《傷寒論綱目》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 卷十
2. 循衣摸床
【綱】仲景曰。太陽中風，以火發汗，邪風被火，兩陽相熏，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，但頭汗出，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者可治。傷寒，若吐若下後，不解，不大便，五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，怵惕而不安，微喘，直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
【目】許叔微曰。有人病傷寒，小便不利，日晡潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘息，醫見之皆走，此誠惡候，得之者十中九死。仲景雖有症而無法，但云脈弦者生，澀者死。已經吐下，難以下藥，謾且救之。若大便得通而脈弦者，庶可治，與小承氣一服，而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。或曰，下之而脈弦者生，此何意也。余曰，金匱云，循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，承氣湯主之。余嘗觀錢仲陽小兒直訣云，尋衣領及捻物者，肝熱也。此症在金匱列於陽明部，蓋陽明者胃也，肝有熱，淫於胃經，故以承氣瀉之，且得弦脈，則肝平而胃不受克，此所謂有生之理。讀仲景論，不能博通諸方書以發明隱奧，不可也。
王好古曰。許學士作循衣撮空，是肝熱，風淫末疾，此論誠當，然莫若以為肺熱之邪，其人必妄言亂語，難經云，肺邪入心為譫語也。
趙嗣真曰。此條分三截看，自起句至如見鬼狀一截，是將潮熱譫語不惡寒不大便列為現症，下又分兩截，以辨微劇之殊。微者但發熱譫語，但字為義，以發熱譫語之外，別無他症，用承氣，日一服利止後服，見其熱輕，猶恐過下也。若劇者起至澀者死，此熱極危症，不可不決其生死，此陽熱已極，若脈弦為陰未絕，猶可下之以復其陰，脈澀為陰絕，不必藥矣。
王肯堂曰。循衣摸床，危惡之候也，有二症，一由太陽中風，以火劫汗，因成壞病，捻衣摸床，此則小便利者生，不利者死。一由陽明裡熱之極，循衣摸床，此則脈弦者生，脈澀者死也。
鰲按。樓全善云，嘗治循衣摸床數人，皆用大補氣虛之劑，惟一人兼瞤振，脈代，遂於補劑中略加桂二分，亦振止脈和而愈，此亦偏治之法耳，由於偶中，未可奉為科律也。恐醫者見樓氏之語，遽或效尤，以致殺人，故特識於此，閱者不可忽也。
白話文：
【循衣摸床】
【症狀描述】 太陽中風（感受風邪）後，如果用火熱的方式發汗，邪氣反而會被火熱所迫，導致體內陰陽失調，身體發黃。陽氣過盛則容易流鼻血，陰液虛弱則小便困難。病人會出現頭部出汗、口乾咽痛，或者便秘等症狀。如果病情持續，會開始說胡話，嚴重時甚至會打嗝，手腳煩躁不安，出現搓弄衣服邊緣、在床上摸索的動作。如果此時小便能順利排出，病情還有治癒的可能。傷寒病，如果用過催吐或瀉下的方法後病情沒有好轉，反而出現便秘五六天，甚至十幾天，每天下午會出現潮熱，但不怕冷。
嚴重者會自言自語，如同看到鬼一樣。如果病情再加重，發病時會失去意識，不認識人，出現搓弄衣服邊緣、在床上摸索的動作，感到驚恐不安，呼吸急促，眼睛直視。如果脈象呈現弦象，則表示還有生機；如果脈象呈現澀象，則表示病情危重。輕微的症狀只會發燒說胡話，可以用大承氣湯來治療，如果服藥後排便順暢，則停止服用。
【名家觀點】 許叔微說：有人得了傷寒，小便不暢，每天下午會潮熱，手會不由自主地搓弄衣縫，兩手在空中抓取，眼睛直視、呼吸急促，醫生看到這種情況都嚇得跑開，認為這是非常不好的症狀，得了這種病的人十個有九個會死。雖然張仲景書中有記載這種症狀，但沒有明確的治療方法，只是說脈象呈現弦象則有生機，呈現澀象則會死。既然已經吐瀉過，再用瀉藥也不容易，只能姑且試著救治。如果能排便順暢，脈象呈現弦象，或許還有治癒的可能。可以先用小承氣湯服用一次，如果大便順暢，其他症狀會逐漸減退。
若脈象呈現微弱弦象，大概半個月可以痊癒。有人說，用了瀉下藥後脈象呈現弦象，表示還有生機，這是什麼道理？我認為，《金匱要略》中說，搓弄衣服邊緣，在空中抓取，感到驚恐不安，呼吸急促，眼睛直視，脈象呈現弦象表示有生機，呈現澀象表示死亡，應該用承氣湯治療。我曾經看過錢仲陽的《小兒直訣》中說，出現搓弄衣領和抓取物品的動作，表示肝臟有熱。這種病在《金匱要略》中歸類於陽明病，陽明是指胃，肝臟有熱會侵犯到胃經，所以用承氣湯來瀉熱。而且如果出現弦脈，表示肝臟已經平靜，胃臟不再受到壓制，這就是有生機的道理。如果讀張仲景的著作，不能廣泛參考其他醫書來闡明其中的奧秘，是不行的。
王好古認為：許學士說搓弄衣縫、在空中抓取是肝臟有熱，風邪引起的末梢疾病，這個說法很對。但是，更應該認為這是肺熱的邪氣，這種人一定會說胡話。就像《難經》中說的，肺的邪氣侵入心臟就會出現說胡話的症狀。
趙嗣真認為：這段文字應該分為三部分來看。從開始到“如見鬼狀”為一部分，是把潮熱、說胡話、不怕冷、便秘等症狀列出來作為當前的病情。下面又分為兩部分，用來區分病情輕重。輕微的只是發熱說胡話，用“但”字表示，說明除了發熱說胡話以外，沒有其他症狀。可以用承氣湯治療，每天服用一次，如果排便順暢就停止服用，表示病情不重，需要小心使用瀉藥。如果病情嚴重，從“若劇者”到“澀者死”，表示病情非常危急，必須判斷其生死。這表示陽熱已經達到極點，如果脈象呈現弦象，表示陰氣還沒有完全消失，可以用瀉藥來恢復陰液；如果脈象呈現澀象，表示陰氣已經消失，不需要再用藥了。
王肯堂說：搓弄衣服邊緣、在床上摸索的動作，是危險的徵兆，分為兩種情況。一種是由於太陽中風後，使用火熱的方式發汗導致病情惡化，出現搓弄衣服邊緣、在床上摸索的動作，如果小便能順利排出，則有生機，如果小便不暢則死亡。另一種是由於陽明裡熱達到極點，也會出現搓弄衣服邊緣、在床上摸索的動作，如果脈象呈現弦象，則有生機，如果脈象呈現澀象，則死亡。
【補充說明】 有人曾用大補氣虛的藥物治療過多個出現搓弄衣服邊緣、在床上摸索的動作的病人，其中有一位病人還出現肌肉抽動、脈象不規律的症狀。所以在補氣藥中略微加了二分桂枝，抽動停止，脈象平穩後痊癒。這只是偏方，偶爾能對症，不能當做普遍的規律。恐怕醫生看到這個說法會效仿，反而會害死人，所以特別記錄在這裡，希望讀者不要忽略。