1蓄血
[【綱】]仲景曰：陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，其人本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑。宜抵當湯下之。
[【目】]王好古曰：初便褐者重；再便深褐色者愈重；三便黑色者尤重。色變者，以其火燥也。如羊血在日中，須臾變褐色，久則漸變黑色，即此意也。當詳察之。
鰲按：此實陽明未病前症。前此不知，今因屎硬為陽明病。硬則當難，而反易。病機之變，其原尚由太陽病陽明未病時，先有宿血。血主濡，故不硬而反易。且火極反見水化，故血久則黑也。
[【綱】]仲景曰：病人無表裡症，發熱，七八日不大便，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢；至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
[【目】]成無己曰：蓄血者，血在下焦，蓄聚而不散也。血菀於上而吐血者，謂之薄厥；血留於下而瘀積者，謂之蓄血。此由太陽隨經，瘀熱在裡，血為熱所搏，結而不行，蓄於下焦之故也。大抵看傷寒，必先觀兩目，次看口舌；然後自心下至少腹，以手按之，覺有滿硬者，則當審而治之。
如少腹覺有滿硬，便當問其小便。若小便不利者，則是津液留結，可利小便。若小便自利，則是蓄血之症，可下瘀血。經曰：傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也。又曰：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。
皆須抵當丸下之，愈。陽明症喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，亦是蓄血之症。血蓄於下，所以如狂者，經所謂熱結膀胱，其人如狂者是也。血瘀於下，所以喜忘者，內經曰：血並於下，亂而喜忘者是也。二者若有其一，則為蓄血症明矣。蓄血症又有輕重焉：如狂也，喜忘也，皆蓄血之甚，須抵當湯丸下之者也。如外已解，小腹急結，則為蓄血之輕者，桃仁承氣利之。
醫之妙者，何也？在乎識形症、明脈息、曉虛實、知傳變。其於形症之明者，眾人所共識，又何以見其妙？必也形症之參差，眾人所未識而獨識之。且如病人無表裡症，發熱七八日，脈雖浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢；至六七日不大便者，此有瘀血，抵當湯。當不大便六七日之際，又無如狂喜忘之症，亦無少腹硬滿之候。當是時，與承氣者多矣；獨能處以抵當湯，是為醫之妙者也。何以知其有蓄血也？脈浮而數。浮則傷氣；數則傷血。熱客於氣，則脈浮；熱客於血，則脈數。因下之後，浮數俱去，則已。若下之後，數去，但浮者，則榮血間熱去，而衛氣間熱在，為邪氣獨留心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴也。及下之後，浮脈去而數不解者，則衛氣間熱去，而榮血間熱在。熱氣合併，迫血下行，胃虛協熱。
蓄血
張仲景說：陽明病患者容易健忘，必定體內有蓄血。這是因為患者原本就有長期的瘀血，導致容易健忘。雖然大便乾硬，但排便反而容易，且顏色必定發黑。適合用抵當湯來瀉下瘀血。
王好古說：初次排便呈褐色的情況較嚴重；再次排便呈深褐色的更嚴重；第三次排便呈黑色的尤為嚴重。顏色變化是因為火熱燥結所致。就像羊血在陽光下，短時間會變褐色，久了逐漸變黑，道理相同。應仔細觀察。
鰲按：這實際上是陽明病發作前的症狀。之前未被察覺，如今因大便乾硬而診斷為陽明病。大便乾硬本應難解，卻反而容易排出。病機的變化，根源在於太陽病轉為陽明病之前，體內已有舊血瘀積。血主滋潤，因此大便不硬反而易解。此外，火熱極盛反而呈現水象，所以瘀血久了會變黑。
張仲景又說：患者沒有明顯的表證或裡證，但發熱七八天不大便，即使脈象浮數，仍可瀉下。如果瀉下後脈數未退，熱邪結合則容易消穀善飢；若六七天仍不大便，表示有瘀血，適合用抵當湯。若脈數不退且腹瀉不止，必定是熱邪夾雜而便膿血。
成無己說：蓄血是指瘀血積聚在下焦而不散。血鬱積於上而吐血的稱為「薄厥」；血滯留於下而瘀積的稱為「蓄血」。這是因為太陽經的熱邪隨經脈深入，瘀熱在裡，血被熱邪所迫，凝結不行，積聚在下焦所致。診治傷寒時，應先觀察雙眼，再看口舌，接著從心窩到小腹按壓，若發現脹滿硬塊，則需審慎治療。
若小腹脹滿硬結，應詢問小便情況。若小便不利，表示津液停滯，可利小便；若小便通暢，則是蓄血之症，可瀉下瘀血。《傷寒論》提到：傷寒發熱，小腹脹滿，本應小便不利，如今反利，表示有瘀血。又說：太陽病，身體發黃，脈沈結，小腹硬，小便不利者，並非蓄血；若小便自利且患者狂躁，則確診為蓄血。
此類情況皆需用抵當丸瀉下瘀血才能痊癒。陽明病症見健忘，大便雖硬卻易解且色黑，也是蓄血的表現。血積於下，導致狂躁，即《內經》所說「熱結膀胱，其人如狂」；血瘀於下導致健忘，即《內經》所言「血並於下，亂而喜忘」。只要出現其中一種症狀，即可確診為蓄血。蓄血有輕重之分：如狂躁、健忘屬重症，需用抵當湯或丸瀉下；若表證已解，僅小腹急結，屬輕症，可用桃仁承氣湯治療。
醫術高明者，妙在能辨識症狀、明察脈象、通曉虛實、掌握病機演變。對於明顯的症狀，眾人皆能辨識，不足為奇；唯有在症狀錯綜複雜、眾人難以判斷時，仍能準確診斷，才是真正的高明。例如患者無明顯表裡證，發熱七八天，脈象浮數，仍可瀉下。若瀉下後脈數不退，熱邪結合導致消穀善飢，六七天不大便，即為瘀血，用抵當湯。此時患者既無狂躁健忘，也無小腹硬滿，多數醫者會用承氣湯，唯獨能準確選用抵當湯者，方顯醫術之妙。如何判斷蓄血？脈浮數，浮為氣分受熱，數為血分受熱。瀉下後若浮數皆退則病癒；若數退而浮仍在，表示營血熱退而衛氣熱留，邪熱獨留胃中則易飢，但熱不消穀，導致潮熱口渴；若浮退而數不退，表示衛氣熱退而營血熱留，熱邪迫血下行，胃虛夾熱。