《傷寒論綱目》~ 卷五 (2)

1. 發黃

【目】成無己曰：「此湯所以解散其熱也。」

【綱】仲景曰：「陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。」

【目】成無己曰：「此由陽明熱盛致發黃者也。」

韓祗和曰：「無汗，熱不得越矣；小便不利，熱不得降矣。故雖未經汗下，而心中懊憹也。無汗小便不利，黃之原也；懊憹，黃之兆也。然與梔子、柏皮自解，不可用茵陳也。」

【綱】仲景曰：「陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。陽明病，面合赤色，不可下之，必發熱色黃，小便不利也。凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。」

【目】成無己曰：「此由內本有熱，而被火致黃者也。」

鰲按：「梔子苦寒下泄，向來微溏者，由胃氣不實，即梔子且禁用，況承氣乎？」

【綱】仲景曰：「陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，腹滿小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。傷寒發汗已，身目為黃；所以然者，以寒濕在裡不解故也。不可下，於寒濕中求之。」

【目】成無己曰：「寒濕在裡不解，還於寒濕求之，是由寒濕致發黃者。夫濕亦令黃，熱亦令黃，二者非止由來有異，而色澤亦自不同。濕家黃而暗，熱盛如橘色，甚者染衣，正黃如柏。大抵黃屬脾，脾為濕熱所蒸，則發黃，用茵陳湯，泄滌其熱也。」

【綱】仲景曰：「形體煙燻，直視搖頭，此為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，此為脾絕。」

【目】成無己曰：「此皆不治之症。」

白話文：

發黃

成無己說，這個湯藥是用來疏散體內熱邪的。

張仲景說，陽明病，沒有汗、小便不順暢，心中煩悶不安，身體一定會發黃。

成無己說，這是因為陽明經熱邪過盛導致發黃。

韓祗和說，沒有汗，熱邪就無法從體表散發出去；小便不順暢，熱邪就無法向下排出。所以即使還沒有用發汗或攻下的藥物，心中也會感到煩悶。沒有汗、小便不順暢是發黃的根源，煩悶不安是發黃的徵兆。這種情況，可以用梔子、柏皮來自行緩解，不適合用茵陳。

張仲景說，陽明病，被火烤過，額頭稍微出汗，但是小便不順暢，一定會發黃。陽明病，臉色發紅，不能用攻下的藥物，一定會發熱並且臉色發黃，小便也不順暢。凡是使用梔子湯，病人原本就稍微腹瀉的，不可以服用這個藥。

成無己說，這是因為體內原本就有熱，又被火烤過才導致發黃。

鰲按，梔子是苦寒的藥物，有瀉下的作用。如果病人向來就容易腹瀉，說明胃氣虛弱，即使是梔子也要禁用，更何況是承氣湯這種更強力的瀉藥呢？

張仲景說，陽明病，發熱出汗，這是因為熱邪從體表散發出去，不會發黃。如果只是頭部出汗，身體沒有汗，汗只到脖子就停止了，肚子脹滿，小便不順暢，口渴想喝水，這是因為淤積的熱邪在體內，身體一定會發黃，應該用茵陳蒿湯來治療。傷寒七八天，身體發黃像橘子一樣，小便不順暢，肚子稍微脹滿，應該用茵陳蒿湯來治療。傷寒發汗後，身體和眼睛發黃，這是因為寒濕在體內沒有解除，不能用攻下的藥，應該在去除寒濕方面下功夫。

成無己說，寒濕在體內沒有解除，就應該在去除寒濕方面下功夫，這是因為寒濕導致發黃。濕邪也會導致發黃，熱邪也會導致發黃，這兩者不僅是病因不同，就連顏色也不同。濕邪導致的黃疸顏色暗淡，熱邪過盛導致的黃疸顏色像橘子一樣，嚴重的甚至會把衣服都染黃，黃色像柏樹一樣正黃。大體來說，黃疸屬於脾的問題，脾被濕熱所蒸，就會發黃，用茵陳湯可以排泄體內的熱邪。

張仲景說，身體像被煙熏過一樣，眼睛直視，頭部搖晃，這是心氣衰竭的表現。嘴唇周圍發黑，身體出虛汗並且發黃，這是脾氣衰竭的表現。

成無己說，這些都是無法治癒的症狀。