1附錄李氏大法
李梴曰:陰陽病者為虛,不病者為實。表病里和,則邪出於外,而為陽虛陰盛,故發表不遠熱,而用辛甘之劑,所以扶陽也。里病表和,則邪入於內,而為陰虛陽盛,故攻裡不遠寒,而用辛苦之藥,所以扶陰也。若陰經自受寒邪,則為臟病。設陰陽氣將脫,急宜辛熱回陽抑陰,故曰:
桂枝下咽,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛乃亡。實實虛虛,損不足而益有餘,醫殺之耳!此汗下之樞機。汗、吐、下、溫、解五法,各有不同。汗,有大汗發表、微汗解肌,以別重輕。下,有急下、少與微和、滲利以分清濁。吐,有宣湧探引,或只寬利,而不敢吐者。溫,有兼補者。
和解,則一而已。或曰:傳寒無補法,熱氣得補復盛,更復下之,是重困也。惟虛煩裡寒陰症,不在此例。得中者立法動中肯綮,太過者粗工猛進,不及者中工從緩從輕。凡傷寒汗下藥,一服中病即止,不必盡劑,與雜病不同。傷寒不過汗吐下三症,若用之得當,有何傳變?
全在醫者精以審處之耳。有暫補法:凡尺寸遲弱,血少也,不問風寒初症雜症,俱忌汗吐下,宜先以小建中湯,或黃耆建中湯救之;脈如素實者,小柴胡湯亦可,俟脈不遲,方可施用。傷寒題目未定之時,不知有無風濕勞役痰食等項相兼,似是而非,最宜詳辨,故不知者寧可不治。
班固有言曰:有病不治,得中醫。倘一藥之誤,悔將何及!有不可吐者:膈上寒飲乾嘔,少陰病也;四肢冷,胃虧也;脈微,下虛也。誤吐內煩,損傷元氣,遂致不救者有之。若應吐而反溫之,則毒氣鬱結於胃,而為發狂等症。
鰲按:樓氏溫法,李氏補法,必精審詳確。如果病屬三陰,為必當溫;且果初病脈弱,為有可補者,方可依法治之。不然,誤溫誤補,為害不淺,故特表出。閱者宜致思焉,毋徒一例視之,遂昧焉以為成法而用之也。
附錄李氏大法
李梴說:陰陽失衡而生病的是虛證,陰陽未病的是實證。若表症有病而裡氣調和,邪氣會向外發散,形成陽虛陰盛,因此發散表邪時不怕用熱藥,多用辛甘之劑來扶助陽氣。若裡症有病而表氣調和,邪氣會向內深入,形成陰虛陽盛,因此攻治裡症時不怕用寒藥,多用辛苦之藥來滋養陰氣。若陰經直接受寒邪侵襲,則為臟腑病症。假使陰陽之氣將要耗脫,應立即用辛熱之藥回陽抑陰,所以說:
「桂枝湯若誤用於陽盛之人,可能致命;承氣湯若誤用於陰盛之人,也會導致死亡。」若將實證誤補、虛證誤瀉,損傷不足而助長有餘,便是醫者誤殺!這是汗法與下法的關鍵。汗、吐、下、溫、解五種治法各有不同:
- 汗法:有大汗發表、微汗解肌,區分病情輕重。
- 下法:有急下、少量緩和、滲利,以分清濁之邪。
- 吐法:有催吐導引,或僅寬利氣機而不強行催吐。
- 溫法:有時需配合補法。
- 和解法:則僅有一種方式。
有人說:「傷寒無補法,因熱氣若受補可能更盛,需再次攻下,反使病情加重。」但虛煩、裡寒、陰症不在此限。醫術高明者能準確立法,過度治療者是粗工猛進,不及者則從緩從輕。傷寒的汗下藥,一服見效即停,不必服完整劑,與雜病不同。傷寒不外汗、吐、下三症,若運用得當,何來傳變?全在醫者審慎判斷。
暫補法:若脈象遲弱,屬血氣不足,不論風寒初症或雜症,皆忌汗吐下,宜先用小建中湯或黃耆建中湯急救;若脈象素來充實,小柴胡湯亦可,待脈象恢復正常後再施治。傷寒初期病因未明時,可能夾雜風濕、勞役、痰食等複雜因素,最需仔細辨別,若無法確定,寧可不治。
班固曾言:「有病不治,猶得中等醫術。」若誤用一藥,後悔莫及!
不可吐的情況:
- 膈上有寒飲而乾嘔,屬少陰病;
- 四肢冰冷,胃氣虧虛;
- 脈象微弱,下焦虛弱。
誤吐可能損傷元氣,甚至致命。若應吐卻誤用溫法,毒氣鬱結於胃,可能引發發狂等症。
鰲按:樓氏的溫法與李氏的補法,必須精確審慎。唯有確屬三陰病、必須溫補,且初病脈弱可補者,方可依法施治。否則誤溫誤補,危害極大,故特此說明。讀者應深思,勿視為固定成法而濫用。
2表裡
3表症
【綱】仲景曰:太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。
鰲按:通部中,凡言太陽病,及有表症,或表未罷,皆統表症中。舉此二十條,詳其正款耳。非謂表症止於此也。其他各款,亦俱從此例。
【目】朱肱曰:發熱惡寒,身體痛而脈浮者,表症也。表症者,惡寒是也。惡寒者,屬太陽,宜汗之。
劉完素曰:傷風表症,頭痛項強,肢節煩疼,或目疼肌熱,乾嘔鼻塞,手足溫,自汗出,惡風寒;其脈陽浮而緩,陰浮而弱。此為邪熱在表,皆宜桂枝湯。或汗出憎風而加項背強痛,宜桂枝加葛根湯。傷風及無汗者,雖已服桂枝,反煩不解而無里症者,先刺風池、風府,卻與桂枝葛根湯服之。不若通用雙解散,免致有麻黃、桂枝之誤。
傷寒表症,頭項痛,腰脊強,身體拘急,發熱惡寒,不煩躁,無汗,或頭面目痛,肌熱鼻乾,或胸滿而喘,手足指末微厥;脈浮數而緊者,邪熱在表,皆宜麻黃湯,或天水散之類,甚佳。無使藥不中病而益加害也。風寒俱中,頭項痛,肢體疼,手足溫,為中風也。反無汗,惡風。
脈浮緊者,為陰寒也。或頭項痛,腰脊強,身體拘急,肢末微厥,不自汗,為傷寒也。反煩躁而脈緩者,為傷風也。風則傷衛,而寒則傷榮。
陳士鐸曰:邪入皮毛腠理,將入榮衛,急宜發散。方用白朮三錢;柴胡、荊芥、半夏、蘇葉、甘草、蒼朮、丹皮各一錢,水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之郁,最宜平散。今所用俱是直入肝經之聖藥,自然肝木疏通,枝葉條達也。
柯琴曰:六經皆有表症,惟太陽主表,故表症表脈,獨得其全。如浮脈為在表;太陽首三陽,其脈氣浮而有力,與陽明之兼長大、少陽之兼弦細、三陰之微浮者,不侔矣。頭項主一身之表;太陽經絡營於頭,會於項,故頭連項而強;與陽明頭額痛、少陽頭角痛者,少間矣。惡寒為病在表。六經雖各惡寒,而太陽應寒水之化,故惡寒特甚;與陽明二日自止、少陽往來寒熱、三陰之內惡寒者,懸殊矣。太陽只重在表症表脈,不重在經絡主病。
【綱】仲景曰:脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。傷寒發汗,解半日許,復煩,脈浮數者,可更汗,宜桂枝湯。太陽病十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮,與麻黃湯。
【目】朱肱曰:脈浮,表陽也。《素問》云:「寸口脈浮而盛,病在外。」則知脈浮者,表症也。
張元素曰:傷寒之法,先言表裡,及有緩急。三陽表宜急,里宜緩;三陰表宜緩,里宜急。又曰:「脈浮當汗,脈沉當下。」脈浮汗急而下緩,謂三陽表也;脈沉下急而汗緩,謂三陰里也。麻黃湯謂之急;麻黃附子細辛湯謂之緩。《內經》云:「有漬形以為汗,謂汗之緩,里之表。」又云:
【主題】表症
【內容】
張仲景說:太陽病的症狀是脈象浮、頭頸僵硬疼痛且怕冷。太陽病若出現發熱、出汗、怕風、脈象緩和的,稱為中風。太陽病若有頭痛、發熱、出汗、怕風的,可用桂枝湯治療。
鰲按:整部書中,凡是提到太陽病,或有表症,或表症未解,都屬於表症範疇。這裡列舉二十條,是為了詳細說明主要症狀,並非表示表症僅限於此。其他各類型的表症,也都可以依此類推。
朱肱說:發熱怕冷、身體疼痛且脈象浮的,是表症。表症的主要表現是怕冷,屬於太陽病,適合用發汗法治療。
劉完素說:傷風的表症包括頭痛、頸項僵硬、四肢關節疼痛,或眼睛疼痛、肌肉發熱、乾嘔、鼻塞、手足溫暖、自汗出、怕風寒;脈象陽部浮而緩,陰部浮而弱。這是邪熱在表的表現,都適合用桂枝湯。若出汗後怕風且頸背強痛加劇,可用桂枝加葛根湯。傷風無汗者,即使已服桂枝湯仍煩躁不解且無里症的,應先針刺風池、風府穴,再服桂枝葛根湯。不如直接用雙解散,以免誤用麻黃湯或桂枝湯。
傷寒的表症包括頭頸疼痛、腰脊僵硬、身體緊繃、發熱怕冷、不煩躁、無汗,或頭面眼睛疼痛、肌肉發熱、鼻乾,或胸悶氣喘、手腳指尖微冷;脈象浮數而緊的,是邪熱在表,都適合用麻黃湯,或天水散等,效果很好。避免用藥不當加重病情。風寒同時侵襲,頭頸疼痛、四肢疼痛、手足溫暖的,是中風;若無汗、怕風、脈象浮緊的,是陰寒症。若頭頸痛、腰脊僵硬、身體緊繃、手腳微冷、無自汗的,是傷寒;若煩躁且脈緩的,是傷風。風邪傷衛氣,寒邪傷營氣。
陳士鐸說:邪氣侵入皮膚腠理,即將進入營衛時,應立即發散。可用白術三錢,柴胡、荊芥、半夏、蘇葉、甘草、蒼術、丹皮各一錢,水煎服。此方平和而有效,因肝氣郁結最適合平散,所用藥物皆能直達肝經,自然能疏通肝氣,使氣血通暢。
柯琴說:六經皆有表症,但太陽主表,因此表症和表脈最為典型。浮脈主表;太陽為三陽之首,脈象浮而有力,與陽明的兼長大、少陽的兼弦細、三陰的微浮不同。頭頸主一身之表;太陽經絡行於頭部,匯聚於頸項,因此頭痛連及頸項僵硬;與陽明的額頭痛、少陽的偏頭痛稍有區別。怕寒是病在表的特徵,六經雖各有怕寒,但太陽與寒水相應,因此怕寒特別明顯;與陽明兩日後自止、少陽的寒熱往來、三陰的內寒不同。太陽病的重點在於表症和表脈,不在於經絡主病。
張仲景說:脈浮表示病在表,可用麻黃湯發汗。脈浮而數的,也可用麻黃湯發汗。傷寒發汗後,症狀緩解半日又煩躁,脈浮數的,可再發汗,用桂枝湯。太陽病超過十天,脈浮細且嗜睡的,表示外邪已解;若胸滿脅痛的,可用小柴胡湯。脈僅浮的,用麻黃湯。
朱肱說:脈浮屬表陽。《素問》說:“寸口脈浮而盛,病在外。”可知脈浮是表症的表現。
張元素說:傷寒的治療原則是先辨表裡,再分緩急。三陽表症宜急治,里症宜緩治;三陰表症宜緩治,里症宜急治。又說:“脈浮應發汗,脈沈應攻下。”脈浮時發汗宜急,攻下宜緩,這是三陽表症的特點;脈沈時攻下宜急,發汗宜緩,這是三陰里症的特點。麻黃湯屬於急治,麻黃附子細辛湯屬於緩治。《內經》說:“用浸漬法發汗,屬於緩汗,是里症中的表治法。”