《傷寒論綱目》~ 卷十 (7)

1. 可下

【目】李梴曰：里症具而脈沉實者，宜下。若下後熱不退，脈未和者，猶當量虛實再下。若失下，則邪無從出。又或應下而反汗之，則津液內竭，變為動悸等症。

鰲按：腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也，故可攻。

【綱】仲景曰：脈滑而數者，有宿食也，宜大承氣湯。腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【目】鰲按：數為在腑，故滑而數，為有食，為當下之症。二條，腹滿如故，乃下之，雖當減而未盡，故更當下也。三條，表雖未解而邪甚於里，故當急攻。四條，汗多亡陽，又當急下以存津液。

【綱】仲景曰：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身熱者，此為熱也，急下之，宜大承氣湯。

【目】李梴曰：傷寒熱氣入臟，流於少陰之經，咽焦，口燥渴，腎水乾也。熱病熱不已，目睛不和，亦腎水乾也。皆急下以救腎水。陽明發熱汗多，或已汗不解，腹滿痛，及譫狂，不大便者，皆急下以存胃液。傷寒脈弦而遲，弦為寒，遲為臟；脈大而緊，大為陽，緊為寒，俱謂之陽中伏陰，急下以分陰陽。

又下利，旦部脈平，心下硬者，內實也。下利脈遲而滑，或浮大，按之反澀，惡食者，皆胃有宿食也。但宿食忌巴豆，只宜用大黃盪滌。

劉完素曰：下後熱不退，再下之，熱愈盛，脈微，氣虛，力弱，不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱極盛，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救。如此之症，下亦死，不下亦死。

經云：三下而熱不退者死。後人有三四次，至十數次而生者，此乃偶中，不可為法。但用解毒湯合涼膈散調之，庶不失人命。

汗下後熱不退，不問有汗無汗，宜白虎加人參、蒼朮以解之。

陶華曰：凡言急下者，蓋病熱已迫，將有變也，非若他病，尚可稍緩。

白話文：

李梴說：病症在內部，而且脈象沉實有力，這種情況應該用瀉下的方法治療。如果瀉下後發熱沒有消退，脈象也沒有平和，就應該根據身體的虛實情況再次瀉下。如果錯失了瀉下的時機，邪氣就沒有辦法排出。還有，如果應該用瀉下治療卻反而用發汗的方法，就會導致體內津液枯竭，產生心悸等症狀。

鰲按：腹部脹大，飽滿不通暢，這是因為胃中的燥屎向上衝擊所導致，所以可以用攻下的方法治療。

張仲景說：脈象滑而數，表示有積食，應該用大承氣湯來治療。腹部脹滿沒有減輕，即使減輕一點點也不算數，還是應該用大承氣湯來瀉下。發汗後症狀沒有緩解，腹部脹滿疼痛，要趕快用大承氣湯瀉下。陽明病，發熱而且大量出汗，也要趕快用大承氣湯瀉下。

鰲按：脈象數代表病在內臟，所以脈象滑而數，表示有積食，是應該瀉下的病症。第二條說腹脹如舊，就是瀉下之後，雖然有減輕但沒有完全清除，所以應該再次瀉下。第三條說，雖然表面症狀沒有解除，但是內部邪氣很重，所以應該趕快攻下。第四條說，大量出汗導致陽氣耗損，也要趕快用瀉下的方法來保存津液。

張仲景說：傷寒病六七天，眼睛看不清楚，眼珠子不協調，沒有表證也沒有裡證，大便困難，身體發熱，這是體內有熱，要趕快用大承氣湯瀉下。

李梴說：傷寒病熱氣進入內臟，流向少陰經脈，導致咽喉焦乾，口渴，這是腎水枯竭。發熱病持續發熱，眼睛不協調，也是腎水枯竭。這些情況都要趕快瀉下以保住腎水。陽明病發熱出汗多，或者發汗後症狀沒有緩解，腹部脹滿疼痛，甚至胡言亂語，不大便，這些都是要趕快瀉下以保存胃液。傷寒病脈象弦而遲緩，弦是寒象，遲緩是內臟有病。脈象大而緊，大是陽象，緊是寒象，這些都叫做陽中有陰。

要趕快瀉下以分清陰陽。還有，瀉下後，早晨脈象平和，但心下卻感覺硬，這是內實的表現。瀉下後，脈象遲緩而滑，或者浮大，按下去反而澀，而且厭食，這些都是胃裡有積食。但是對於積食，忌用巴豆，只宜用大黃來蕩滌。

劉完素說：瀉下後發熱沒有消退，再次瀉下，如果熱更盛，脈象微弱，氣虛，身體無力，又不使用正確的方法治療，就沒有活命的機會。如果停止瀉下，邪熱就會極盛，陰氣極衰，脈象斷絕，一定無法救治。這種情況，瀉下也是死，不瀉下也是死。

經典說：瀉下三次發熱沒有消退就會死亡。後人有瀉下三四次，甚至十幾次而活的，這只是偶然碰巧，不能作為常規方法。應該用解毒湯合涼膈散來調治，這樣或許可以保住性命。

發汗或瀉下後，發熱沒有消退，不論有沒有出汗，都應該用白虎加人參、蒼朮來治療。

陶華說：凡是說要「急下」的，都是因為病情危急，將有變化，不像其他的病還可以稍微緩一緩。