《傷寒論綱目》~ 卷五 (1)

1. 發黃

【綱】仲景曰：「傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。」

【目】李梴曰：「經曰：『濕熱相交，民病癉。』癉即黃，單陽而無陰也。傷寒發黃雖不一，而誤用溫藥，或被火攻太甚，或失汗下與滲，以致陽明經中血熱，而見真色於肌膚，名之瘀熱發黃。頭汗作渴，小便不利，色黃而明。茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。有濕熱鬱而發黃者。

身疼發熱，色黃而晦，茵陳五苓散。有寒濕發黃者。太陽病，寒濕在裡，發汗過多，則寒去而濕在，麻黃連翹赤小豆湯。身痛鼻塞者，急用栝蔞搐鼻法，內服茵陳五苓散。頭痛甚者，神朮散加茵陳。有中濕發黃者。一身痛，誤汗則眼目俱黃，茵陳五苓散、梔子柏皮湯、防己黃耆湯。

身煩痛者，麻黃湯加蒼朮。傷風發黃者，易飢鼻乾，腹滿潮熱咳嗽，小柴胡加茵陳。如噦，加茯苓。甚者，大柴胡。兼往來寒熱，小柴胡加茵陳、山梔。由內傷中寒，脾胃素冷，或傷冷物停滯，或嘔逆腹滿，大便自利，理中湯加枳實、青皮、茵陳。腹脹食不敢飽，欲作谷疸，

五苓散。陰症發黃，四肢逆冷，脈沉，或陰盛發躁，四逆湯。結胸發黃，心胸滿硬，按之痛不可近，大陷胸湯。由痞氣，心下滿硬，按不痛，半夏瀉心湯。以上並加茵陳，用痞結散而黃自愈。大抵發黃與治濕相似，輕則滲泄和解，重則大下，水利黃自退矣。但寸口無脈，鼻氣冷，

為不治。形變煙煤黑色，搖頭直視，環口黧黑，柔汗發黃，脾臟氣絕也。諸發黃，小便不利，惟瘀血發黃，小便自利。且瘀血與瘀熱，外症俱頭汗作渴，脈浮數。但熱結下焦，則熱耗津液而小便不利；血結下焦，則熱但耗血而不耗津液，故小便自利。」

【綱】仲景曰：「陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小瘥，外不解。病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘症者，與麻黃湯。若不尿腹滿，加噦者，不治。」

【目】鰲按：「此條中風，是由少陽轉屬者，兩陽熏灼，故一身及面目悉黃也。」

【綱】仲景曰：「陽明病，脈遲，腹滿，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。」

【目】柯琴曰：「《金匱》云：『穀氣不消，胃中苦濁。』（谷疸根原）濁氣下流，小便不通，身體盡黃，名曰谷疸。宜五苓散調胃利水。（治法亦當如之）反用茵陳湯下之，腹滿不減，而除中發噦，所由來矣。除中者，胃陽不支，假穀氣以自救。凡人將死而反強食者是也。」

【綱】仲景曰：「傷寒身熱發黃者，梔子柏皮湯主之。」

白話文：

發黃

【總論】

張仲景說：傷寒病，脈象浮緩，手腳卻是溫熱的，這病是屬於太陰病。太陰病的人，身體應該會發黃。如果小便順暢，就不會發黃。到了七八天，如果大便變硬，那就是陽明病了。

李梴說：經典上說，濕氣和熱氣交雜，人民就會得黃疸病，黃疸病就是單純的陽熱而沒有陰寒。傷寒病引起的發黃情況雖然不盡相同，但如果誤用溫熱的藥物，或者過度使用火攻，或者沒有好好發汗、排泄，導致陽明經脈中的血熱，在皮膚上顯現出黃色，就叫做瘀熱發黃。會有頭部出汗、口渴、小便不順暢、黃色明亮等症狀。可以使用茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯來治療，這些適用於濕熱鬱積而引起的發黃。

如果是身體疼痛、發熱、黃色晦暗，可以使用茵陳五苓散來治療，這類適用於寒濕引起的發黃。太陽病，寒濕在體內，發汗過多，寒氣雖然散了，但濕氣還在。可以使用麻黃連翹赤小豆湯。如果身體疼痛、鼻塞，要趕快使用瓜蔞汁滴鼻的方法，內部則服用茵陳五苓散。如果頭痛很嚴重，可以用神朮散加上茵陳來治療。這類適用於濕邪引起的發黃。如果全身疼痛，誤用了發汗的藥物，就會出現眼睛和皮膚都發黃的情況，可以使用茵陳五苓散、梔子柏皮湯、防己黃耆湯來治療。

如果身體煩躁疼痛，可以使用麻黃湯加上蒼朮。如果感冒發黃，容易飢餓、鼻子乾燥、腹部脹滿、潮熱、咳嗽，可以使用小柴胡湯加上茵陳。如果有噁心嘔吐，可以加上茯苓。如果情況嚴重，可以使用大柴胡湯。如果同時有時冷時熱的症狀，可以使用小柴胡湯加上茵陳、山梔。如果是由於內傷中寒、脾胃虛寒，或者吃了冷的食物導致停滯、嘔吐、腹脹、大便稀溏，可以使用理中湯加上枳實、青皮、茵陳。如果腹脹、吃不下東西、快要變成谷疸，可以使用五苓散來治療。

如果是陰症發黃，四肢冰冷，脈象沉緩，或者陰邪太盛導致煩躁，可以使用四逆湯。如果是結胸發黃，心胸脹滿、堅硬、按壓會痛得無法靠近，可以使用大陷胸湯。如果是痞氣，心下脹滿、堅硬，按壓不會痛，可以使用半夏瀉心湯。以上這些方劑都可以加上茵陳，用來疏散痞結，黃疸自然就會消除。總體來說，治療發黃和治療濕氣的方法相似，輕微的可以用滲濕、疏通的方法，嚴重的則要用瀉下的方法，只要把水排出去，黃疸自然就會消退。但是如果脈象微弱，鼻息冰冷，就是不治之症。如果身體呈現如煙煤般的黑色，頭部搖晃、眼睛直視、嘴唇周圍發黑、流汗發黃，這是脾臟的精氣已經耗盡的表現。各種原因引起的發黃，小便通常都會不順暢，只有瘀血引起的發黃，小便才會順暢。而且瘀血和瘀熱引起的發黃，外在的症狀都是頭部出汗、口渴、脈象浮數，只是熱邪結在下焦，會消耗津液導致小便不暢；血瘀結在下焦，則是熱邪只消耗血液而不消耗津液，所以小便會順暢。

【總論】

張仲景說：陽明中風，脈象弦浮而大且短促，呼吸短促，腹部脹滿，肋下和心口疼痛，按壓很久氣還是不通暢，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺著，全身和面部都發黃，小便困難，有潮熱，時時噁心想吐，耳朵前後腫脹，用針刺可以稍微緩解，但外邪沒有解除。如果病程超過十天，脈象仍然弦浮，可以使用小柴胡湯。如果脈象只是浮，沒有其他症狀，可以使用麻黃湯。如果小便不暢、腹部脹滿、又有噁心想吐的症狀，就是不治之症。

鰲按：這裡所說的中風，是由少陽病轉變而來的，兩個陽熱之氣熏蒸，所以全身和面部都發黃。

【總論】

張仲景說：陽明病，脈象遲緩，腹部脹滿，吃東西很難吃飽，吃飽了會感到微微煩躁，頭暈，一定會小便困難，這是快要變成谷疸的表現。即使使用瀉下的方法，腹部脹滿的情況還是會和原來一樣，這是因為脈象遲緩的緣故。

柯琴說：《金匱要略》中說，穀氣不消化，胃裡充滿濁氣（這是谷疸的根源），濁氣往下流，小便不通，身體全部發黃，就叫做谷疸。應該使用五苓散來調理胃部、利水（治療方法也應該是這樣）。如果反而使用茵陳湯來瀉下，腹脹不會減輕，而且會出現嘔吐，這是因為胃部的陽氣不足，藉著穀氣來自我救助。凡是快要死的人反而會強迫自己吃東西，就是這個道理。

【總論】

張仲景說：傷寒病，身體發熱而發黃的，可以使用梔子柏皮湯來治療。