《傷寒論綱目》~ 卷十 (3)

1. 額汗

【綱】仲景曰：「陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，為發黃。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，遺尿；發汗，則譫語；下之，則額上出汗，手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。」

【目】鰲按：「此條之上，曰『三陽合病，脈浮大，上關上，但欲睡眠，合目則汗』，乃詳病脈病情及病機也。本條乃言病狀及治方也，必兩條合參，而三陽合病之大要始得。合目則衛氣行陰，更兼汗出，熱淫於內也。」

白話文：

【綱】張仲景說：陽明病，如果被火燒傷，額頭微微出汗，而且小便不順暢，就會變成黃疸病。三陽經同時生病，會腹脹、身體沉重，難以翻身，嘴唇麻木沒有知覺，臉色汙垢，小便失禁。如果用發汗的方式治療，會開始說胡話；如果用瀉下的方式治療，額頭就會出汗，手腳冰冷。如果自己出汗，可以用白虎湯來治療。

【目】鰲（可能是作者的別名）認為，這條文的上面說「三陽合病，脈象浮大，在頭部上方，只想睡覺，閉上眼睛就出汗」，是在詳細說明疾病的脈象、病情和病理機制。而本條文是在說明疾病的症狀和治療方法。必須將這兩條文一起參看，才能了解三陽合病的大概情況。閉上眼睛的時候，衛氣會走到陰分，又加上出汗，是熱邪在體內過盛的表現。

2. 手足汗

【綱】仲景曰：陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

三陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語，下之則愈，大承氣湯。

【目】王肯堂曰：胃主四肢，為津液之主，故病則手足汗出也。手足汗出，為熱聚於胃，是津液之旁達也。

二者俱手足汗出，一則大便初硬後溏，胃中冷不別水穀，故不可下；一則大便難、譫語，陽明症具，故宜下。

陶華曰：四肢者，諸陽之本，熱聚於胃，則津液旁達於手足也。蘊熱則煩躁譫語，挾寒則水穀不分，此則承氣、理中之不同處也。

柯琴曰：但手足汗出，則津液之泄於外者尚少；小便不利，則津液不泄於下。陽明所慮者亡津液，此更慮其不能化液也。

陽明以胃實為病根，更當以胃寒為深慮。

白話文：

【綱】張仲景說，陽明病如果夾雜寒邪，導致不能進食、小便不順暢，而且手腳濕漉漉地出汗，這是病邪將要形成固結腫塊的徵兆，必然會出現大便開始乾燥後來又變成稀溏的現象。之所以會這樣，是因為胃裡寒冷，導致水和食物無法有效區分消化。

如果三陽經絡同時生病，太陽病的症狀已經解除，但出現潮熱，手腳微微出汗，大便困難且開始說胡話，這種情況用瀉下的藥物治療就會好轉，可以使用大承氣湯。

【目】王肯堂說，胃主管四肢，也是體內津液的主宰，所以胃生病就會導致手腳出汗。手腳出汗是因為熱氣聚集在胃部，是津液向外發散的現象。

以上兩種情況都有手腳出汗的症狀，一種是大便開始乾燥後來稀溏，是因為胃裡寒冷無法區分消化水和食物，所以不能用瀉下的藥物治療。另一種是大便困難、說胡話，是陽明病的症狀具備，所以適合用瀉下的藥物治療。

陶華說，四肢是陽氣的根本，熱氣聚集在胃部，津液就會發散到手腳。體內蘊藏熱氣就會煩躁不安，說胡話；如果夾雜寒邪，就會導致水和食物無法區分消化。這就是大承氣湯和理中湯的不同之處。

柯琴說，只是手腳出汗，說明津液往外流失的情況還算輕微，如果小便不順暢，說明津液無法從下排出。陽明病最擔心的是津液耗盡，這裡更需要擔心的是津液無法產生。

陽明病以胃實為病根，更應該將胃寒視為需要深入考慮的問題。