《傷寒論綱目》~ 卷十 (2)

1. 頭汗

王好古曰：頭汗出齊頸而還，血症也。額上遍多者，屬心部，為血症也。獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

王肯堂曰：頭乃諸陽之會，熱蒸於陽，故但頭汗出也。三陰無頭汗，其經不上頭故也。遍身有汗為熱越，但頭汗出，熱上達也。如瘀熱在裡，身必發黃，及熱入血室，與其虛煩，或陽明被火，及水結胸數者，皆但頭汗出，俱是熱不得越，故或吐或下以除其熱也。且邪但在表，則無頭汗之症，必也寒濕相搏，與邪在半表裡，乃有頭汗也。如傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩；及傷寒五六日，頭汗，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此皆邪在表裡兩間，令頭汗出也。

濕家但頭汗出，欲得被覆向火者，寒濕相搏，故頭汗也。此皆不得謂之逆。然小便不利而成關格，若頭汗者，陽脫也。經云：「關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。」又濕家下後，頭額汗出而微喘者，亦陽脫也。經曰：「濕家下之，額上汗出，小便不利者死，下利不止者亦死。」

二者乃頭汗之逆。

陶華曰：諸陽經絡循於頭，頭汗者，邪搏諸陽也。裡虛則不可下，內涸則不宜汗，頭汗症，不可再汗也。譫語頭汗，是為血熱，屬陽明，用承氣湯；心中懊憹而頭汗，梔豉湯。

白話文：

王好古說：頭上的汗水只到脖子就停止，這是血分方面的問題。如果額頭上大範圍地出汗，這屬於心臟的部位，也是血分的問題。這種情況應該加強中焦脾土的功能，用活血的藥物來治療，這樣做就再好不過了。

王肯堂說：頭是所有陽氣匯聚的地方，熱氣往上蒸騰，所以只在頭部出汗。三陰經脈不會有頭汗，因為它們的經脈不會向上走到頭部。全身出汗是因為熱氣發散出去，而只有頭部出汗，表示熱氣往上走。如果體內有瘀熱，身體一定會發黃；或是熱邪進入血室，導致虛煩；或者陽明經受到火邪侵擾，以及水液積結在胸腔等情況，都會導致只有頭部出汗。這些都是因為熱氣無法發散出去，所以需要用嘔吐或腹瀉的方式來去除熱邪。如果邪氣只在體表，就不會有頭汗的症狀。只有當寒濕互相搏擊，或者邪氣在半表半裡的時候，才會出現頭汗。比如傷寒五六天，已經發過汗又用瀉法，導致胸脅脹滿，稍微有結塊，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，並且時而發冷時而發熱，心煩意亂。又如傷寒五六天，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈象細小，這些都表示邪氣在表裡之間，導致頭部出汗。

濕氣重的人只有頭部出汗，喜歡蓋被子或靠近火源，這是因為寒濕互相搏擊，導致頭部出汗。這些情況都不能說是逆症。但是，如果小便不順暢導致關格症，而出現頭部出汗，就表示陽氣要脫散了。《黃帝內經》說，關格症導致小便不通，沒有頭汗的人能活，有頭汗的人會死。另外，濕氣重的人在用瀉法後，出現頭額出汗且微微喘氣，也是陽氣脫散的表現。《黃帝內經》說，濕氣重的人用了瀉法，額頭出汗，小便不順暢的人會死；腹瀉不止的人也會死。這兩種情況都屬於頭汗的逆症。

陶華說：所有陽經的脈絡都循行於頭部，頭部出汗是邪氣與陽氣搏鬥的表現。體內虛弱就不能用瀉法，體內津液枯竭就不宜用發汗的方法。頭汗的症狀，不能再次用發汗的方法。說胡話且頭部出汗，這是血分有熱，屬於陽明經的問題，可以用承氣湯治療。如果心中煩悶不安且頭部出汗，可以用梔子豉湯治療。