《傷寒論綱目》~ 卷六 (3)

1. 自汗

痼瘕者，陰氣堅凝閉秘之症也。胃冷而水穀不別，則溫中補胃之不遑已，敢云下哉！

【綱】仲景曰：心下痞，大便硬，心煩，不得眠，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。太陽中風，其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

【目】王好古曰：太陽自汗，桂枝湯；陽明自汗，白虎湯；少陰自汗，四逆湯。陽明症，身熱目痛鼻乾，不得眠，不惡寒而自汗，或惡熱而尺寸俱浮者，白虎湯。

王肯堂曰：此自汗而兼心下痞者，當分惡寒不惡寒。

【綱】仲景曰：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫後服。陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【目】朱肱曰：陽明病，法多汗，而陽明亦有反無汗之症，不可不察也。

柯琴曰：陽明主津液所生病，故陽明病多汗，多汗胃燥之因也。

【綱】仲景曰：服桂枝湯，大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

【目】朱肱曰：陽明症，汗多而渴者，不可與五苓散；若汗多胃燥，豬苓複利其小便也，可與苡仁竹葉湯。

柯琴曰：胃實之病，病機在汗出多，病情在不能食。初因寒邪外束，故無汗；繼為胃陽遽反，故反汗多。

白話文：

自汗

有一種病症是長久積聚形成的，病因為體內陰氣凝結，導致閉塞不通的狀況。這種情況通常是胃部虛寒，無法分辨食物和水，所以需要不停地溫補脾胃，哪敢用瀉法治療呢？

主要觀點 張仲景說，如果病人感到心下痞悶、大便乾硬、心煩、難以入睡，同時又怕冷、出汗，可以用附子瀉心湯來治療。如果太陽經的風邪入侵，病人會時常出汗，發作時間不定，伴隨頭痛、心下痞悶、腹部脹滿、牽引至脅肋下方疼痛、噁心、呼吸短促，以及出汗，但卻不覺得怕冷，這是表證已解而裡證未和，可以用十棗湯來治療。

辨證要點 王好古認為，太陽經的自汗可以用桂枝湯，陽明經的自汗可以用白虎湯，少陰經的自汗可以用四逆湯。陽明病如果出現發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、難以入睡，不覺得怕冷卻自己出汗，或是覺得怕熱且脈象浮大，可以用白虎湯治療。

王肯堂說，這種自汗又兼有心下痞悶的，要分辨是否怕冷。

主要觀點 張仲景說，陽明病的人多汗，這是因為體內的津液外泄，導致胃中乾燥，大便必然乾硬，乾硬就會胡言亂語，可以用小承氣湯治療。如果服藥一次，胡言亂語停止，就不要再繼續服藥。陽明病如果發熱且汗多，要趕緊用瀉下的方法治療，適合用大承氣湯。

辨證要點 朱肱認為，陽明病通常會多汗，但也有相反的無汗症狀，不可不注意。

柯琴說，陽明主導津液的生成，所以陽明病容易多汗，而多汗也是胃燥的原因。

主要觀點 張仲景說，如果服用桂枝湯後，大量出汗，又感到非常煩渴難解，脈象洪大，可以用白虎加人參湯來治療。如果傷寒發熱，沒有汗，嘔吐且無法進食，反而不停出汗，這是病邪從表證轉移到陽明經的表現。

辨證要點 朱肱認為，陽明病如果汗多又口渴，不可以用五苓散。如果汗多且胃燥，這是因為豬苓導致小便過度排泄，可以使用薏仁竹葉湯來治療。

柯琴說，胃實的病，病機在於出汗過多，病情表現為無法進食。起初因為寒邪束縛體表，所以沒有汗。接著因為胃陽突然反亢，所以反而出汗過多。