《傷寒論綱目》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 頭汗
【綱】仲景曰。陽明病。下血。譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。
【目】朱肱曰。汗出譫語者。有燥屎也。過經乃可下也。下之早。語言必亂。以表實裡虛故也。病人表實裡虛。元府不開。則陽氣上出。汗見於頭。凡頭汗出者。五內乾枯。胞中空虛。津液少也。慎不可下。下之者。謂之重虛。然頭汗出者。有數症。傷寒五六日頭汗出。微惡寒。
手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉。亦有里也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外症。悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。小柴胡湯主之。
傷寒五六日。已汗下。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此表未解。柴胡桂枝幹薑湯。心下緊滿。無大熱。汗出者。茯苓湯。
劉完素曰。熱入血室。或陽明被火。及水結胸。皆但頭汗出。俱是熱鬱於內。而不得越者也。此數者。或吐或下。皆欲除其熱也。
朱震亨曰。血室。肝也。肝之熱者。必移其熱於心。遂令心氣受傷。既不能主血。亦不能作汗。故但頭有汗而不能遍及於身也。
【綱】仲景曰。陽明病。下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗者。梔子豉湯主之。
【目】朱肱曰。病人表實裡虛。元府不開。則陽上出而頭有汗也。
張介賓曰。頭汗之症有二。一為熱邪上壅。一為陽氣內脫。蓋頭乃諸陽之會。凡傷寒遍身得汗。謂之熱越。若身無汗。則熱不得越而上蒸陽分。故但頭汗出也。治熱蒸者。可清可散。甚者可下。在去其熱而病自愈。至氣脫一症。則多以妄下傷陰。或克伐太過。或泄瀉不止。以致陰竭於下。則陽脫於上。小水不通。而止見頭汗。則大危矣。
頭汗脈緊數。有表邪當散者。小柴胡湯。或柴胡桂枝幹薑湯。若有火邪。脈洪滑。內多煩熱。頭汗。當清者。人參白虎湯、益元散。若水結胸。心下滿。頭汗出者。大陷胸湯、小半夏茯苓湯。若便結腹脹疼痛。頭汗者。承氣湯。若諸虛泄瀉。陽脫頭汗者。速用獨參湯、大補元煎。急救之。庶可保全。
鰲按。此是下後變症。但頭汗出者。心火上炎也。
【綱】仲景曰。陽明病。發熱汗出。此為熱越。不能發黃也。但頭汗出者。身無汗。齊頸而還。腹滿。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。
【目】許叔微曰。亦可用五苓散。
劉完素曰。頭者。諸陽之會。邪搏諸陽。津液上湊。則汗見於頭。邪熱內蓄。蒸發腠理。遍身汗者。為熱越。身無汗。則熱不得越。熱蒸於陽。故但頭汗出也。何者。以三陰經皆上至胸頸而還。不循於頭。獨諸陽脈上循於頭耳。故為熱不得越而上達者也。
白話文：
頭汗
總論：
仲景說，陽明病如果出現下血、說胡話的情況，這是因為熱邪侵入血室。但如果只有頭部出汗，就應該針刺期門穴，按照實際情況進行瀉法。如果汗水大量湧出，病就會好轉。
朱肱認為，說胡話且出汗，通常是因為有乾燥的糞便積在腸道裡。需要等到病情過了一定的階段才能使用瀉藥。如果過早使用瀉藥，會導致言語更加錯亂，因為這時候是表面看似強壯，但實際上體內虛弱。病人如果表面看起來強壯，體內卻虛弱，導致身體的排泄功能不順暢，陽氣就會向上散發，導致汗只在頭部出現。一般來說，頭部出汗，代表五臟都乾燥枯竭，膀胱空虛，津液不足。這種情況絕對不能使用瀉藥，使用瀉藥反而會讓身體更加虛弱。但是頭部出汗的症狀也有許多不同的情況。例如，傷寒五六天後頭部出汗，同時感到輕微的怕冷，手腳冰冷，胸口悶脹，不想吃東西，大便乾硬，脈搏細微，這是陽氣微弱而有結滯，表示病邪既有在體表也有在體內。如果脈搏沉，也表示有內在的問題。出汗表示陽氣微弱，但如果純粹是陰邪結聚，就不會有體表的症狀，病邪會完全進入體內，這屬於病邪一半在體內，一半在體外的情況。脈搏雖然沉而緊，也不能判斷為少陰病，因為陰證是不會有出汗的症狀的，現在頭部出汗，表示不是少陰病，這種情況可以用小柴胡湯治療。
傷寒五六天後，已經發過汗或者用過瀉藥，出現胸脅脹滿、有輕微的結塊、小便不順暢、口渴但不嘔吐、只有頭部出汗、忽冷忽熱、心煩，這表示體表的病邪還沒有完全解除，可以用柴胡桂枝乾薑湯治療。如果心下緊悶脹滿、沒有高熱、但有出汗，可以用茯苓湯治療。
劉完素認為，熱邪侵入血室，或者陽明病被火邪所傷，又或者水液在胸部結聚，都會導致只有頭部出汗。這些情況都是因為熱邪鬱積在體內，無法散發出來。這些情況，可以通過催吐或者使用瀉藥來消除體內的熱邪。
朱震亨認為，血室是指肝臟。肝臟有熱，會把熱邪傳到心臟，導致心氣受損，心臟既不能主導血液，也不能產生汗液，因此只在頭部出汗，無法遍及全身。
總論：
仲景說，陽明病如果使用瀉藥後，體表仍然有熱，手腳溫熱，沒有結胸的情況，但心中煩躁不安，肚子餓卻吃不下，只有頭部出汗，可以使用梔子豉湯治療。
朱肱認為，病人表面強壯，體內虛弱，體內排泄功能不順暢，陽氣就會向上散發，導致頭部出汗。
張介賓認為，頭部出汗的症狀有兩種，一種是熱邪向上壅塞，另一種是陽氣內脫。頭部是陽氣匯聚的地方，一般來說，傷寒病如果全身出汗，代表熱邪散發出去，但如果身體沒有出汗，熱邪就無法散發，只能向上蒸騰，導致頭部出汗。治療熱邪上蒸的情況，可以用清熱或疏散的方法，嚴重時可以使用瀉法，目的是去除熱邪，病自然就會好。至於陽氣脫失的情況，多半是因為胡亂使用瀉藥損傷陰液，或是過度使用攻伐藥物，或是持續腹瀉不止，導致體內陰液耗竭，陽氣就向上脫失，小便不通暢，只見頭部出汗，這種情況非常危險。
頭部出汗且脈搏緊數，表示有體表的邪氣，應該用疏散的方法，可以用小柴胡湯或者柴胡桂枝乾薑湯。如果是有火邪，脈象洪大滑動，體內煩躁發熱，並且頭部出汗，應該用清熱的方法，可以用人參白虎湯、益元散。如果水液結聚在胸部，心下滿悶且頭部出汗，可以用大陷胸湯、小半夏茯苓湯治療。如果是大便乾結、腹部脹痛且頭部出汗，可以使用承氣湯。如果虛弱導致的腹瀉，陽氣脫失而頭部出汗，應立即使用獨參湯、大補元煎等藥方來急救，或許還有救活的希望。
鰲按語：這是使用瀉藥之後產生的變化，如果只有頭部出汗，代表是心火向上炎熱。
總論：
仲景說，陽明病如果發熱出汗，表示熱邪已經散發，不會導致黃疸。但是如果只有頭部出汗，身體其他地方沒有汗，並且汗到頸部就停止，同時腹部脹滿，小便不順暢，口渴想喝水，這是因為體內有瘀熱，身體一定會出現黃疸，可以使用茵陳蒿湯治療。
許叔微認為，也可以使用五苓散。
劉完素認為，頭部是陽氣匯聚的地方，邪氣侵犯陽經，津液就會向上匯聚到頭部，導致頭部出汗。如果邪熱蓄積在體內，蒸發體表的毛孔，全身出汗，表示熱邪已經散發；如果身體沒有出汗，熱邪就無法散發，熱邪向上蒸騰，所以只有頭部出汗。為什麼會這樣呢？因為三陰經都向上走到胸頸就停止了，不會再往頭部走，只有陽經會向上走到頭部，所以熱邪無法散發，只能向上到達頭部。