傷寒

卷六 (4)

1盜汗

【綱】仲景曰:陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時;但浮者,必盜汗出。

【目】朱肱曰:脈浮盜汗,黃耆湯,或柴胡薑桂湯、桂枝茯苓白朮湯。

王履曰:盜汗者,睡而汗出也。睡則胃氣行里,表中陽氣不致,故津液得泄;覺則氣行於表,而汗止矣。

樓英曰:雜病盜汗,責其陰虛;傷寒盜汗,由邪氣在半表裡使然也。若邪氣在表,則又謂之自汗矣。經曰:「微盜汗出,反惡寒者,表未解也。」又陽明當作裡實,而脈浮者,云必盜汗,是猶有表邪也,非若自汗有表裡虛實之別。

【綱】仲景曰:三陽合病,脈浮大,上關上,但欲眠睡,合目則汗。

【目】劉完素曰:關脈以候少陽之氣,太陽之脈浮,陽明之脈大,浮大之脈上關上,故知三陽合病也。膽熱則睡,少陰病且欲眠睡,目合則汗出,以陰不得有汗。但欲眠睡,目合則汗出,知三陽合病,膽有熱也。小柴胡湯、瀉心湯。

張元素曰:或謂:此症俱屬少陽,篇中亦可用小柴胡否?答曰:可用。夫三陽合病,其邪發見於脈也:浮者太陽,大者陽明,關上者少陽也。但欲眠睡,目合則汗,此膽有熱,脈症相符,故出於少陽篇下。蓋脈浮無症不可汗,脈大無症不可下,浮大之脈俱上關,知三陽合病而熱在膽也。膽居在半表裡,用小柴胡亦當。

白話文

【主題】盜汗

【內容】

張仲景說:陽明病患者,若脈象浮而緊,必定會出現潮熱,且發作有規律;若脈象只是浮而不緊,則必定會出現盜汗。

朱肱說:脈浮且有盜汗,可用黃芪湯,或柴胡姜桂湯、桂枝茯苓白術湯治療。

王履說:盜汗是指睡覺時出汗。人在睡眠時,胃氣運行於體內,體表的陽氣不足,因此津液外洩;醒來後氣行於體表,汗就停止了。

樓英說:雜病中的盜汗,多因陰虛所致;傷寒病中的盜汗,則是邪氣在半表半里之間所致。若邪氣在表,則稱為自汗。《內經》說:“輕微盜汗,反而怕冷,說明表邪未解。”此外,陽明病本應屬里實證,但若脈象浮,說明仍有表邪,因此會盜汗。這與自汗有表裡虛實之分不同。

張仲景又說:三陽合病(太陽、陽明、少陽同時發病),脈象浮大,且脈位偏上,患者只想睡覺,閉眼就會出汗。

劉完素說:關脈可反映少陽之氣,太陽病脈浮,陽明病脈大,浮大之脈出現在關脈以上,因此可判斷為三陽合病。膽熱會導致嗜睡,少陰病患者也會想睡覺,閉眼出汗,因為陰證本不應有汗。但若患者嗜睡,閉眼出汗,說明是三陽合病,膽有熱。可用小柴胡湯、瀉心湯治療。

張元素說:有人問:此症是否完全屬於少陽病?是否可用小柴胡湯?答案是:可以。三陽合病時,邪氣在脈象上的表現為:浮脈屬太陽,大脈屬陽明,關脈屬少陽。患者嗜睡,閉眼出汗,說明膽有熱,脈症相符,因此歸入少陽病範疇。脈浮但無表證不可發汗,脈大但無里證不可攻下,浮大之脈均出現在關脈以上,說明三陽合病而熱在膽。膽位於半表半里之間,用小柴胡湯是合適的。