1短氣
【綱】仲景曰。趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相摶,則為短氣。
【目】張元素曰。此為短氣之虛者也。
成無己曰。短氣者,氣短而不能相續,似喘非喘,有氣上衝,而實非氣上衝也。喘則張口抬肩,搖身滾肚,氣上衝,則腹裡氣時時上逆。所謂短氣者,呼吸雖數,而不能相續,似喘而不搖肩,似呻吟而無痛也。要識其短氣之真者,氣急而短促,俗謂之氣短者是也。
【綱】仲景曰。陽明病,脈遲,微汗出,不惡寒者,其身不重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。
【目】張元素曰。此為短氣之實者也。
【綱】仲景曰。風濕相搏,汗出短氣,小便不利,惡風,不欲去衣,甘草附子湯主之。短氣,但坐,以汗出不徹故也。
【目】張元素曰。此邪在表而短氣者也。
陶華曰。短氣者,呼吸短促,不能相續也。千金方謂少氣不足以息也。大抵心腹脹滿而短氣者,邪在裡而為實,承氣湯下之。心腹濡滿而短氣者,邪在表而為虛,桂枝湯解之。食少飲多,水停心下而短氣者,小半夏湯主之。
李中梓曰。若汗出不徹,以致短氣,葛根加人參湯。水停心下短氣,五苓散。
【綱】仲景曰。乾嘔,短氣,汗出,不惡寒者,此表解里故未和也。十棗湯主之。太陽病,醫反下之,短氣,煩躁,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。
【目】張元素曰。此邪在裡而短氣者也。
成無己曰。虛也,實也,在表也,在裡也,皆作短氣,又何以辨虛實也。大凡心腹脹滿而短氣者,邪在裡而為實也。胸腹濡滿而短氣者,邪在表而為虛也。
王肯堂曰。短氣,骨節痛,不得屈伸,汗出,小便不利,惡風身腫者,由於風濕,宜甘草附子湯。短氣,腹滿脅痛,若脈浮弦大,外不解,無汗,嗜臥,身黃,小便難,有潮熱者,小柴胡湯。此皆為表症。若表未解,手足濈然汗出,或有潮熱者,宜大承氣湯。若表解,心下痞硬,乾嘔短氣者,宜十棗湯。此皆為里症。短氣煩躁,若發汗不徹,續微汗出,不惡寒,表症不罷,面赤者,為並病,更發汗則愈。此為汗不徹之症。若下後心中懊憹,心下硬痛者,大陷胸湯。此為下後之症。
吳綬曰。因汗吐下後元氣虛弱,脈來微虛,氣不能相接而短少者,人參益氣湯。凡陰症脈弱沉細而遲,手足逆冷,面上惡寒如刀刮,口鼻之氣難以布息而短者,四逆湯加人參。又食少飲多,水停心下,令人短氣煩悶,茯苓甘草湯。
【短氣】
張仲景說:趺陽脈微弱而緊,緊代表寒,微弱代表虛。微弱與緊相互結合,就會導致短氣。
張元素說:這是屬於虛證的短氣。
成無己說:短氣是指呼吸短促,無法連續,類似喘但並非真正的喘,感覺有氣往上衝,但實際上並非氣逆上衝。喘的症狀是張口抬肩、身體搖動、腹部起伏,而氣上衝則是腹中氣時時上逆。所謂短氣,呼吸雖然急促,卻無法連貫,像喘但不搖肩,像呻吟卻沒有疼痛。真正短氣的特徵是呼吸急促而短,俗稱「氣短」。
張仲景說:陽明病,脈搏遲緩,微微出汗,不怕冷,身體不沈重,但短氣、腹脹且喘,並有潮熱,表示外邪將解,可以攻裡。
張元素說:這是屬於實證的短氣。
張仲景說:風濕相搏,出汗且短氣,小便不利,怕風,不願脫衣,可用甘草附子湯治療。短氣只能坐著,是因為出汗不徹底的緣故。
張元素說:這是邪氣在表導致的短氣。
陶華說:短氣是指呼吸短促,無法連續。《千金方》稱之為「少氣不足以息」。大致上,心腹脹滿而短氣者,是邪在裡屬實證,可用承氣湯瀉下;心腹柔軟而短氣者,是邪在表屬虛證,可用桂枝湯解表。若因飲食少而飲水多,水停心下導致短氣,可用小半夏湯治療。
李中梓說:若因出汗不徹底導致短氣,可用葛根加人參湯;水停心下而短氣者,可用五苓散。
張仲景說:乾嘔、短氣、出汗、不怕冷,表示表邪已解但裡氣未和,可用十棗湯治療。太陽病誤用下法,導致短氣、煩躁、心中鬱悶,陽氣內陷,心下硬結,形成結胸,可用大陷胸湯治療。
張元素說:這是邪氣在裡導致的短氣。
成無己說:無論虛證、實證、表證、裡證,都可能出現短氣,如何辨別虛實?通常心腹脹滿而短氣者,是邪在裡屬實證;胸腹柔軟而短氣者,是邪在表屬虛證。
王肯堂說:短氣伴隨骨節疼痛、無法屈伸、出汗、小便不利、怕風、身體浮腫者,屬風濕,宜用甘草附子湯。短氣伴隨腹滿脅痛,若脈浮弦大、外邪未解、無汗、嗜睡、身黃、小便困難、潮熱者,可用小柴胡湯,這些都是表證。若表邪未解,手足微汗或潮熱者,宜用大承氣湯。若表邪已解,心下痞硬、乾嘔短氣者,宜用十棗湯,這些都是裡證。短氣煩躁,若發汗不徹底,持續微汗、不怕寒、表症未消、面赤者,屬「並病」,再發汗即可痊癒,這是汗出不徹底的症狀。若誤下後心中鬱悶、心下硬痛者,用大陷胸湯,這是誤下後的症狀。
吳綬說:因汗、吐、下後元氣虛弱,脈微弱,氣無法接續而短少者,可用人參益氣湯。陰證脈弱沈細遲緩,手足冰冷,面如刀刮般怕寒,口鼻氣息微弱而短者,用四逆湯加人參。若因飲食少、飲水多,水停心下導致短氣煩悶者,用茯苓甘草湯。
2不得臥
【綱】仲景曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若加燒針,心怵惕,煩躁不得眠,梔子豉湯主之。發汗吐下後,虛煩不得眠;若劇者,必反覆顛倒,心中懊憹,梔子豉湯主之。傷寒下後,心煩腹滿,起臥不安者,梔子厚朴湯主之。
【目】朱肱曰:汗為火之液;汗多則神昏,故不眠。大熱則神不清,故不眠。大下則動血,心主血,故不眠。瘥後熱氣未散,陰氣未復,故不眠。
吳綬曰:陽明標病,頭額痛,目疼身熱鼻乾,不得臥,脈長者,葛根解肌湯。若自汗,脈洪數,表裡俱熱,煩渴,舌燥飲水者,白虎加人參湯。蒸蒸發熱,大便秘硬者,調胃承氣湯。外有傷寒已解,或因食復煩劇,乾嘔口燥,呻吟錯語,不得眠,黃連解毒湯。表裡大熱,舌燥飲水,人參白虎湯合解毒湯。若太陽脈浮數,身疼無汗,煩躁不得眠者,汗之則愈。凡少陽發熱口苦,心煩不得眠,脈弦數者,小柴胡加山梔、黃連。若虛弱人津液不足者,加麥冬、棗仁。凡汗下後虛煩不得眠者,加味溫膽湯、酸棗仁湯、梔子烏梅湯、硃砂安神丸,選而用之。
柯琴曰:三條;心煩則難臥,腹滿則難起,起臥不安,是心移熱於胃,與反覆顛倒之虛煩不同。梔子以治煩,枳樸以泄滿;此兩解心腹之妙劑也。熱已入胃,則不當吐;便未燥硬,則不可下;此為小承氣之先著。
【綱】仲景曰:病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。
【目】王肯堂曰:不得眠,陰陽皆有之正病。有因汗下而然者,有不因汗下而然者,有因火逆而然者。但不得眠皆為熱症。其有太陽汗下之後,晝日煩躁不得眠一症,雖用乾薑附子湯,蓋復其汗下所亡之陽,非治其所感寒也。
魏荔彤曰:小便不利,大便忽難忽易,胃固未成實,不應下,而燥屎為病滋甚,容漠視乎?加以時有微熱,即煩躁發作有時之兆也。乃更下不通而上逆作喘,陰不降而陽升為冒,臥則不寧,坐則少息。其腸胃有燥屎,曉然矣。此亦毋論胃腑積熱,實與不實,但從燥屎起見,無不可攻。用大承氣,亦盪滌濁汙使清氣流行也。
不得臥
【綱】張仲景說:陽明病,脈象浮而緊,咽喉乾燥、口苦,腹部脹滿且氣喘,發熱出汗,不怕冷反而怕熱,身體沈重。若誤用燒針治療,會導致心神恐懼不安、煩躁無法入睡,可用梔子豉湯治療。發汗、催吐或瀉下後,因虛熱煩躁而無法入睡;若症狀嚴重,會反覆翻身、心中煩悶不適,同樣用梔子豉湯治療。傷寒瀉下後,心煩腹脹、坐臥不安者,適用梔子厚朴湯。
【目】朱肱說:汗液是火熱之氣的產物;出汗過多會導致神志昏沈,因而失眠。高熱會使精神不清醒,故難以入睡。過度瀉下會擾動血液,而心主血,因此影響睡眠。病後餘熱未散、陰氣未恢復,也會造成失眠。
吳綬說:陽明經表證,表現為前額頭痛、眼睛疼痛、身熱鼻乾、無法安臥,脈象長的,可用葛根解肌湯。若自汗出,脈洪數,表裡俱熱,煩渴口乾舌燥的,適用白虎加人參湯。若蒸蒸發熱、大便乾硬,則用調胃承氣湯。另有傷寒病癒後因飲食不當復發,症狀劇烈,乾嘔口乾、呻吟胡言、無法入睡者,可用黃連解毒湯。表裡大熱、舌燥口渴者,可合用人參白虎湯與解毒湯。若太陽病脈浮數、身痛無汗、煩躁失眠,發汗即可痊癒。少陽病發熱口苦、心煩失眠、脈弦數者,用小柴胡湯加山梔、黃連;體弱津液不足者,再加麥冬、酸棗仁。汗下後虛煩失眠者,可選用加味溫膽湯、酸棗仁湯、梔子烏梅湯或硃砂安神丸。
柯琴說:三種條文所述,心煩則難以躺臥,腹脹則難以起身,坐臥不安是因心熱影響胃,與反覆翻身的虛煩不同。梔子治心煩,枳實厚朴消腹脹,此方是兼治心腹的妙劑。熱已入胃時不宜催吐,大便未燥硬時不可瀉下,此為使用小承氣湯的前置判斷。
【綱】張仲景說:病人小便不暢,大便時而困難時而容易,偶有輕微發熱,氣喘頭暈無法平臥,是因腸道有燥屎,宜用大承氣湯。
【目】王肯堂說:失眠在陰陽失調時皆屬常見病症,有因汗下治療所致,也有非汗下引起,或火逆導致。但失眠多屬熱證。太陽病汗下後,白天煩躁不得眠的症狀,雖用乾薑附子湯,目的在恢復汗下所耗的陽氣,而非治療外感寒邪。
魏荔彤說:小便不利、大便忽難忽易,顯示胃中尚未完全實結,本不應瀉下,但燥屎問題嚴重,豈能忽視?加上偶發微熱,正是煩躁間歇發作的徵兆。若進一步因氣不下行而逆喘,陰不降、陽上衝導致頭暈,躺臥不安而坐時稍緩,顯然腸胃有燥屎。此時不論胃中積熱是否完全實結,只要燥屎為患,即可攻下。用大承氣湯是為清除濁穢,使清氣運行通暢。