傷寒

卷十 (2)

1頭汗

王好古曰:頭汗出齊頸而還,血症也。額上遍多者,屬心部,為血症也。獨益中州脾土,以血藥治之,其法無以加矣。

王肯堂曰:頭乃諸陽之會,熱蒸於陽,故但頭汗出也。三陰無頭汗,其經不上頭故也。遍身有汗為熱越,但頭汗出,熱上達也。如瘀熱在裡,身必發黃,及熱入血室,與其虛煩,或陽明被火,及水結胸數者,皆但頭汗出,俱是熱不得越,故或吐或下以除其熱也。且邪但在表,則無頭汗之症,必也寒濕相搏,與邪在半表裡,乃有頭汗也。如傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩;及傷寒五六日,頭汗,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此皆邪在表裡兩間,令頭汗出也。

濕家但頭汗出,欲得被覆向火者,寒濕相搏,故頭汗也。此皆不得謂之逆。然小便不利而成關格,若頭汗者,陽脫也。經云:「關格不通,不得尿,頭無汗者生,有汗者死。」又濕家下後,頭額汗出而微喘者,亦陽脫也。經曰:「濕家下之,額上汗出,小便不利者死,下利不止者亦死。」

二者乃頭汗之逆。

陶華曰:諸陽經絡循於頭,頭汗者,邪搏諸陽也。裡虛則不可下,內涸則不宜汗,頭汗症,不可再汗也。譫語頭汗,是為血熱,屬陽明,用承氣湯;心中懊憹而頭汗,梔豉湯。

白話文

頭汗

王好古說:頭部出汗到頸部為止,是血證的表現。額頭出汗較多者,屬於心部,也是血證。此時應特別調理中焦脾土,並以治血藥物治療,這種方法最為恰當。

王肯堂說:頭部是諸陽經會聚之處,熱氣蒸騰於陽經,所以只有頭部出汗。三陰經不會導致頭汗,因為它們的經脈不達頭部。全身出汗是熱氣外散,而僅頭汗則是熱氣上達。例如瘀熱在體內,身體會發黃;或熱入血室、虛煩、陽明經受火邪,以及水結胸等情況,都會僅見頭汗,都是熱氣無法外散所致,因此需用吐法或下法來清除熱邪。若邪氣只在表,不會出現頭汗症狀,必須是寒濕相爭,或邪在半表半裡,才會頭汗。例如傷寒五六日,已發汗又用下法,出現胸脅脹滿、小便不利、口渴但不嘔吐、頭汗、寒熱交替、心煩;或傷寒五六日,頭汗、微惡寒、手足冷、心下脹滿、不想進食、大便硬、脈細,這些都是邪在表裡之間,導致頭汗。

濕病患者僅頭汗,且想蓋被烤火,是因寒濕相爭而頭汗,這不算逆症。但若小便不利而發展為關格,且頭汗者,是陽氣脫失。《內經》說:「關格不通,無法排尿,頭無汗者生,有汗者死。」另外,濕病患者用下法後,額頭汗出且微喘,也是陽脫。《內經》說:「濕病患者誤用下法,額頭汗出、小便不利者死,下利不止者亦死。」這兩種情況是頭汗的逆症。

陶華說:諸陽經循行於頭部,頭汗是因邪氣侵犯陽經。裡虛者不可用下法,津液枯竭者不宜發汗,頭汗症不可再發汗。若譫語伴頭汗,是血熱屬陽明經,用承氣湯;心中煩悶而頭汗,用梔子豉湯。