《傷寒論綱目》~ 卷九 (4)
卷九 (4)
1. 附錄相舌秘法
陳士鐸曰。傷寒病。凡見舌系白苔者。邪火未甚也。小柴胡解之。黃色者。心熱也。用黃連、山梔。黃而帶灰色者。胃熱也。石膏、知母。黃而帶紅者。小腸膀胱熱也。用山梔。若紅而白者。肺熱也。黃芩、蘇葉。黑而帶紅者。腎虛挾邪也。生地、元參。又入柴胡。紅而有黑星者。
胃熱極也。元參、葛根。紅而有白點者。心中有邪也。柴胡、黃連。心肝同治也。紅而有大紅點者。胃熱帶濕也。茵陳五苓散。蓋水濕必歸膀胱以散邪。非肉桂不能引入膀胱。但只可一二分。不可多入。白而帶黑點。亦胃熱也。宜石膏。黃而有黑者。肝經實熱也。山梔、柴胡。
白而黃者。邪將入里也。山梔、柴胡解之。不使入里。柴胡乃半表半裡。不可不用之藥也。舌中白而外黃者。邪入大腸也。五苓散以分水。水分則泄止矣。舌中黃而外白者。邪在內而非外。在上而非下。只可加柴胡、枳殼。不可輕用大黃。舌根黃而光白。亦胃熱帶濕也。石膏為君。
少加豬苓、澤瀉。舌黃而隔一瓣一瓣者。邪熱深入大腸。急用大黃、茵陳。不可用抵當十棗。若下已遲。則不得不用之。然亦須辨水與血。下水十棗。下血抵當也。舌有紅中如蟲蝕者。水未升而火來乘也。黃連、柴胡和解。紅而裂如人字者。邪初入心也。石膏、黃連。舌根黑而尖帶紅者。
腎中有邪未散也。柴胡、山梔。舌根黑而尖白者。胃火乘腎也。石膏、元參、知母。不必問其渴與不渴及下利也。舌根黑而尖黃者。邪將入腎也。其腹痛拒按。急用大黃。否亦只用山梔、柴胡。舌純紅獨尖黑者。腎虛邪火來乘也。元參或一二兩。多有生者。忌石膏。中心紅暈。
四圍邊旁純黑者。君相二火炎騰也。急用大黃。加生地兩許。十可救五六。中央灰色。四邊微紅者。邪結大腸也。下之則愈。不應則死。以腎水枯槁。不可竟用熟地補腎。蓋邪未散。補則愈加脹急。必邪下而後以生地滋之。然亦不可多用也。純灰色中間獨兩暈黑者。亦邪將入腎也。
急用元參兩許。少加柴胡。外紅而內黑者。火極似水也。急用柴胡、山梔、大黃、枳實。若更見刺。則火亢之極矣。尤須多用前藥。總之。內黑而外白。內黑而外黃。皆前症也。與上同治。十中亦可生四五。惟舌中淡黑。而外或淡紅。外或淡白。內或淡黃。較前少輕。俱可以前法治之。
十可生七八。舌純紅而露黑紋數條者。此水來乘火。乃陰症也。其舌苔必滑。必惡寒惡水。水下喉必吐。倘見純黑之舌。乃必死也。不必治。水極似火。火極似水。一帶純黑。俱不可治。傷寒知驗舌之法。便有把握。庶不致臨症差誤耳。
李中梓曰。舌純黑有二種。皆死症也。有火極似水者。為熱極。大承氣湯。有水來剋火者。為寒極。脈症必寒。附子理中湯。舌上白苔。小柴胡湯。舌上滑苔。小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。
白話文：
陳士鐸說：傷寒病，如果看到舌頭上有白色舌苔，表示邪氣和火氣都還不嚴重，可以用小柴胡湯來治療。如果舌苔是黃色的，表示心臟有熱，可以用黃連、山梔子來治療。如果舌苔是黃色帶點灰色，表示胃有熱，可以用石膏、知母來治療。如果舌苔是黃色帶點紅色，表示小腸和膀胱有熱，可以用山梔子來治療。如果舌苔是紅色帶點白色，表示肺有熱，可以用黃芩、蘇葉來治療。如果舌苔是黑色帶點紅色，表示腎虛且有邪氣，可以用生地、元參，再加入柴胡來治療。
如果舌苔是紅色帶有黑色星點，表示胃熱已經非常嚴重，可以用元參、葛根來治療。如果舌苔是紅色帶有白色點點，表示心中有邪氣，可以用柴胡、黃連來治療，心和肝要一起治療。如果舌苔是紅色帶有大塊紅色點點，表示胃熱且帶有濕氣，可以用茵陳五苓散來治療。因為體內的水濕一定會歸到膀胱來排除邪氣，必須要有肉桂才能引導藥力到達膀胱，但肉桂只能用一點點，不能用太多。如果舌苔是白色帶有黑色點點，也是表示胃有熱，可以用石膏來治療。如果舌苔是黃色帶有黑色，表示肝經有實熱，可以用山梔子、柴胡來治療。
如果舌苔是白色帶點黃色，表示邪氣將要進入身體內部，可以用山梔子、柴胡來解邪，不要讓邪氣進入內部。柴胡是半表半裡的藥，是不可或缺的藥。如果舌頭中間是白色，而邊緣是黃色，表示邪氣進入了大腸，可以用五苓散來利水，水份排出後，腹瀉就會停止。如果舌頭中間是黃色，而邊緣是白色，表示邪氣在身體內部而不是表面，在上半身而不是下半身，只能加柴胡、枳殼來治療，不可以輕易使用大黃。如果舌根是黃色且光亮，表示胃熱且帶有濕氣，可以用石膏為主，再稍微加一點豬苓、澤瀉。如果舌苔是黃色，且一瓣一瓣隔開，表示邪熱已經深入大腸，要趕快用大黃、茵陳來治療，不能用抵當湯或十棗湯。如果下藥太慢，就不得不用這些藥，但也要辨別是水還是血，如果是水就用十棗湯，如果是血就用抵當湯。如果舌頭上有紅色像蟲子咬過的痕跡，表示水還沒升上來，火氣就先來了，可以用黃連、柴胡來調和。如果舌頭是紅色且有裂痕像“人”字，表示邪氣剛進入心臟，可以用石膏、黃連來治療。如果舌根是黑色而舌尖帶紅色，表示腎中有邪氣還沒散去，可以用柴胡、山梔子來治療。如果舌根是黑色而舌尖是白色，表示胃火侵犯了腎，可以用石膏、元參、知母來治療，不用管病人是否有口渴或腹瀉。如果舌根是黑色而舌尖是黃色，表示邪氣將要進入腎臟，病人會有肚子痛且拒絕按壓的情形，要趕快用大黃來治療，否則就只能用山梔子、柴胡。如果舌頭是純紅色，只有舌尖是黑色，表示腎虛且邪火來犯，可以用元參，甚至用到一兩或二兩，這種情況常常會用到生地，忌用石膏。如果舌頭中心是紅色暈開，四周邊緣是純黑色，表示君火和相火都非常旺盛，要趕快用大黃，再加一點生地，或許可以救回一半的病人。如果舌頭中央是灰色，四周邊緣微微紅色，表示邪氣結在大腸，用瀉藥就可以治好，如果沒效就會死，因為腎水已經枯竭，不能直接用熟地來補腎，因為邪氣還沒散去，補了反而會更脹更急，必須要等邪氣排出去後才能用生地來滋補，但也不可以用太多。如果舌頭是純灰色，中間有兩個黑色暈圈，表示邪氣將要進入腎臟，要趕快用元參，再稍微加一點柴胡。如果舌頭是外紅內黑，表示火氣極盛好像要化成水一樣，要趕快用柴胡、山梔子、大黃、枳實。如果舌頭上還有刺，表示火氣已經亢盛到極點，要用更多以上的藥。總而言之，舌頭內黑外白或內黑外黃，都是前面說過的症狀，治療方法也相同，大概可以救回四、五成。只有舌頭淡黑色，而邊緣可能是淡紅色，可能是淡白色，也可能是淡黃色，這種情形比前面輕微一些，可以用前面的方法來治療，大概可以救回七、八成。如果舌頭是純紅色，且有數條黑色紋路，表示水來剋火，這是陰症，這種舌頭的舌苔一定是滑滑的，病人會怕冷和水，喝水下喉嚨就會吐。如果看到純黑色的舌頭，就表示病人一定會死，不用治療了。水氣極盛就會像火，火氣極盛就會像水，只要舌頭呈現純黑色，都無法治療。了解傷寒病看舌頭的方法，就能更加有把握，才不會在看病的時候產生誤判。
李中梓說：舌頭純黑色有兩種，都是死症。一種是火氣極盛好像要化成水，這是熱到極點，要用大承氣湯來治療；另一種是水來剋火，這是寒到極點，脈象和症狀一定是寒性的，要用附子理中湯來治療。如果舌頭上有白色舌苔，要用小柴胡湯；如果舌頭上有滑滑的舌苔，要用小柴胡湯去掉半夏，再加入人參、栝樓。