1舌苔
【綱】仲景曰:陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出,解也。
【目】成無己曰:此條舌苔,是邪氣在半表半裡者也。
舌者心之苗,本紅而澤。傷寒三四日,舌上有膜,白滑如苔。甚者或燥或澀,或黃或黑,是數者熱氣淺深之謂也。邪氣在表者,舌上即無苔。邪傳裡,津液摶結,則舌上生苔也。
張云岐曰:舌上白苔,邪未入肝,屬半表半裡,以小柴胡和解之。若舌生黃,熱已入胃,調胃承氣湯。舌上黑苔,或生芒刺,是腎水克心火,急以大承氣下之。此熱已極也。
【綱】仲景曰:舌上如苔者,以丹田有熱,胸中有寒也。
【目】成無己曰:此條是邪氣初傳入里者也。
王履曰:胸中有寒者,謂寒氣初傳入里也。舌乃心苗,應南方,色本紅。邪在表,舌無苔。邪在裡,津液摶結,舌生苔而滑。熱漸深,舌苔燥而澀。熱聚胃,舌苔黃,承氣湯下之。熱極深,病極篤,舌苔黑。經曰:熱病口乾,舌黑者死。水刑火也。
張介賓曰:邪在表,則無苔。及傳裡,則津液乾燥而舌苔生。若邪猶未深,在半表裡間,或邪客胸中者,其苔不黑不澀,止宜小柴胡和之。若陽邪傳裡,胃中有熱,則舌苔澀,宜梔子豉湯清之。若煩躁欲飲水數升者,白虎加人參湯。大都舌上黃苔而焦色者,胃腑有邪熱也;或清之,或微下之。然必大便燥實,脈沉有力,而大渴者,方可下。若微渴而脈不實,便不堅,苔不乾燥芒刺者,不可下也。
【綱】仲景曰:陽明病,若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。
【目】成無己曰:此條是邪氣客於胸中者也。
魏荔彤曰:此症既汗之不可,燒針之不可。若以為里症而當下,然熱未積深,胃未成實。若下之,胃中正氣空虛於中脘,客邪動衝於上焦,心中懊憹,陽為陰寒所陷,舌上生苔,熱為陰寒所迫。此誤治陽明之變,又其一也。蓋本條汗、針、下三者皆誤,惟其不明湧越之一法也。今其人雖表邪尚在,而咽燥口苦,腹滿而喘,純是表邪變熱,壅逆上焦之象。邪在上,自應從上達之,以梔子豉湯主之。仍是太陽香豉治表,梔子泄熱之法。而陽明一治於五苓,再治於梔子豉,可見非拘拘專治陽明者,可愈陽明病也。
【綱】仲景曰:臟結,無陽症,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。
【目】成無己曰:此條是邪未全成熱,猶帶表寒者也。及其邪傳為熱,則舌上之苔,不滑而澀也。
鰲按:臟結者,漸積凝結而為陰,五臟之陽盡已竭絕也。然舌苔雖滑,猶不至黃黑芒刺。故尚未可攻。
舌苔
張仲景說:陽明病,脅下脹硬滿悶,無法排便且嘔吐,舌上有白色苔的,可以用小柴胡湯治療。上焦氣機通暢,津液下行,胃氣因而調和,身體微微出汗,病邪就能解除。
成無己解釋:這條提到的舌苔,表示邪氣在半表半裡之間。
舌是心的外候,原本應紅潤有光澤。傷寒病三四天後,舌上出現白滑如苔的薄膜。嚴重時可能乾燥、粗糙,或轉黃、轉黑,這些變化反映熱邪的深淺。邪氣在表時,舌上無苔;邪氣傳入裡,津液凝結,舌上就會生苔。
張雲岐說:舌上白苔,表示邪氣尚未深入肝臟,屬於半表半裡證,可用小柴胡湯和解。若舌苔轉黃,熱邪已入胃,用調胃承氣湯。舌上出現黑苔或芒刺,是腎水克制心火,應急用大承氣湯瀉下,這是熱邪極盛的表現。
張仲景又說:舌上有苔,是因丹田有熱,胸中有寒。
成無己解釋:這條是指邪氣剛傳入裡的情況。
王履說:胸中有寒,是指寒氣剛傳入裡。舌屬心,對應南方,本應紅色。邪在表時,舌無苔;邪入裡,津液凝結,舌生苔而滑膩。熱邪漸深,舌苔乾燥粗糙;熱聚胃中,舌苔轉黃,可用承氣湯瀉下。熱極深重時,舌苔變黑。《內經》說:熱病口乾、舌黑者死,這是腎水克制心火的表現。
張介賓說:邪在表時無苔,傳入裡後津液乾燥而生苔。若邪氣未深,在半表半裡或胸中,舌苔不黑不燥,宜用小柴胡湯和解。若陽邪傳裡,胃中有熱,舌苔粗糙,宜用梔子豉湯清熱。若煩躁、大量飲水,用白虎加人參湯。一般舌苔黃而焦,表示胃腑有熱,可清熱或輕微瀉下。但必須大便乾硬、脈沈有力且極度口渴,才可瀉下。若口渴不嚴重、脈不實、大便不硬、舌苔不乾燥無芒刺,不可瀉下。
張仲景又說:陽明病若誤用瀉下,胃中空虛,邪氣擾動胸膈,心中煩悶,舌上有苔的,用梔子豉湯治療。
成無己解釋:這條是指邪氣停滯在胸中的情況。
魏荔彤說:此證既不可發汗,也不可用燒針。若誤認為裡證而瀉下,但熱邪未深積,胃未成實證,瀉下會使胃中正氣空虛,邪氣上衝胸膈,心中煩悶,陽氣被陰寒所困,舌上生苔,熱邪被陰寒逼迫。這是誤治陽明病的變證之一。原本汗、針、下三法皆誤,只因未明「湧越」之法。此時雖表邪仍在,但咽乾口苦、腹滿氣喘,全是表邪化熱、壅塞上焦的表現。邪在上焦,應從上宣散,用梔子豉湯治療,仍是太陽病用香豉解表、梔子清熱的方法。陽明病先以五苓散治療,再用梔子豉湯,可見並非拘泥專治陽明的方法才能治癒陽明病。
張仲景又說:臟結證無陽證表現,無寒熱往來,病人安靜,舌苔滑膩的,不可用攻下法。
成無己解釋:這條是指邪氣未完全化熱,仍帶表寒的情況。待邪氣完全化熱,舌苔就不再滑膩而轉為乾燥。
鰲按:臟結是陰寒逐漸凝結,五臟陽氣衰竭的表現。但舌苔雖滑,尚未轉為黃黑或生芒刺,因此仍不可攻下。