1便膿血
【綱】仲景曰。病人無表裡症，發熱，七八日不大便，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
【目】鰲按。熱利不止，必大便膿血，由於素有蓄血，內外俱熱，陽盛陰虛，而陰絡受傷故也。
此因下後協熱便膿血，熱氣下流故也。
【綱】仲景曰。陽明病，下血譫語，此熱入血室，但頭汗者，當刺期門。
【目】王肯堂曰。衝脈為血海，即血室也。男女均有之。男子下血譫語，女人寒熱似瘧，皆為熱入血室，迫血下行，則為協熱而利。挾血之脈，乍澀乍數，或沉或伏，血熱交併，則脈洪盛。大抵男多在左手，女多在右手見之也。又有陰寒為病，下利膿血者，乃下焦虛寒，腸胃不固，清濁不分，而便下膿血也。二者一為血熱，一為血寒，臨病審之。
【便膿血】
張仲景說：病人沒有表症或裡症，發熱持續七八天，且沒有大便，即使脈象浮數，仍可用瀉下法治療。如果已經使用瀉下法，但脈數仍未緩解，且因體內熱盛導致容易飢餓，到了六七天仍無大便，表示體內有瘀血，適合用抵當湯治療。若脈數未緩解，反而出現腹瀉不止，必定是熱邪下迫而導致便膿血。
鰲按：熱性腹瀉不止，必定會導致大便帶膿血，這是因為體內原本就有蓄血，內外皆熱，陽氣過盛而陰氣不足，導致陰絡受損所致。這種情況是由於瀉下後熱邪下迫，熱氣下流而引起的便膿血。
張仲景說：陽明病，出現下血、譫語，這是熱邪侵入血室，若只有頭部出汗，應針刺期門穴治療。
王肯堂說：衝脈是血海，也就是血室，男女都有。男子出現下血、譫語，女子出現寒熱往來如瘧疾，都是熱邪侵入血室，迫使血液下行，導致熱邪下迫而腹瀉。挾有血瘀的脈象，時而澀滯時而數快，或沈或伏，若血與熱邪交併，則脈象洪盛。一般而言，男子多在左手脈象出現異常，女子則多在右手。另外，也有因陰寒致病而出現下利膿血的情況，這是因為下焦虛寒，腸胃功能不固，清濁不分，因而排出膿血。這兩種情況，一是血熱，一是血寒，臨床時需仔細辨別。
2大便先硬後溏
【綱】仲景曰：陽明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；攻之，必脹滿，不能食也。欲飲水者，與水則噦。
其後發熱，必大便硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。陽明病，下之，心中懊憹而煩；胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出；此欲作痼瘕，必大便初硬後溏。所以然者：
以胃中冷，水穀不別故也。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症，煩燥，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便，六七日小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬；攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
【目】許叔微曰：仲景論中言先硬後溏者四症。前二症不言及小便，第三症言小便不利，第四症言小便少。其不言小便二條，首則因胃中邪熱未作熱實，次則因虛，煩熱在上，胃中無燥屎。其小便不利條，則以胃中水穀不別之故。其言小便少條，則又以胃中未可定其硬不硬，而必候小便之利。是知仲景測大便法，皆以小便覘之。
如小便清，知不在裡；利不止者，利其小便。小便數少，津液當還入胃中，必大便，皆可驗者。然小便利，屎定硬，固為可攻；亦有小便自利，大便硬，不可攻者，何哉？陽明自汗，或發汗，小便自利；此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便時，用蜜煎導法。蓋非裡實，故不可攻也。又太陽一症云：若吐若發汗，微煩，小便數，大便硬，與小承氣湯和之。
此兩症，汗後大便硬，小便利，皆同；而治法不同者，後症為有傳邪，故微煩；又因發汗吐下後，小便數，內亡津液，大便硬，是熱邪入里，故以小承氣利之。至若前症小便自利，以無傳邪，故無煩症；大便雖硬，不得為裡實，但腸頭乾燥，止可用蜜導也。讀仲景書者，宜詳究焉。
柯琴曰：痼瘕，即初硬後溏之謂。肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象。以癥瘕作解者謬矣。按：大小腸俱屬於胃；欲知胃之虛實，必於二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬後溏。今人但知不大便、大便難、大便硬者為陽明病。亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者，皆陽明病乎？
大便先硬後溏
張仲景說：陽明病出現潮熱，若大便乾硬，可用大承氣湯；若不硬，則不可用。若超過六七日未排便，可能腸內有燥屎，可先少量給予小承氣湯測試；若服藥後排氣，表示有燥屎，才能用瀉下法。若無排氣，則大便只是初段硬、後段稀軟，不可攻下，否則會導致腹脹、食慾不振，甚至喝水後嘔吐。
若後續發熱，大便會變硬且量少，可用小承氣湯調和。若無排氣，切勿攻下。陽明病瀉下後，若心煩躁悶、胃中有燥屎，可用大承氣湯；但若腹微脹、大便初硬後溏，則不可攻下。陽明病若因中寒導致食慾差、小便不利、手足微汗，可能形成「痼瘕」，大便會先硬後溏，這是因胃中虛冷、水穀未分離所致。
患病二三日時，若脈弱、無太陽或柴胡證，但心煩躁、胃部硬滿，至四五日雖能進食，仍應少量給予小承氣湯緩解。到第六日再服一升承氣湯。若六七日未排便且小便量少，即使無法進食，大便仍可能初硬後溏，此時不可攻下，須待小便通暢、大便確實變硬，才可用大承氣湯。
許叔微指出：張仲景提到「先硬後溏」有四種情況。前兩種未提小便，第三種提到小便不利，第四種提到小便少。前兩種是因胃中熱未成實，或虛熱在上、無燥屎；小便不利是因水穀未分；小便少則需觀察是否轉為通暢才能判斷大便狀態。仲景常透過小便推測大便情況，例如：小便清表示病不在裡；小便頻繁減少時，津液回流胃中，可能排便。
但需注意，即使小便利、大便硬，有時仍不可攻下。例如陽明病自汗或發汗後，小便通利是因津液耗竭，此時大便雖硬，並非裡實，只能用蜜煎導法潤腸。另太陽病若發汗後微煩、小便頻數、大便硬，可用小承氣湯調和。這兩種情況雖類似，但前者無傳邪，後者有熱邪入裡，故治法不同。
柯琴認為，「痼瘕」即指大便初硬後溏，肛門雖緊但腸內未全乾，溏便反映水穀未分離。他強調，大小腸與胃相關，判斷胃的虛實需觀察二便。現代人只知便秘屬陽明病，卻忽略小便異常（如困難、不利、頻少或無尿）也可能與陽明病相關。