《傷寒論綱目》~ 卷六 (1)

1. 自汗

【綱】仲景曰：陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。

【目】王肯堂曰：衛氣者，護衛皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，若不能衛固於外，由是津液妄泄，濈濈然潤，漐漐然出，不因發散而自汗出也。傷風則發熱自汗；中暍則汗出惡風而渴；風濕甚則汗多而濡。言風與暑濕為邪，皆令自汗；惟寒邪傷榮而不傷衛，是以膚腠閉密，汗不出也。始雖無汗，及傳入里而為熱，則榮衛通，腠理開，亦令汗自出矣。自汗又有表裡之別，虛實之異。若汗出惡風及微惡寒者，皆表未解，宜發散；至於漏不止而惡風，及發汗後而惡寒者，表虛也，宜溫之。此皆邪氣在表。若汗出惡風寒者，此表解里病，下之則愈。如本條及陽明發熱汗出急下之條是也。自汗雖常症，或汗出發潤，如油如珠，著身不流，皆不治；必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然一時汗出，熱已身涼，乃為佳兆。

魏荔彤曰：陽明病，本應發熱汗出，則太陽傳入之邪，發越於外，故胃津內耗，而邪熱在胃漸實；雖能成胃實之正病，卻無發黃之變病也。

【綱】仲景曰：陽明病，外症云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居土中也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，一日自止，此為陽明病。傷寒轉屬陽明者，其人濈然微汗出也。汗出身熱，不惡寒；便硬譫語者，宜承氣湯。陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰：此身熱汗出不惡寒，屬裡，為陽明本症。中風則有汗；傷寒則無汗。惟入陽明乃有汗，故曰陽明病法多汗。若兼便硬譫語者，下之。

魏荔彤曰：首條陽明病，是由太陽中風而傳入者；二條，是由太陽傷寒而傳入者。可知傷寒之惡寒為無汗，而中風之惡寒為汗自出也。可知陽明之由傷寒傳入，初得尚惡寒；陽明之由中風傳入，初得尚惡風。迨至汗自出而惡熱，則無論風寒，皆已傳入陽明，無疑也。太陽中風，則發熱惡風汗自出為正症；太陽傷寒，則惡寒無汗為正症。今傳入陽明，則但以汗出惡熱為正症也。太陽病有惡風惡寒，傳陽明則變為惡熱，此太陽陽明之大關鍵也。故一日惡寒，二日自止，所謂萬物歸土者，只因表邪變熱，由太陽之經絡，近陽明在表，初變熱，必已犯陽明之經矣。及熱入里，有不犯陽明之腑乎？再胃主容納，物入其中，必稍停蓄，方下大腸；邪熱入亦如是，無二理。此所以曰萬物所歸，又曰無所復傳也。無所復傳，正言胃成實結耳。若邪入，氣足升散，自有少陽門戶，何謂無傳？惟其實結已成，則非推蕩不行，故無所復傳。正欲言傳以求得傳示人而已。

白話文：

自汗

【總綱】張仲景說：「陽明病，發燒而且出汗，這是熱邪向外散發的現象，不會導致黃疸。」

【細目】王肯堂說：「衛氣的作用是保護皮膚，使皮膚紋理飽滿緊密，防止體內津液隨意外泄。如果邪氣侵犯人體，衛氣不能在體外鞏固防禦，就會導致津液不受控制地外泄，汗水不斷滲出，並非因發散作用而出的汗，而是自己流出的。如果是因傷風引起的，就會發燒並自汗；如果是中暑引起的，就會出汗、怕風且口渴；如果是風濕太過，就會多汗且黏膩。總之，風、暑、濕這些邪氣都會導致自汗。只有寒邪會傷害營血，但不會傷害衛氣，因此皮膚紋理會緊閉，不會出汗。剛開始可能不出汗，等到寒邪傳入體內化熱，營衛之氣暢通，皮膚紋理打開，也會導致汗自己流出。自汗還有表裡之分、虛實之別。如果出汗且怕風，或是微微怕冷，都表示病邪還在表，應該用發散的方法治療。如果汗流不止還怕風，或者發汗後反而怕冷，都表示表虛，應該用溫補的方法治療。這些都是邪氣還在表的情況。如果出汗但怕冷，表示病邪已由表入裡，這時候如果用瀉下的方法治療，病就會好。就像本條文以及陽明病發燒出汗就應該趕快瀉下的條文所說的一樣。自汗雖然是常見的症狀，但如果汗水如同油或珍珠般，附著在身上而不流動，就屬於不治之症。只有手腳都濕潤，全身都潤澤，汗水一時大量滲出，出汗後身體發涼，才是好的徵兆。」

魏荔彤說：「陽明病，本來就應該發燒出汗，這表示太陽經傳來的邪氣向外散發，導致胃津液耗損，而邪熱在胃中逐漸積聚成實熱，雖然能形成胃實證的典型病症，卻不會導致黃疸。」

【總綱】張仲景說：「陽明病，外在症狀是什麼呢？回答：身體發熱，汗自己流出，不覺得冷，反而怕熱。」

「問：有病才一天，卻不發燒反而怕冷，是什麼原因？回答：雖然病才一天，怕冷的感覺很快就會消失，接著就會自己出汗並怕熱。」

「問：為什麼怕冷的感覺會自己消失？回答：因為陽明經位於脾胃中，是萬物歸屬之地，不會再傳到其他經絡。所以，剛開始雖然怕冷，但一天之後就會停止，這就是陽明病的特點。如果是傷寒傳到陽明經，患者會稍微出汗。如果出汗且身體發熱，不怕冷，且大便硬結、胡言亂語，就應該用承氣湯來治療。陽明病，如果發燒且大量出汗，就應該趕快用瀉下的方法來治療，可以用大承氣湯。」

【細目】王肯堂說：「這種身體發熱、出汗且不怕冷的症狀，屬於裡證，是陽明病的典型症狀。中風會有汗，傷寒則不會有汗，只有病邪進入陽明經才會出汗。所以說，陽明病多汗。如果同時出現大便硬結、胡言亂語等症狀，就應該用瀉下的方法治療。」

魏荔彤說：「第一條說的陽明病，是從太陽中風傳來的；第二條說的陽明病，是從太陽傷寒傳來的。由此可知，傷寒會怕冷且不出汗，而中風會怕冷且自己出汗。從傷寒傳入陽明經，剛開始還會怕冷；從中風傳入陽明經，剛開始還會怕風。等到汗自己流出且怕熱時，無論是風邪還是寒邪，都已經傳入陽明經了，這一點無可置疑。太陽中風，會發熱怕風且自汗，這是典型症狀；太陽傷寒，會怕冷且無汗，這是典型症狀。現在傳入陽明經，就只剩下出汗怕熱這個典型症狀了。太陽病會怕風怕冷，傳入陽明經就會變成怕熱。這是太陽經和陽明經的重大轉變關鍵。所以，病一天時會怕冷，第二天就會自己停止，所謂的萬物歸於脾胃，是因為表邪轉為熱邪，從太陽經絡，接近在表的陽明經，剛開始轉化為熱邪，一定已經侵犯到陽明經了。等到熱邪入裡，又怎麼可能不侵犯到陽明腑呢？而且胃主要負責容納食物，食物進入胃中，一定會稍微停留積蓄，然後才會進入大腸。邪熱進入胃中也是一樣的道理。所以說，萬物歸屬於胃，又說不會再傳到其他地方。所謂不會再傳到其他地方，其實指的是胃已經形成實熱結聚。如果邪氣入裡，正氣足夠升散，就會有少陽的門戶可以發散。怎麼會說無所傳呢？只有當實熱結聚已經形成，才必須用推蕩的方式來治療，所以說無所復傳。這句話其實是想告訴人們，這種情況已經到了必須使用瀉下方法的程度。」