《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (2)

1. 少陽經脈

弦，直也。直而細，是木初生之象。故弦細之脈屬少陽。得是脈而但見頭疼發熱，無太陽脈症者，便當從少陽而以和解為法，不可作太陽治也。

【綱】仲景曰：傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先用建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之。

【目】魏荔彤曰：陽脈以虛而反見澀；陰脈以寒而獨見弦，是陽微而陰盛之診。若執一以用小柴胡，恐半表者以虛而不能越於外；半里者以寒而更且陷下。故當其症見腹中急痛，雖屬少陽病或中之一症，亦且不治其表，裡急治其裡虛。仲師示人先用小建中以奠安內虛，助其生胃陽，使小柴胡之力有所憑藉，然後能上升下降，指揮如意。所以服建中湯後少陽病不瘥，仍與小柴胡湯主之。法無改圖，而道有先後。亦即太陽陽明諸篇裡虛先治里之義。

柯琴曰：尺寸俱弦，少陽受病也。今陽澀陰弦，是寒傷厥陰而不在少陽矣。寸為陽，陽主表。澀者，陽氣不舒，表寒不解。弦為木邪，必挾相火。相火不能禦寒，必還入厥陰而為患。厥陰脈抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，則腹中皆厥陰部也。尺為陰，陰主裡。弦者，為肝脈，必當腹中急痛矣。肝苦急，甘緩酸瀉辛散。此小建中為厥陰驅寒發表，平肝逐邪之先著也。豈漫用著哉？

鰲按：魏柯二家之說不同。柏鄉專主虛寒，謂與太陽陽明諸症，同一裡虛先治里之義，固非無識。而韻伯據腹中急痛，特揭寒傷厥陰，不在少陽，更為眼明手捷。且少陽厥陰相表裡，但病而傷及肝，亦裡之常。況脈陽反澀而陰獨弦，其非專屬少陽受病，而尺寸俱弦者可比矣。且兩說雖異，而理不悖。故並存之。閱者互參可也。

【綱】仲景曰：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微結。假令純陰結，不得復有外症，悉入在裡矣。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

【目】朱肱曰：假令病人心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細，是里症當下。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗。此兩症俱見者，仲景所謂半在表半在裡也。小柴胡湯主之。

魏荔彤曰：有太陽陽明二陽為病，但見少陽脈，即當從少陽法治者，尤不可不辨明其陰陽虛實，而妄為汗下與溫補也。得屎而解有二義。如其不了了，旋覆自能得屎，則不了了者亦了了矣。此一義也。如不了了，而陽明之裡已有燥屎，因用大柴胡兼調胃承氣盪滌之，則濁降清升，不了了者始得了了。此又一義也。

【綱】仲景曰：得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重。本渴，而飲水嘔，食谷噦者，柴胡不中與也。

白話文：

少陽經脈

脈象呈現弦的狀態，代表脈象直且細，如同樹木初生的樣子。因此，弦細的脈象歸屬於少陽。如果出現這種脈象，而且只有頭痛發熱的症狀，沒有太陽經脈的症狀，就應該從少陽來治療，以和解的方法為主，不能當作太陽病來治療。

【綱要】 張仲景說：傷寒病，如果陽脈呈現澀的狀態，陰脈呈現弦的狀態，應該是腹部有急痛。先用小建中湯治療，如果沒有好轉，再用小柴胡湯來治療。

【細目】 魏荔彤說：陽脈呈現虛弱反而出現澀的狀態，陰脈因為寒冷而獨自出現弦的狀態，這是陽氣虛弱而陰氣旺盛的表現。如果只用小柴胡湯，恐怕會讓半表（病在表淺）的虛弱，無法將邪氣發散出去，半裡（病在內部）的寒冷，反而會讓病情更加深入。因此，當出現腹部急痛的症狀時，即使屬於少陽病，或者只是其中的一個症狀，也不要馬上治療表證，而應該治療內部虛寒。張仲景教人先用小建中湯來穩定內部的虛弱，幫助胃陽恢復，使小柴胡湯的效果有所依據，然後才能使氣機上升下降，指揮如意。所以，在服用小建中湯後，如果少陽病沒有好轉，仍然要用小柴胡湯治療，方法沒有改變，只是治療的先後順序不同。這也如同太陽、陽明等篇章中，對於裡虛的病症要先治療內部的道理一樣。

柯琴說：如果寸脈和尺脈都呈現弦的狀態，那是少陽受病。現在陽脈澀，陰脈弦，是寒邪傷害了厥陰經，而不是少陽經。寸脈屬於陽，陽主表，澀脈表示陽氣不舒展，表寒沒有解除；弦脈屬於木邪，必然夾雜著相火，相火不能抵禦寒冷，必定會回到厥陰經而產生疾病。厥陰經脈到達少腹，挾持著胃，歸屬於肝，聯絡膽，所以腹部都是厥陰經的部位。尺脈屬於陰，陰主裡，弦脈是肝脈的表現，必然會出現腹部急痛。肝喜歡舒緩，可以用甘味藥來緩解，酸味藥來瀉，辛味藥來發散。小建中湯是為了讓厥陰經驅散寒邪，發散表邪，平肝逐邪，是優先使用的藥方，不是隨便使用的。

鰲按：魏荔彤和柯琴的說法不同。魏荔彤主張虛寒，認為和太陽、陽明等病症一樣，都是先治療內部虛弱的原則，這並非沒有道理。而柯琴根據腹部急痛，特別指出是寒邪傷害了厥陰經，而不是少陽經，更為明確。況且少陽和厥陰互為表裡，但生病而傷害到肝臟也是內部的常態。加上脈象是陽脈反而澀，陰脈卻獨自呈現弦的狀態，這不是單純的少陽受病，而和寸脈尺脈都呈現弦脈的情況不同。雖然兩種說法不同，但道理沒有衝突，所以都保留下來，讓讀者可以互相參考。

【綱要】 張仲景說：傷寒病到了五六天，頭部出汗，輕微怕冷，手腳冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便硬結，脈象沉細，這是陽氣虛弱而結聚，必定有表證也有里證。脈象沉也代表病在內部。頭部出汗是因為陽氣虛弱而結聚，假如是純陰結聚，就不會再有外證，所有症狀都會在內部。這屬於半表半裡的病症。脈象雖然沉緊，但不能當作少陰病來治療。原因是陰病不會出汗，現在頭部出汗，所以知道不是少陰病。可以用小柴胡湯治療，如果沒有完全治好，等到排便後就會痊癒。

【細目】 朱肱說：如果病人出現心下滿悶、不想吃東西、大便硬結、脈象沉細，這是里證應該用瀉下的方法治療，但是病人卻出現頭部出汗、輕微怕冷、手腳冰冷，反而應該發汗治療。這兩種症狀同時出現，就是張仲景所說的半表半裡。可以用小柴胡湯治療。

魏荔彤說：有些病是太陽、陽明的二陽病，如果只出現少陽脈的現象，就要從少陽的方法來治療，更要分辨清楚陰陽虛實，不能隨便使用發汗、瀉下或溫補的方法。等到排便而痊癒有兩種解釋：如果吃了藥沒有完全痊癒，旋覆花可以幫助排便，這樣就會痊癒了，這是一種解釋；如果沒有痊癒，是因為陽明內部已經有乾燥的大便，這時就要用大柴胡湯配合調胃承氣湯來清除，使濁氣下降，清氣上升，這樣才能痊癒，這是另一種解釋。

【綱要】 張仲景說：生病六七天，脈象遲緩、浮弱，怕風怕冷，手腳溫熱，醫生用了兩三次瀉下的藥，病人不能吃東西，而且脅下脹滿疼痛，臉色和身體發黃，頸項僵硬，小便困難。可以用柴胡湯治療，之後必定會出現下墜感，本來口渴卻喝水就嘔吐，吃東西就呃逆，這是柴胡湯不適合使用的情況。