沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷六 (1)

1. 自汗

【綱】仲景曰。陽明病。發熱汗出。此為熱越。不能發黃也。

【目】王肯堂曰。衛氣者。護衛皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。邪氣干之。若不能衛固於外。由是津液妄泄。濈濈然潤。漐漐然出。不因發散而自汗出也。傷風則發熱自汗。中暍則汗出惡風而渴。風濕甚則汗多而濡。言風與暑濕為邪。皆令自汗。惟寒邪傷榮而不傷衛。

是以膚腠閉密。汗不出也。始雖無汗。及傳入里而為熱。則榮衛通。腠理開。亦令汗自出矣。自汗又有表裡之別。虛實之異。若汗出惡風及微惡寒者。皆表未解。宜發散。至於漏不止而惡風。及發汗後而惡寒者。表虛也。宜溫之。此皆邪氣在表。若汗出惡風寒者。此表解里病。

下之則愈。如本條及陽明發熱汗出急下之條是也。自汗雖常症。或汗出發潤。如油如珠。著身不流。皆不治。必手足俱周。遍身悉潤。漐漐然一時汗出。熱已身涼。乃為佳兆。

魏荔彤曰。陽明病。本應發熱汗出。則太陽傳入之邪。發越於外。故胃津內耗。而邪熱在胃漸實。雖能成胃實之正病。卻無發黃之變病也。

【綱】仲景曰。陽明病。外症云何。答曰。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。

問曰。病有得之一日。不發熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。

問曰。惡寒何故自罷。答曰。陽明居土中也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。一日自止。此為陽明病。傷寒轉屬陽明者。其人濈然微汗出也。汗出身熱。不惡寒。便硬譫語者。宜承氣湯。陽明病。發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰。此身熱汗出不惡寒。屬裡。為陽明本症。中風則有汗。傷寒則無汗。惟入陽明乃有汗。故曰。陽明病法多汗。若兼便硬譫語者。下之。

魏荔彤曰。首條陽明病。是由太陽中風而傳入者。二條。是由太陽傷寒而傳入者。可知傷寒之惡寒為無汗。而中風之惡寒為汗自出也。可知陽明之由傷寒傳入。初得尚惡寒。陽明之由中風傳入。初得尚惡風。迨至汗自出而惡熱。則無論風寒。皆已傳入陽明。無疑也。太陽中風。

則發熱惡風汗自出為正症。太陽傷寒。則惡寒無汗為正症。今傳入陽明。則但以汗出惡熱為正症也。太陽病有惡風惡寒。傳陽明則變為惡熱。此太陽陽明之大關鍵也。故一日惡寒。二日自止。所謂萬物歸土者。只因表邪變熱。由太陽之經絡。近陽明在表。初變熱。必已犯陽明之經矣。

及熱入里。有不犯陽明之腑乎。再胃主容納。物入其中。必稍停蓄。方下大腸。邪熱入亦如是。無二理。此所以曰萬物所歸。又曰無所復傳也。無所復傳。正言胃成實結耳。若邪入。氣足升散。自有少陽門戶。何謂無傳。惟其實結已成。則非推蕩不行。故無所復傳。正欲言傳以求得傳示人而已。

白話文：

自汗

【總綱】張仲景說：「陽明病，發燒而且出汗，這是熱邪向外散發的現象，不會導致黃疸。」

【細目】王肯堂說：「衛氣的作用是保護皮膚，使皮膚紋理飽滿緊密，防止體內津液隨意外泄。如果邪氣侵犯人體，衛氣不能在體外鞏固防禦，就會導致津液不受控制地外泄，汗水不斷滲出，並非因發散作用而出的汗，而是自己流出的。如果是因傷風引起的，就會發燒並自汗；如果是中暑引起的，就會出汗、怕風且口渴；如果是風濕太過，就會多汗且黏膩。總之，風、暑、濕這些邪氣都會導致自汗。只有寒邪會傷害營血，但不會傷害衛氣，因此皮膚紋理會緊閉，不會出汗。剛開始可能不出汗，等到寒邪傳入體內化熱，營衛之氣暢通，皮膚紋理打開，也會導致汗自己流出。自汗還有表裡之分、虛實之別。如果出汗且怕風，或是微微怕冷，都表示病邪還在表，應該用發散的方法治療。如果汗流不止還怕風，或者發汗後反而怕冷，都表示表虛，應該用溫補的方法治療。這些都是邪氣還在表的情況。如果出汗但怕冷，表示病邪已由表入裡，這時候如果用瀉下的方法治療，病就會好。就像本條文以及陽明病發燒出汗就應該趕快瀉下的條文所說的一樣。自汗雖然是常見的症狀，但如果汗水如同油或珍珠般，附著在身上而不流動，就屬於不治之症。只有手腳都濕潤，全身都潤澤，汗水一時大量滲出，出汗後身體發涼，才是好的徵兆。」

魏荔彤說：「陽明病，本來就應該發燒出汗，這表示太陽經傳來的邪氣向外散發，導致胃津液耗損，而邪熱在胃中逐漸積聚成實熱，雖然能形成胃實證的典型病症，卻不會導致黃疸。」

【總綱】張仲景說：「陽明病，外在症狀是什麼呢？回答：身體發熱，汗自己流出，不覺得冷，反而怕熱。」

「問：有病才一天，卻不發燒反而怕冷，是什麼原因？回答：雖然病才一天，怕冷的感覺很快就會消失，接著就會自己出汗並怕熱。」

「問：為什麼怕冷的感覺會自己消失？回答：因為陽明經位於脾胃中，是萬物歸屬之地，不會再傳到其他經絡。所以，剛開始雖然怕冷，但一天之後就會停止，這就是陽明病的特點。如果是傷寒傳到陽明經，患者會稍微出汗。如果出汗且身體發熱，不怕冷，且大便硬結、胡言亂語，就應該用承氣湯來治療。陽明病，如果發燒且大量出汗，就應該趕快用瀉下的方法來治療，可以用大承氣湯。」

【細目】王肯堂說：「這種身體發熱、出汗且不怕冷的症狀，屬於裡證，是陽明病的典型症狀。中風會有汗，傷寒則不會有汗，只有病邪進入陽明經才會出汗。所以說，陽明病多汗。如果同時出現大便硬結、胡言亂語等症狀，就應該用瀉下的方法治療。」

魏荔彤說：「第一條說的陽明病，是從太陽中風傳來的；第二條說的陽明病，是從太陽傷寒傳來的。由此可知，傷寒會怕冷且不出汗，而中風會怕冷且自己出汗。從傷寒傳入陽明經，剛開始還會怕冷；從中風傳入陽明經，剛開始還會怕風。等到汗自己流出且怕熱時，無論是風邪還是寒邪，都已經傳入陽明經了，這一點無可置疑。太陽中風，會發熱怕風且自汗，這是典型症狀；太陽傷寒，會怕冷且無汗，這是典型症狀。現在傳入陽明經，就只剩下出汗怕熱這個典型症狀了。太陽病會怕風怕冷，傳入陽明經就會變成怕熱。這是太陽經和陽明經的重大轉變關鍵。所以，病一天時會怕冷，第二天就會自己停止，所謂的萬物歸於脾胃，是因為表邪轉為熱邪，從太陽經絡，接近在表的陽明經，剛開始轉化為熱邪，一定已經侵犯到陽明經了。等到熱邪入裡，又怎麼可能不侵犯到陽明腑呢？而且胃主要負責容納食物，食物進入胃中，一定會稍微停留積蓄，然後才會進入大腸。邪熱進入胃中也是一樣的道理。所以說，萬物歸屬於胃，又說不會再傳到其他地方。所謂不會再傳到其他地方，其實指的是胃已經形成實熱結聚。如果邪氣入裡，正氣足夠升散，就會有少陽的門戶可以發散。怎麼會說無所傳呢？只有當實熱結聚已經形成，才必須用推蕩的方式來治療，所以說無所復傳。這句話其實是想告訴人們，這種情況已經到了必須使用瀉下方法的程度。」