沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (3)

1. 少陽經脈

【目】柯琴曰。浮弱為桂枝脈。惡風寒為桂枝症。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表裡虛寒也。法當溫中散寒。而反二三下之。故成太陽中風之壞病。非柴胡症矣。

【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉入少陽者。脅下硬滿。乾嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈弦細者。與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】朱肱曰。太陽病不解。轉入少陽云云。以小柴胡主之者。蓋脈弦細頭痛發熱。屬少陽也。

方中行曰。壞病之成。不必若吐若下若溫針。一誤再誤三誤。方謂之壞病。但應與而不與。不應與而與。以致病變他症者。皆壞病也。即屢誤至再至三。而病未嘗變。雖誤又何嘗壞乎。仍以本症之法治之。治其誤。而壞痞亦同法也。所以名之為壞者。由於誤。誤必救之。救其逆而反於順也。

故壞病不必論其重輕。視其本病。及誤壞之治。各有輕重焉。治法亦救其可救。不必震於壞誤之名。遂束手也。不能救其不可救者。固以前醫藥之咎。然人生有命。正於此可參觀矣。

【綱】仲景曰。陽明少陽合病。必自下利。其脈不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名為負。少陽負趺陽者。為順也。

【目】魏荔彤曰。仲師他處但言逆順。此獨言勝負者。知其勝負。而後可言順逆也。又獨言失而不言得。以順逆之故明。而得失瞭然矣。請申互相剋賊之義。此得失順逆之大關乎。胃之本為陽土。標為燥金。能腐化水穀。燥金之氣。為用大矣。今使少陽相火乘之。則金氣柔而不剛。

烏能熟化水穀。且有濕膩黏滯之物。烏得不留停。故人知胃土。受木克賊者多。而知燥金受相火克賊者甚少。故特明曰。互相剋賊。示人切矣。況胃。陽土也。雖津液與水穀相溷於內。然實以津液消水穀。而又以水穀化津液。以消即為化。以化即為消。其理微妙。苟非燥金之氣流動充滿。

何以為消化乎。是此金氣。即天一至清之氣。又與津液相附而不相雜。如在天之氣。在地之氣。共一理也。有時此金氣為正氣而生津液。有時此金氣為寒燥反耗津液。此理至幻而至常。非知此。何以明陽明胃土為本燥金為用乎。再者。脾與胃表裡。固為輸運之專司。但終在胃外斡旋。

其燥金之氣則流行胃中。而主消化之權者。何容有負而致敗乎。學者於六經標本。由此推詳得解。庶可言醫也。夫勝負之機如用兵。然必養之裕。培之厚。斯有勝無負。若不培養。必至負也。非借外援以相救。則另攻其要害。使之自退而已。小柴胡之用。攻木之要害。使自退也。

用黃芩借外救以蘇燥金之氣也。

危亦林曰。兩陽合病者。其脈必兼見兩陽也。陽明之脈大。少陽之脈弦。此順脈也。若但大而不弦。則少陽負矣。但弦而不大。則陽明負矣。皆不順之脈。所謂互相剋賊也。然木剋土。是少陽為賊邪。若少陽負而陽明不負。亦負中之順脈也。此不可不知。

白話文：

[少陽經脈]

【病徵】 柯琴說：「浮弱的脈象是桂枝脈，怕風怕冷是桂枝症。然而手腳溫暖身體不發熱，脈搏遲緩是寒，是沒有陽氣，是在臟腑的病。這是表裡都虛寒的症狀，應該用溫中散寒的方法治療。但如果反而用了兩三次的瀉藥，就會變成太陽中風的壞病，而不是柴胡症了。」

【重點】 張仲景說：「本來是太陽病的，沒有治好，轉變成少陽病，會有脅肋下脹滿、噁心乾嘔、吃不下飯、時冷時熱的症狀。如果還沒有使用過催吐、瀉下，脈象細弦，可以用小柴胡湯治療。如果已經用過催吐、瀉下、發汗、溫針等方法，出現胡言亂語，就不是柴胡症了，這就是壞病。要了解是犯了什麼錯誤，用正確的方法治療。」

【病徵】 朱肱說：「太陽病沒有治好，轉變成少陽病，用小柴胡湯來治療，是因為脈象細弦，頭痛發熱，這是屬於少陽的症狀。」

方中行說：「壞病的形成，不一定是因為催吐、瀉下或溫針等方法。只要一次、兩次、三次的錯誤治療，就叫做壞病。應該給藥卻不給，不應該給藥卻給了，導致病情轉變為其他症狀，都是壞病。即使多次錯誤，但病情沒有轉變，即使錯了又何妨？仍然用原來的治療方法即可。治療錯誤的方法，和治療壞病的方法也是一樣的。之所以稱為壞病，是因為錯誤的治療。錯誤就必須糾正，把錯誤的治療導正回來。所以壞病不一定要論病情輕重，要看原本是什麼病，以及誤診之後如何治療，各有輕重之分。治療方法也要盡力救治，不要因為壞病的名稱就束手無策。無法救治的，固然是前醫的過錯，但人各有命，也可以從這裡觀察到。」

【重點】 張仲景說：「陽明和少陽兩經同時發病，一定會腹瀉，如果脈象沒有反常，就是順利的。如果脈象反常，就是失常，互相剋制的狀況稱為反常。少陽的脈象如果不如陽明的脈象，就是順利的。」

【病徵】 魏荔彤說：「張仲景其他地方只說順逆，這裡特別說勝負，知道勝負才能說順逆。這裡只說失，不說得，是因為順逆的道理明白了，得失自然就清楚了。請闡述互相剋制的道理，這是得失順逆的關鍵。胃的本質是陽土，但其功能是燥金，能消化水穀。燥金的氣對消化作用非常重要。如果少陽的相火來剋制燥金，燥金之氣就會變得柔弱，不能消化水穀，而且會有濕膩黏滯的東西停留在體內。所以人多知道胃土容易被木剋制，但很少人知道燥金容易被相火剋制。因此特別說明互相剋制，提醒大家。而且胃是陽土，雖然津液和水穀混在一起，但實際上是依靠津液來消化水穀，又用水穀來產生津液，消化就是產生，產生就是消化，這個道理很奧妙。如果沒有燥金之氣的流動和充滿，怎麼能消化呢？這個燥金之氣，就是清澈的氣，又和津液相附而不相雜。就像天上的氣和地上的氣，都是同一個道理。有時燥金之氣是正氣而產生津液，有時燥金之氣會因為寒燥而反而耗損津液。這個道理既虛幻又真實，如果不懂這個道理，怎麼能明白陽明胃土的本質和燥金的作用？再說，脾與胃是表裡關係，是負責輸運的，但脾始終在胃外圍運作，而燥金之氣則在胃中運行，主導消化的權力，怎麼能有衰弱導致失敗的道理呢？學者應該詳細了解六經的標本，才能說是懂得醫理。勝負的關鍵就像用兵，一定要養精蓄銳，才能有勝無負。如果不培養，一定會失敗，非要借助外援才能相救，或者攻擊其要害，使其自然退去。小柴胡湯的作用，是攻擊木的要害，使其自然退去。用黃芩是藉助外力，來恢復燥金的氣。」

危亦林說：「兩陽經同時發病，脈象一定會同時出現兩陽經的脈象。陽明脈的脈象洪大，少陽脈的脈象弦細。這是正常的脈象。如果只有洪大而沒有弦細，就是少陽的脈象衰弱了。如果只有弦細而沒有洪大，就是陽明的脈象衰弱了。這些都是不正常的脈象，也就是所謂的互相剋制。木剋土，少陽是賊邪。如果少陽衰弱而陽明沒有衰弱，也是衰弱中的正常脈象，這點必須要知道。」