《傷寒論綱目》~ 卷六 (2)

1. 自汗

太陽中風病具，亦名傷寒。其人原當自汗出，而病亦未解。忽自汗出者，漸覺濈濈然汗出而微，是太陽中風以汗出而微，為轉屬陽明成胃實之候也。陽明病胃熱已盛，結而成實，乃正陽陽明之正症，急當攻下之。蓋以陽明為病，而發熱汗出者，初病也；胃成實否，尚未可定。

迨發熱久而汗出多，則津液內耗，邪熱大熾，必腸干屎硬而成實矣。此不急攻，真為無所復傳之症矣。故必急用大承氣。此為汗之自出津亡者言也。

【綱】仲景曰：陽明脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗，則心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎人參湯主之。若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

【目】成無己曰：脈浮發熱口苦者，邪在表。脈緊自汗腹滿不惡寒者，邪在裡。此表裡俱有邪，宜和解。

王肯堂曰：自汗而兼脈浮緊口苦者，忌汗下針，宜和解。

魏荔彤曰：梔豉湯，是仍以太陽治表泄熱之法治陽明。可見非拘拘專治陽明者可愈陽明病也。白虎人參湯，生津滌熱，熱去津回而汗出，治陽明即所以治太陽陽明也。豬苓湯，導水清熱滋干，未嘗及太陽之表，而太陽之腑，邪去氣宣，其表亦不待再治，是又治太陽之腑，即所以治太陽之表。而治太陽之表，正所以治太陽陽明。又可見非拘拘專治陽明可愈陽明病也。

【綱】仲景曰：陽明病，欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解。此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出。此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，以胃中冷，水穀不別故也。

【目】王肯堂曰：此自汗而兼小便不利者，當分欲食不欲食。欲食者，宜桂枝湯、羌活湯。不欲食者，宜吳茱萸湯、理中湯。

魏荔彤曰：此原本中風，而病兼水濕者。陽明病欲食，此由中風而成。然陽明宜大便難，今小便反不利，大便反調，又骨節疼，如有熱狀，而非大熱，則皆風兼濕為患也。夫欲食仍兼風象；小便不利則濕盛；大便自調則熱輕；骨節疼為濕多；熱狀為熱少。此洵風濕與熱雜合而成之陽明，俱不可作胃熱論治者也。迨至風邪所變之熱，入里而發，透表而汗出，陽明病亦遂解矣。蓋胃家熱邪，既為濕間，不能成實。欲食而得食，則胃家之穀氣，即能扶正，不解而自解。故水濕之邪，因穀氣得養，即為退舍，且能併力於汗，俾熱邪透表而愈。水濕其罪之魁而功之首乎？

言脈緊者，言不若病脈之緩而已，非必如傷寒之緊也。

白話文：

自汗

太陽中風這種病，也叫傷寒。這種病的人本來就應該自己出汗，但如果病沒有好，反而突然自己出汗，而且逐漸感覺汗水微微滲出，這表示太陽中風的病症，因為出汗卻沒有好轉，反而轉變成陽明病，也就是胃熱的徵兆。陽明病是因為胃熱已經很嚴重，累積成實症。這屬於正陽陽明的正病，必須趕快用瀉下的方法治療。因為陽明病會發燒、出汗，這只是初期的症狀，還不能確定胃是否已經累積成實症。

如果發燒很久，而且出很多汗，就會消耗體內的津液，導致熱邪更加旺盛，最後腸道乾燥，大便變硬，形成實症。如果這時不趕快用瀉下的方法治療，就會變成無法再治療的病症了。所以必須趕快用大承氣湯這種強力的瀉下藥。這是針對因為出汗而導致津液不足的情況來說的。

【綱要】 仲景說：「陽明病，脈象浮而且緊，喉嚨乾燥，口中發苦，腹部脹滿，呼吸急促，發燒出汗，但不怕冷反而怕熱，身體感覺沉重。如果用發汗的方法，會導致心神煩亂，胡言亂語；如果用燒針的方法，會更加心慌、煩躁，無法入睡。如果用瀉下的方法，胃會變得空虛，導致外來的邪氣擾動橫膈膜，心中煩悶不安，舌頭上有苔，這種情況可以用梔子豉湯來治療。如果口渴想喝水，而且口乾舌燥，可以用白虎人參湯來治療。如果脈象浮，發燒，口渴想喝水，小便不順暢，可以用豬苓湯來治療。」

【細目】 成無己說：「脈象浮，發燒，口中發苦，表示邪氣還在體表。脈象緊，自己出汗，腹部脹滿，不怕冷，表示邪氣已經進入體內。這是體表和體內都有邪氣，應該用和解的方法來治療。」

王肯堂說：「自己出汗，同時脈象浮而且緊，口中發苦，這種情況不可以發汗、瀉下或者用針刺的方法治療，應該用和解的方法來治療。」

魏荔彤說：「梔子豉湯，其實是用治療太陽病的疏解體表、散熱的方法來治療陽明病，可見並不是只有專門治療陽明病的方法才能治好陽明病。白虎人參湯，可以滋生津液，清除熱邪，熱邪退去，津液恢復，汗水自然停止。治療陽明病其實也是在治療太陽陽明病。豬苓湯，可以利水、清熱、滋潤乾燥。雖然沒有直接針對太陽病的體表，但是因為邪氣散去，氣機暢通，體表的病症自然也會好轉，不需要再用其他方法治療。這是治療太陽病的腑臟，其實也是在治療太陽病的體表。所以治療太陽病的體表，其實也是在治療太陽陽明病。可見並不是只有專門治療陽明病的方法才能治好陽明病。」

【綱要】 仲景說：「陽明病，想吃東西，小便反而不順暢，大便卻正常，身體關節疼痛，感覺身體發熱，突然發狂，然後突然出汗病就好了。這是因為體內的水分無法勝過食物的精氣，與汗水一起排出。如果脈象緊，病就會好轉。」

「陽明病，如果因為受寒，導致不想吃東西，小便不順暢，手腳汗水淋漓，這種情況會形成痼瘕（腹部腫塊），大便會先硬後軟，因為胃裡虛冷，導致水穀不分。」

【細目】 王肯堂說：「自己出汗，同時小便不順暢，應該區分想吃東西和不想吃東西兩種情況。想吃東西的，可以用桂枝湯或羌活湯來治療；不想吃東西的，可以用吳茱萸湯或理中湯來治療。」

魏荔彤說：「這種情況本來是中風，同時又兼有水濕的病症。陽明病想吃東西，是因為中風引起的，但陽明病應該是大便不順暢，現在卻反而小便不順暢，大便正常，而且關節疼痛，感覺身體發熱但不是高熱，這些都是風邪兼有濕邪的表現。想吃東西仍然有風邪的徵象，小便不順暢是因為濕氣太重，大便正常是因為熱邪較輕，關節疼痛是因為濕氣太多，感覺發熱是因為熱邪較少。這確實是風、濕和熱混合而成的陽明病。

這些情況都不應該當作胃熱來治療。當風邪轉化成的熱邪進入體內，然後又從體表散發出來，同時出汗，陽明病也就因此痊癒了。因為胃中的熱邪被濕氣阻礙，無法形成實症。想吃東西而且能吃得下，胃的食物精氣就能扶正。疾病不治也會自己好轉。所以水濕的邪氣因為得到食物精氣的滋養，就會自行消退，並且會幫助身體出汗，使熱邪從體表散去。水濕雖然是病因，卻也是痊癒的關鍵。

說脈象緊，是說脈象沒有像其他病那樣的緩慢，而不是說脈象像傷寒那樣的緊。」