傷寒

卷十一·少陽經症 (5)

1寒熱往來

【綱】仲景曰:傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。但見一症,便是,不必悉具。

【目】朱肱曰:寒熱往來者,陰陽相勝也。陽不足,則先寒後熱;陰不足,則先熱後寒。然寒熱有三症:小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯。有表症而往來寒熱者,用小柴胡;即本條是也。有裡症而往來寒熱者,用大柴胡;即傷寒十餘日,熱結在裡,往來寒熱者,大柴胡主之一條是也。或已表,或已下,而往來寒熱者,皆用柴胡桂枝乾薑湯。即傷寒五六日,已發汗,復下之,胸脅滿,小便不利,渴而不嘔,頭汗出,往來寒熱,心煩,柴胡桂枝乾薑湯主之一條是也。

劉完素曰:寒為陰,熱為陽;裡為陰,表為陽。邪客於表為寒邪,與陽相爭則為寒矣;邪入於裡為熱邪,與陰相爭則為熱矣。其邪半在表,半在裡;外與陽爭而為寒,內與陰爭而為熱矣。表裡不拘,出入不定,由是而寒熱,且往且來也。是以往來寒熱,屬半表半裡之症。邪居表多則多寒,邪居裡多則多熱,邪在半表裡則寒熱亦半;小柴胡專主之也。又有病至十餘日,熱結在裡,復往來寒熱者,亦可與大柴胡下之;不可不知也。

張介賓曰:寒熱往來者,陰陽相爭,陰勝則寒,陽勝則熱也。蓋熱為陽,寒為陰;表為陽,裡為陰。邪之客於表者,為寒邪,與陽相爭,則為寒慄;邪之傳於裡者,為熱邪,與陰相爭,則為熱躁。其邪在半表半裡之間者,外與陽爭則為寒,內與陰爭則為熱;或表或裡,或出或入,是以寒熱往來,為半表半裡之症也。故凡寒勝者必多寒,熱勝者必多熱;但審其寒熱之勢,則可知邪氣之淺深也。

柯琴曰:往來寒熱有三義:少陽自受寒邪,陽氣衰少,既不能退寒,又不能發熱;至五六日熱鬱內發,始得與寒氣相爭,而往來寒熱,一也。若太陽受寒,過五六日,陽氣始衰,餘邪未盡,轉屬少陽;此往來寒熱,二也。風為陽邪,少陽為風臟;一中於風,便往來寒熱;不必五六日而始見,三也。往來寒熱,便有不寒熱時;此病情之見於外者。

【綱】仲景曰:血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正相搏,結於脅下;正邪分爭,往來寒熱,休作有時;默默不欲飲食;臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也;小柴胡湯主之。

【目】劉完素曰:邪氣入,正氣不爭,則但熱無寒;正與邪爭,寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外,而寒熱爭焉。爭甚,則憤然而熱;故寒已而熱作焉;茲乃寒熱之理也。

魏荔彤曰:此總見婦人經來適斷之時;血既出而必弱,血室中之氣,亦隨之盡矣。此際內虛則表疏,腠理開,而邪氣易乘以入;隨與正氣相搏,正氣足,則邪入可拒;正氣虛,則邪入相溷。凡病皆然也。既屬婦人血分之病,則肝為血之專司,其部位正在脅下;正氣忽盛而拒。

白話文

【寒熱往來】

張仲景說:傷寒或中風五六天後,出現寒熱交替、胸脅脹滿、情緒低落不想飲食、心煩易嘔吐的症狀;或僅胸中煩悶但不嘔吐,或口渴,或腹痛,或脅下硬塊,或心悸小便不暢,或口不渴但身體微熱,或咳嗽等,皆可用小柴胡湯治療。只要出現其中一種症狀即可使用,不必所有症狀都具備。

朱肱認為:寒熱交替是陰陽相互抗爭的表現。陽氣不足會先發冷後發熱;陰氣不足則先發熱後發冷。寒熱症狀有三種對應藥方:小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯。若有表症(外感)且寒熱交替,用小柴胡湯;若有裡症(內傷)且寒熱交替,用大柴胡湯;若已發汗或瀉下後仍寒熱交替,則用柴胡桂枝乾薑湯。

劉完素解釋:寒屬陰,熱屬陽;裡屬陰,表屬陽。邪氣在表與陽氣相爭則發冷,邪氣入裡與陰氣相爭則發熱。若邪氣半表半裡,便會交替發冷發熱,形成寒熱往來的症狀。小柴胡湯專治此症。若病十餘日後熱邪積於裡,仍寒熱交替,可用大柴胡湯瀉下治療。

張介賓指出:寒熱交替是陰陽相爭的結果,陰勝則寒,陽勝則熱。邪在表則寒戰,邪在裡則燥熱;若邪在半表半裡,則冷熱交替。根據寒熱程度可判斷邪氣深淺。

柯琴提出寒熱交替的三種成因:一是少陽自感寒邪,陽氣不足無法驅寒或發熱,數日後熱鬱內發而與寒相爭;二是太陽受寒後轉至少陽;三是少陽受風邪直接引發,不必等待數日。寒熱交替的特點是發作與緩解交替出現。

張仲景另提到:氣血虛弱時,邪氣侵入與正氣相搏,積於脅下,導致寒熱交替、情緒低落、食慾不振。因臟腑相連,邪氣在上而疼痛在下,引發嘔吐,此時亦用小柴胡湯治療。

劉完素補充:邪氣入體若正氣不抗爭,則僅發熱無寒;正邪相爭才會寒熱交替。抗爭時氣機鬱滯,寒熱更明顯,熱象隨之加劇。

魏荔彤特別說明:此情況常見於女性月經剛結束時,氣血虛弱,外邪易乘虛而入。肝主血,其位在脅下,正氣若強可抗邪,正氣弱則邪氣混雜致病。