《傷寒論綱目》~ 卷九 (7)
卷九 (7)
1. 煩躁（附怫鬱）
有燥屎也。怫鬱者。陽氣蒸越。形於頭面體膚之間。聚赤而不散也。其症有分別。如大便硬而氣短燥渴者。實也。大柴胡湯。汗下後有此症。飲水而噦者。胃虛也。桂苓人參湯加茯苓。初得病發汗不徹。並於陽明。續自微汗出。面色赤者。陽氣怫鬱也。解肌湯。或汗不徹。其脈浮緊者。
麻黃湯。或小便不利。時有微熱。大便作難。怫鬱不得臥。此有燥屎作實也。承氣湯。
白話文：
這是因為有便秘的關係。所謂的「怫鬱」，是指陽氣向上蒸騰，鬱積在頭部、臉部和皮膚之間，呈現紅色且無法消散。這種症狀有不同的情況，例如大便乾硬、呼吸短促、口乾舌燥，這屬於實證，可以用大柴胡湯治療。如果是在發汗或瀉下後出現這種症狀，而且喝水會想吐，那就是胃氣虛弱，可以用桂苓人參湯加茯苓來治療。
剛開始生病時發汗不徹底，導致病邪停留在陽明經，持續有微微出汗，而且臉色發紅，這也是陽氣鬱積的現象，可以用解肌湯治療。如果發汗不徹底，而且脈象呈現浮緊，那就要用麻黃湯。另外，如果小便不順暢，時常有微微發熱，大便困難，因為鬱悶而睡不著，這代表腸道有便秘，屬於實證，可以用承氣湯來治療。
2. 虛煩
【綱】仲景曰。發汗吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反覆顛倒。心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
【目】許叔微曰。虛煩者，心中鬱鬱而煩也。若止云煩者，為表熱及邪熱傳裡，故有胸中煩，心中煩，虛煩之別。故凡煩皆熱，以梔豉湯隨症治之。所以湧去其熱也。
柯琴曰。梔豉湯，本為治煩躁設，又可治虛煩。以此知陽明之虛與太陽之虛不同，陽明之煩與太陽之煩有別矣。
【綱】仲景曰。下後更煩，按之心下濡者，為虛煩也。宜梔子豉湯。病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。
【目】張云岐曰。虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也。非吐則不能已。此二條均是煩也，藥均是吐也，而有輕重之不同。汗吐下後邪氣乘虛而入為煩者，謂之虛煩。梔豉湯，是吐劑之輕者。不因汗吐下邪結胸中則為膈實。瓜蒂散，是吐劑之重者。
柯琴曰。更煩，是既煩而復煩也。要知陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。二條，是寒結胸中之脈症。心下者，胃口也。滿者，胃氣逆。煩者，胃氣盛也。
【綱】仲景曰。傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。傷寒下後，心煩腹滿，起臥不安者，梔子厚朴湯主之。
【目】成無己曰。此二條與前發汗吐下後一條，皆是因吐下發汗而煩者，皆為內陷之煩，故俱用取吐法，以湧去其熱。其有不經吐下發汗而煩者，則又是傳經之熱，不作膈實者也。如少陽症心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，小柴胡湯。少陰病二三日，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯。少陰病胸滿心煩者，豬膚湯。是皆用和解法而徹去其熱者也。
【綱】仲景曰。傷寒二三日，心中悸而煩者，宜小建中湯。
【目】成無己曰。陽明病，不吐不下，心煩者，煩之熱者也。此心中悸而煩，煩之虛者也。以悸為虛，悸甚而煩，故亦為虛也。若少陽之邪入腑者，煩而悸，則又為熱。大抵先煩而悸者是為熱，先悸而煩者是為虛也。
白話文：
[虛煩]
[總綱] 張仲景說：發汗、催吐、或瀉下之後，如果出現虛弱煩躁、難以入睡的情況，嚴重時會反覆翻身、心神不寧、心中煩悶，這時應該用梔子豉湯來治療。如果同時感到氣虛不足，則用梔子甘草豉湯。如果還伴有嘔吐，則用梔子生薑豉湯。
[細目] 許叔微說：「虛煩」指的是心中鬱悶煩躁。如果只說「煩」，可能是表證發熱或是邪熱傳入體內，因此有胸中煩、心中煩、虛煩的區別。總之，所有煩躁都與熱有關，所以用梔子豉湯根據不同症狀來治療，目的是要把熱邪清除。
柯琴說：梔子豉湯本來是用來治療煩躁不安的，也可以治療虛煩，由此可知陽明經的虛與太陽經的虛不同，陽明經的煩與太陽經的煩也有區別。
[總綱] 張仲景說：瀉下後更加煩躁，按壓心下部位感覺柔軟，這是虛煩的表現，應該用梔子豉湯。病人手腳冰冷、脈搏時而緊繃，這是邪氣結聚在胸中，心下飽脹且煩躁，又感到飢餓卻吃不下東西，這種情況病在胸中，應該催吐，可以用瓜蒂散。
[細目] 張云岐說：虛煩的症狀是心中溫熱想吐、昏亂無措、想吐又吐不出來、內心煩躁不安，這就叫做「煩」。這種情況，不催吐就無法緩解。以上兩種情況都是煩，藥物都是催吐，但是有輕重的區別。發汗、催吐、瀉下之後邪氣乘虛而入造成的煩，叫做虛煩，可以用比較輕微的催吐劑梔子豉湯。如果不是因為發汗、催吐、瀉下而導致的邪氣結於胸中，而是形成胸膈實證，則用較強烈的催吐劑瓜蒂散。
柯琴說：「更煩」是指已經煩躁又再次煩躁。要知道陽明經的虛煩，是相對於胃部實熱而言的，這種「虛」是空虛的「虛」，不是虛弱的「虛」。上述兩種情況，是寒邪結聚胸中的脈象和症狀，「心下」指胃部，「滿」是胃氣上逆，「煩」是胃氣盛。
[總綱] 張仲景說：傷寒病，醫生用丸藥強力瀉下後，發熱沒有退去，只是稍微煩躁，應該用梔子乾薑湯來治療。傷寒病瀉下後，出現心煩、腹脹、坐立難安，應該用梔子厚朴湯來治療。
[細目] 成無己說：這兩條與之前提到的發汗、催吐、瀉下後出現煩躁的情況，都是因為發汗、催吐、瀉下而引起的煩躁，都屬於熱邪內陷所致，所以都應該用催吐的方法來清除熱邪。如果不是因為發汗、催吐、瀉下引起的煩躁，而是因為熱邪傳入經絡，沒有形成胸膈實證，就應該用其他方法來治療。例如少陽病出現心煩喜嘔，或胸中煩躁卻不嘔吐，可以用小柴胡湯；少陰病發病兩三天，心中煩躁難以入睡，可以用黃連阿膠湯；少陰病胸悶心煩，可以用豬膚湯。這些都是用和解的方法來清除熱邪。
[總綱] 張仲景說：傷寒病發病兩三天，如果出現心悸且煩躁，應該用小建中湯。
[細目] 成無己說：陽明病如果沒有催吐或瀉下，卻出現心煩，這種煩是屬於熱的表現。這裡說的心悸且煩躁，這種煩是屬於虛的表現。因為心悸是虛的表現，心悸嚴重就會出現煩躁，所以也屬於虛證。如果是少陽經的邪氣傳入腑臟，出現煩躁和心悸，那又屬於熱證。總的來說，先煩躁後出現心悸，屬於熱證；先心悸後出現煩躁，屬於虛證。