《傷寒論綱目》~ 卷十一·少陽經症 (1)

1. 卷十一·少陽經症

2. 少陽經脈

【綱】仲景曰：傷寒脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗；發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈；胃不和，則煩而躁。

【目】朱肱曰：足少陽膽經之脈，起目外眥，絡於耳，遂分為四道，下缺盆，循於脅，並正別脈六道上下，主經營百節，流氣三部。故病人胸脅痛而耳聾，或口苦咽乾，或往來寒熱而嘔。其脈尺寸俱弦者，知少陽經受病也。

少陽受病，口苦咽乾、目眩，宜小柴胡湯以解表。不可發汗；發汗則譫語。譫語屬胃。胃和則愈；胃不和，則煩而躁，宜調胃承氣湯。此屬少陽陽明也。脈細頭疼，嘔而發熱者，屬少陽也。小柴胡湯，病人不渴，外有微熱者，小柴胡加桂枝也。夫小柴胡加桂，主表熱最良，不特傷寒也。

仲景云：表有熱者，小柴胡加桂也；里有熱者，白虎加人參也。大抵身熱不飲水者，為表熱；口燥煩渴者，為裡熱。二藥均治發熱，然分表裡焉。

王好古曰：辨表裡中三說。假令少陽症，頭痛、往來寒熱、脈浮，此三症但有其一，即為表也。口失滋味，腹中不和，大小便或秘而不通，或泄而不調，但有其一，即為里也。如無上下表里症，餘皆虛熱也，是病在其中矣。

張元素曰：少陽膽經，縈迂盤曲，多於各經，乃少陽篇中症治至簡，又不聞何藥為本經正法，何也？夫經絡所據：太陽在後為表；陽明在前為里；少陽在側，夾於表裡之間，故曰半表半裡。治法，表宜汗，里宜下。既居兩間，非汗下所宜，故治療無正法。經云：少陽不可發汗。

發汗則譫語；又曰：不可吐下；吐下則驚而悸。則汗、吐、下三法，皆少陽所忌。其劑不過和解而已。所以仲景止用小柴胡，至當也。然而經絡未別，雖多所行非由正道（少陽所以病少之故），故為病亦不多也。

喻昌曰：少陽傷寒，禁汗；少陽中風，禁吐下。二義互舉，其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發熱，似宜發汗者，尚不可汗；則傷風之不可汗，不待言矣。中風之胸滿而煩，痰飲上逆，似宜可吐下者，尚不可吐下；則傷寒之不可吐下，更不待言矣。脈弦細者，邪欲入里，在胃之津液必為熱耗。

重複發汗，而驅其液於外出，安得不譫語乎？胃和者，邪散而津回；不和者，津枯而飲結。所以煩而悸也（他條曰：少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下；吐下則悸而驚）。

鰲按：潔古以少陽不可汗吐下，謂治療無正法，此蓋其語病也。特其意義猶未乖耳。蓋病在太陽之表，固以汗為正法；病在陽明之裡，又以下為正法；症在太陽陽明可上越者，更以吐為正法。今症在半表半裡之間，既不可汗吐下，因設立小柴胡和解法。有和法，則無須於下而自泄；有解法，則無須於汗而自達；有和且解法，則無須於吐而自升。是汗為太陽正法，下為陽明正法，吐為太陽陽明俱用之正法者，和解即少陽之正法。而小柴胡湯，即治療少陽正法之藥也。豈必以汗吐下方為正法，而舍汗吐下之外，和解即非正法乎？甚矣，其語之為病也！

白話文：

少陽經脈

【總綱】張仲景說：傷寒的脈象呈現弦細，且有頭痛、發熱症狀，這屬於少陽病。少陽病不可以發汗，如果發汗就會產生胡言亂語的現象，這時病邪已經跑到胃了。如果胃氣調理好了，病就會痊癒；如果胃氣不和，就會感到煩躁不安。

【細目】朱肱說：足少陽膽經的脈絡，起於眼睛外側，連結到耳朵，然後分為四條路線，下行到鎖骨凹陷處，再沿著脅肋走，並與六條正脈和支脈交錯上下，主導全身關節的活動和三焦氣的運行。因此，病人如果出現胸脅疼痛、耳聾、口苦咽乾、或時冷時熱、嘔吐等症狀，而且脈象呈現弦象，就表示是少陽經絡生病了。

少陽經絡生病，會出現口苦咽乾、頭暈目眩等症狀，應該使用小柴胡湯來疏解表邪。此時不可以發汗，如果發汗就會產生胡言亂語的現象，這表示病邪跑到胃了。胃氣調理好了，病就會痊癒；如果胃氣不和，就會感到煩躁不安，應該使用調胃承氣湯來治療。這種情況屬於少陽和陽明兩經同時生病。如果脈象細弱，且有頭痛、嘔吐、發熱等症狀，這也屬於少陽病，可以使用小柴胡湯。如果病人不覺得口渴，且身體只有輕微的發熱，可以使用小柴胡湯加桂枝。小柴胡湯加桂枝對於治療表熱的效果非常好，不只是傷寒可以使用。

張仲景說：如果身體有發熱的症狀，但屬於表熱，可以使用小柴胡湯加桂枝；如果屬於裡熱，可以使用白虎加人參湯。大體而言，身體發熱但不口渴的，屬於表熱；口乾舌燥、煩躁口渴的，屬於裡熱。這兩種藥物都能治療發熱，但要區分是表熱還是裡熱。

王好古說：辨別表、裡、中三種病症，如果少陽病出現頭痛、時冷時熱、脈象浮等症狀，只要出現其中一種，就屬於表證。如果出現口中無味、腹部不適、大小便不通或腹瀉等症狀，只要出現其中一種，就屬於裡證。如果沒有以上表裡症狀，其他都是虛熱，這表示疾病在中間的部位。

張元素說：少陽膽經的脈絡迂迴曲折，比其他經絡都多，但少陽篇中的病症和治療卻非常簡單，而且沒有聽說過哪種藥是治療本經的正法，這是為什麼呢？因為經絡的分布，太陽經在後，屬於表；陽明經在前，屬於裡；少陽經在兩側，介於表裡之間，所以稱為半表半裡。治療原則，表證宜發汗，裡證宜瀉下。少陽病處於表裡之間，不適合發汗或瀉下，所以沒有固定的治療方法。古書說，少陽病不可以發汗，如果發汗就會產生胡言亂語，又說不可以催吐或瀉下，如果催吐或瀉下會引起驚悸，所以發汗、催吐、瀉下這三種方法都是少陽病所禁忌的。治療方法只能用和解的方法，所以張仲景只使用小柴胡湯是最合適的。然而，經絡尚未被明確劃分，即使治療方法再多，如果不是遵循正道，（少陽病之所以比較少的原因）所以這種疾病也不多見。

喻昌說：少陽傷寒，禁止發汗；少陽中風，禁止催吐或瀉下。這兩個說法互相強調，意思更加嚴謹。因為傷寒出現頭痛發熱，看起來好像應該發汗，但還是不可以發汗，那麼中風就更不能發汗了。中風出現胸悶煩躁、痰飲上逆，看起來好像應該催吐或瀉下，但還是不可以催吐或瀉下，那麼傷寒就更不可以催吐或瀉下了。脈象弦細，表示邪氣想進入身體內部，胃的津液一定會被熱邪耗損。如果重複發汗，把津液都驅趕到體外，怎麼不會胡言亂語呢？胃氣調理好了，邪氣就會消散，津液也會恢復；如果胃氣不和，津液就會枯竭，痰飲就會凝結，所以會感到煩躁和驚悸。（其他條文說：少陽中風，兩耳聽不到聲音，眼睛發紅，胸悶煩躁，不可以催吐或瀉下，如果催吐或瀉下會引起驚悸。）

我認為，潔古認為少陽病不可以發汗、催吐或瀉下，所以說治療沒有固定方法，這句話本身就有問題，但意思還沒有錯誤。因為疾病在太陽經的表面，所以發汗是正確的治療方法；疾病在陽明經的內部，所以瀉下是正確的治療方法；如果疾病在太陽陽明經可以向上宣洩，催吐更是正確的治療方法。現在疾病在半表半裡之間，既不可以發汗，也不可以瀉下，所以才設立小柴胡湯這種和解的方法。使用和法，就無需使用瀉法，疾病也會自然排出；使用解法，就無需使用汗法，疾病也會自然通達；使用和解法，就無需使用吐法，疾病也會自然上升。發汗是太陽經的正法，瀉下是陽明經的正法，催吐是太陽陽明經都適用的正法，和解就是少陽經的正法，而小柴胡湯就是治療少陽病的正法之藥。難道必須把發汗、催吐、瀉下當成正法，而認為和解不是正法嗎？這種說法實在是大錯特錯了。