，忽冷忽熱是陰陽之氣互相抗爭的表現，陰氣佔上風就感到寒冷，陽氣佔上風就感到發熱。熱屬於陽，寒屬於陰，體表屬於陽，體內屬於陰。邪氣侵襲體表是寒邪，與陽氣相抗衡就會感到寒冷；邪氣進入體內是熱邪，與陰氣相抗衡就會感到發熱。如果邪氣在半表半裡之間，就會外與陽氣抗衡而感到寒冷，內與陰氣抗衡而感到發熱。邪氣在體表或體內，或者遊走不定，所以會出現忽冷忽熱。因此，忽冷忽熱屬於半表半裡的病症。總之，寒邪佔上風就多寒冷，熱邪佔上風就多發熱。只要仔細觀察寒熱的勢頭，就可以知道邪氣侵入的深淺程度。
柯琴認為，忽冷忽熱有三種含義。第一種是少陽經本身受寒邪侵襲，導致陽氣虛弱，既不能驅散寒邪，又不能產生熱量，直到五六天之後，熱氣鬱積在體內，才開始與寒氣抗衡，出現忽冷忽熱的情況。第二種是太陽經受寒邪侵襲，過了五六天之後，陽氣開始衰弱，殘餘的邪氣轉移到少陽經，也會出現忽冷忽熱。第三種是風邪屬於陽邪，少陽經是風邪容易侵犯的部位，一旦受到風邪侵襲，就會出現忽冷忽熱，不一定非要等到五六天。另外，忽冷忽熱的時候，也會有不冷不熱的時候，這是病情的外部表現。
【概述】
仲景說，當身體虛弱、氣血不足、皮膚疏鬆時，邪氣容易侵入，與體內正氣相抗衡，結聚在脅肋部位。正氣與邪氣互相爭鬥，就會出現忽冷忽熱、間歇性發作、不想說話、不想吃東西。由於臟腑之間相互聯繫，脅肋部位的疼痛會向下傳導，邪氣位置偏高，疼痛位置偏低，所以會想嘔吐，這種情況可以用小柴胡湯來治療。
劉完素認為，邪氣侵入體內，如果正氣不與之抗爭，就只會發熱而不會感到寒冷。正氣與邪氣抗爭，就會出現忽冷忽熱。抗爭時，氣機鬱結在體內無法向外發散，就會出現忽冷忽熱。如果抗爭激烈，就會突然發熱，所以才會出現寒冷過後發熱的情況。這就是忽冷忽熱的原理。
魏荔彤認為，這種情況多見於婦女月經來潮或剛結束時，由於月經導致身體虛弱，血室內的氣也隨之耗盡。這時候，體內虛弱導致體表疏鬆，皮膚容易張開，邪氣容易趁虛而入，與正氣相抗衡。如果正氣充足，就能夠抵抗邪氣；如果正氣虛弱，邪氣就會侵入體內。所有疾病都是這樣。既然屬於婦女血分的疾病，那麼肝臟是主管血的，其位置又在脅肋部位。當正氣突然強盛時，就會與邪氣相抗衡。