《傷寒論綱目》~ 卷九 (1)

1. 身重

【綱】仲景曰：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重；若發汗，則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。

【目】成無己曰：身重之由，有風濕，有風寒，有風寒濕俱見，有火逆，有易病，有三陽合病；雖所得不一，然悉屬三陽，非但若身疼兼有裡寒也。壞病有矣。寒則無之。識者鑑之。

魏荔彤曰：潮熱二字，原兼汗出而言。太陽發熱汗出，自是汗；陽明大熱汗出，自是潮。潮者：潮潤。汗者：汗漫。各有意象。諺謂潮濕即此，乃由熱氣薰蒸，鬱悶而作潮濕者，熱也。濕既潮矣，無不兼熱；不兼熱，則寒濕矣。方喻謂：潮熱在申酉戌三時燥氣盛行而作。誤也。潮熱若必於此三時至，不又為少陽之病乎？不幾為太陽如瘧狀乎？何取於陽明也？他條曰：太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。詳蒸蒸之意，潮熱之義可見。蓋三日發汗不解，必發汗不如法，乃表症轉屬於里而蒸蒸發熱也。太陽發熱，自表而入里之熱；陽明發熱，自里而出表之熱。太陽汗出而熱，汗自汗，熱自熱；陽明汗出而熱，熱揣之有似汗，汗揣之有似熱。大約其熱經胃腑鬱悶而出，與在表衛疏自出之汗，形狀迥異。黏滯濕膩，著於衣被必黏，按之手足如蒸。此乃汗熱二症各為一症，以此驗胃熱，洵要訣也。觀此，而三時作熱之非明矣。脈經云：沾汗者，即潮熱也。

【綱】仲景曰：三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語，遺尿；發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯。風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯。

【目】成無己曰：腹滿身重難轉側，口不仁譫語者，陽明也。針經曰：少陽病甚，則面微塵。此面垢者，少陽也。遺尿者，太陽也。以陽明症多，故出陽明篇中。三陽合病，為表裡有邪。若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語。若下之，表熱乘虛內陷，必額汗肢冷。自汗出者，三陽經熱甚也。

張元素曰：身重難轉側者，下後血虛，津液不榮於身也。身疼不能轉側者，風濕搏於經，而里無邪也。故二湯各有所主。

白話文：

身重

【綱】

張仲景說：陽明病，脈象遲緩，即使有出汗，也不會怕冷，這種情況身體一定會感到沉重。同時會有呼吸短促、腹部脹滿而喘氣，可能還會有間歇性的發熱。這種情況表示疾病正在向外散發，可以考慮使用攻下藥來清理體內。如果手腳濕漉漉地出汗，表示大便已經乾燥堅硬，這時可以用大承氣湯來治療。如果汗出很多，並且輕微發熱怕冷，表示外在的病邪還沒有解除，如果熱度不是間歇性的，就不能使用承氣湯。如果腹部脹滿不通暢，可以使用小承氣湯稍微調和胃氣，但不要過度地瀉下。

陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口中發苦，腹部脹滿喘氣，發熱出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重。如果使用發汗的方法，會導致煩躁不安、心神混亂，甚至胡言亂語。如果再加上針灸等方法，會更加驚恐不安、煩躁失眠。如果使用攻下藥，會導致胃部空虛，使體內邪氣擾動胸膈，心中煩悶不安，舌苔厚膩。這種情況適合用梔子豉湯來治療。

【目】

成無己說：身體沉重的原因有很多種，可能是風濕、風寒、風寒濕同時侵襲、火氣逆行、容易生病的體質，或是三陽經合併發病。雖然病因不同，但這些都屬於三陽經的問題，不單單是身體疼痛同時伴隨體內寒冷。如果是壞病，會出現身體沉重的情況，但寒症不會導致身重。了解這些的人應該能夠分辨。

魏荔彤說：這裡說的「潮熱」二字，是連同出汗一起說的。太陽病發熱出汗，就是一般的汗；陽明病大熱出汗，則是潮熱。所謂「潮」，是指濕潤的感覺，「汗」是指汗液浸潤。它們各有不同的含義，俗語說的「潮濕」就是指這種情況，這是因為熱氣蒸騰、鬱悶而導致的濕熱。既然有潮濕，必定伴隨著熱，如果沒有熱，那就是寒濕了。有人說潮熱是在申時（下午三點到五點）、酉時（下午五點到七點）、戌時（晚上七點到九點）這三個燥氣旺盛的時候出現，這是不對的。如果潮熱一定在這三個時辰出現，那不就成了少陽病嗎？或者像是太陽病發瘧疾的樣子嗎？為什麼要歸為陽明病呢？其他條文說：「太陽病三天，發汗後沒有好轉，持續發熱，這是屬於胃的問題。」仔細分析「持續發熱」的意思，就能明白潮熱的含義了。大概意思是因為三天發汗後沒有好轉，說明發汗的方法不正確，導致表症轉移到體內而持續發熱。太陽病發熱是從體表進入體內的熱，而陽明病發熱則是從體內散發到體表的熱。太陽病出汗是汗自汗，熱自熱。陽明病出汗伴隨發熱，熱摸起來像是汗，汗摸起來像是熱。大致來說，這種熱是經過胃腑的鬱悶之後散發出來的，和在體表因衛氣疏散而出的汗，形狀完全不同。這種汗黏膩濕潤，沾在衣物上會黏住，按壓手腳感覺像在蒸一樣。這表明汗和熱是兩種不同的症狀。用這種方法來判斷胃熱，確實是個重要訣竅。從這裡可以看出，認為潮熱只在特定三個時辰出現的說法是錯誤的。《脈經》說，「沾汗」指的就是潮熱。

【綱】

張仲景說：三陽經合併發病，會出現腹部脹滿、身體沉重、難以翻身、口中無味、面色污垢、胡言亂語、小便失禁等症狀。如果使用發汗的方法，會導致胡言亂語更嚴重。如果使用攻下藥，額頭會出汗，手腳會發冷。如果身體自己出汗，可以用白虎湯來治療。傷寒病七八天，使用攻下藥後，出現胸悶、煩躁、驚悸、小便不通暢、胡言亂語、全身沉重不能翻身等症狀，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。風濕侵襲身體，導致身體煩痛、不能翻身、不嘔吐、不口渴，脈象浮虛而澀的，可以用桂枝附子湯。

【目】

成無己說：腹部脹滿、身體沉重難以翻身、口中無味、胡言亂語，這些都是陽明病的症狀。《針經》說，少陽病嚴重的時候，面部會出現灰塵般的污垢。這裡說的面垢是指少陽病。小便失禁則是太陽病的症狀。因為陽明病的症狀比較多，所以把這些症狀都歸在陽明篇中。三陽經合併發病，說明體表和體內都有邪氣。如果使用發汗的方法來攻打體表，會使燥熱更加嚴重，導致胡言亂語。如果使用攻下藥，體表的熱邪會趁虛進入體內，導致額頭出汗、四肢發冷。如果身體自己出汗，說明三陽經的熱邪非常嚴重。

張元素說：身體沉重難以翻身，是攻下藥後，因為血虛導致身體沒有津液滋養。身體疼痛不能翻身，是風濕侵襲經絡，而體內沒有邪氣。所以這兩種情況要用不同的藥方來治療。

鰲按

太陽、少陽、少陰三經都會出現身體沉重的症狀，但並不是這三經的主病，所以特別把這個症狀列在陽明病中。其他條文中，如果某種症狀特別屬於某一經的，也會這樣處理。如果出現兩種或三種經絡都有的症狀，則會將其列在這些經絡中，因為這些症狀是它們的主要病症。讀者應該理解這個意思。例如，身體沉重難以翻身，是陽明病的主病，所以把它列在陽明經中。雖然太陽、少陽、少陰三經也會有身體沉重難以翻身的症狀，但不單獨在各經中列出這個症狀，也沒有在陽明經中做多餘的解釋，這是因為以主病為重的緣故。其他各經的症狀也是如此，可以類推。