《傷寒論綱目》~ 卷九 (1)

1. 漱水不欲咽

【綱】仲景曰：陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

【目】朱肱曰：此必有頭疼身熱之症。若病人無表症，不惡寒熱，胸腹滿，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血，必發狂也。輕者犀角地黃湯；重者抵當湯。

王肯堂曰：此症屬陽明。凡內有熱者欲飲水；今欲水而不欲咽，是熱在經而里無熱也。陽明經氣血俱多，經中熱甚，逼血妄行，故知必作衄也。

張介賓曰：凡陽明病，口燥，但欲漱水而不欲咽者，以熱在經而里無熱也，必將為衄，不可與涼藥。蓋飲水一症，本以內熱甚而陽毒甚者，最為相宜；若似乎止宜於實邪，不宜乎虛邪也。不知虛症亦有不同：如陽虛無火，其不宜水不待言也；其有陰虛火盛者，元氣既弱，精血又枯，多見舌裂唇焦、大渴喜冷、三焦如焚、二便秘結等症。使非藉水，何以濟急？故先宜以冰水解其標，而繼以甘溫培其本，水藥兼進，無不可也。其有內真寒、外假熱、陰盛格陽等症，察其元氣，則非用甘溫，必不足以挽回；察其喉舌，則些微辛熱，又不可以近口。有如是者，則但將甘溫大補之劑，或用獨參湯水浸極冷飲之。此以假冷之味，解上焦之假熱；而真溫之性，復下焦之真陽。是非用水，而實亦用水之意。余用此活人多矣，妙甚。惟是假熱之症，症雖熱而脈則微，口雖渴而便不閉者，此而欲水，必不可與。若誤犯之，其敗泄元陽，為害不小。

喻昌曰：口中乾燥與渴異。漱水不欲咽，知不渴也。陽明氣血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分；陽明之脈起於鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

魏荔彤曰：如陽明病，表熱汗自出，則胃燥，而開竅之口亦必燥。然但欲漱而不欲咽，此則胃中之血，隨熱上行，所以言必衄也。此雖為陽明熱盛之變，然血既溢而衄，則非亡津液，而胃陰絕可知；即衄後未可定其必解，而熱勢已泄，胃實自未必成矣。

【綱】仲景曰：無表症，不寒熱，胸腹滿，唇燥，口乾，漱水不咽，小便多；此為瘀血，必發狂。輕者桃仁承氣湯；重者抵當丸。

【目】楊士瀛曰：唇燥口乾，血症類有之，必欲取水不灌漱也。然漱水而不咽何哉？蓋渴者易為飲，陽熱入里，胃中液干，患不與水耳。惟夫上焦瘀血、下焦蓄血，乘肺若燥，渴症獨無，是以漱而不欲咽也。漱水條例，惟血症有焉。

白話文：

漱水不想吞

【總綱】

張仲景說：「陽明病，患者口乾舌燥，只想含水漱口卻不想吞下去，這一定是會流鼻血的徵兆。」

【細目】

朱肱說：「這種情況一定伴隨著頭痛、身體發熱的症狀。如果病人沒有表面的發熱症狀，不覺得怕冷或發熱，只是胸腹脹滿、嘴唇乾燥，只想含水漱口卻不想吞下去，這表示體內有瘀血，病情嚴重的話會發狂。輕微的可以用犀角地黃湯治療，嚴重的則要用抵當湯。」

王肯堂說：「這種症狀屬於陽明經的問題。通常體內有熱的人會想喝水，現在只想含水卻不想吞下去，表示熱在經絡，而體內沒有真正的熱。陽明經的氣血都很旺盛，當經絡中的熱太盛，會迫使血液妄動，所以知道一定會流鼻血。」

張介賓說：「凡是陽明病，患者口乾舌燥，只想含水漱口卻不想吞下去，是因為熱在經絡而體內沒有真正的熱，這種情況將會導致流鼻血。這種情況不可以給予寒涼的藥物，因為喝水這種行為，本來最適合那些內熱很嚴重、陽毒很深的人。這種情況似乎只適用於實邪，不適用於虛邪，但要知道虛症也有不同類型。例如陽虛無火，當然不適合喝水。而陰虛火旺的人，元氣已經虛弱，精血又枯竭，常常出現舌頭裂開、嘴唇焦乾、非常口渴而且喜歡喝冰冷的水，感覺三焦如焚燒，大小便不順暢等症狀。如果沒有水來應急，又該怎麼辦呢？所以應該先用冰水來緩解表面的症狀，然後再用甘溫的藥物來滋補根本，水和藥物同時進行，這樣就可以了。還有一種情況，是體內真正寒冷，外面卻呈現假熱的現象，這是陰氣太盛把陽氣逼到外面的情況，這時要觀察病人的元氣，如果用甘溫的藥物還不夠，就不能挽回了。再觀察他們的喉嚨和舌頭，會發現連一點點辛熱的東西都不能靠近嘴巴。像這樣的情況，就只能用甘溫大補的藥劑，或者用獨參湯浸泡在極冰冷的水中，讓病人喝下去。這是用冰冷的味道來緩解上焦的假熱，而用溫熱的藥性來恢復下焦的真陽，表面上是用水，其實也是在用水的藥性。我用這個方法救活了很多人，非常有效。但是假熱的症狀，雖然表現出熱的樣子，但脈搏卻很微弱，而且雖然口渴卻不會便秘，這種情況如果要喝水，絕對不可以給他喝，如果誤用了，會損耗元陽，危害很大。」

喻昌說：「口中乾燥和口渴是不一樣的。只漱口不想吞下去，表示並不是真的口渴。陽明經的氣血都很旺盛，會只想漱口卻不想吞下去，表示邪氣已經進入血分。陽明經的脈絡起於鼻子，所以知道血液因為熱而妄動，一定會從鼻子流出來。」

魏荔彤說：「如果陽明病，表面有熱而且會流汗，表示胃已經乾燥，開竅的嘴巴也會乾燥。但如果只想含水漱口卻不想吞下去，表示胃中的血液隨著熱往上跑，所以才會說會流鼻血。雖然這是陽明熱盛的變化，但既然血已經流出來，表示不是失去津液而已，而是胃陰也耗盡了。即使流鼻血後也不能斷定病情就會好轉，而熱的氣勢已經宣洩，胃實的情況也不一定會因此解除。」

【總綱】

張仲景說：「沒有表面的發熱症狀，不覺得怕冷或發熱，只是胸腹脹滿、嘴唇乾燥、口乾，只想含水漱口卻不想吞下去，而且小便多，這表示體內有瘀血，病情嚴重的話會發狂。輕微的可以用桃仁承氣湯治療，嚴重的則要用抵當丸。」

【細目】

楊士瀛說：「嘴唇乾燥、口乾，這是血症常見的症狀，患者一定會想取水來喝，但不是用來漱口。那麼為什麼只想漱口卻不想吞下去呢？因為口渴的人會想喝水，是陽熱進入體內，胃中的津液乾涸，所以才會想喝水。只有上焦有瘀血，或是下焦有蓄血，導致肺燥的時候，才會有這種口渴，但又不想喝水的情況，所以才會只想漱口不想吞下去。只想漱口不想吞下去的情況，只有在血症才會出現。」

2. 鼻燥口舌燥咽燥

【綱】仲景曰：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

【目】朱肱曰：脾臟有熱，則津液枯少，故令口燥而舌乾。

李杲曰：若飲食勞役所傷，其外症必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言；縱勉強對答，聲必怯弱；口沃沫，多吐；鼻中清涕，或有或無，即陰症也。外傷風寒，則其外症必顯在鼻，氣不利，聲重濁不清，其言壅塞，盛而有力，口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干；傷風則鼻流清涕而已；傷食則惡食。

龐安常曰：鼻頭色青者，腹中痛；苦冷者死；微黑者水氣；黃色者小便難；白色者氣虛；赤色者肺熱；鮮明者有留飲也。鼻孔乾燥，燥者，陽明熱，必將衄血也。鼻孔乾燥，黑如煙煤，陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻孔搧張為肺風，肺絕而不可以治也。（此龐氏察鼻法）

【綱】仲景曰：陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。

【目】鰲按：此為陽明初病，屬在裡之表也。口為胃竅，咽為胃門，故不兼少陽，而有口苦咽乾之症。

【綱】仲景曰：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

【目】鰲按：此不言躁，但口渴心煩，陽邪將入里也。此雖有表裡症，其實表輕里甚，故用白虎湯也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。陽明病，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

【目】成無己曰：此條是熱耗津液，而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。金匱曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黃者，又為熱之極也。黃帝針經曰：熱病口乾，舌黑者死。以心為君主，黑為腎水克心火，邪熱已極，故知必死也。

張介賓曰：舌上黑苔生芒刺者，熱極深也。宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬，酌宜下之。若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火症；非惟不可下，且不可清也。

柯琴曰：煩躁、舌乾、大渴，為陽明熱結不散也。故當救里以滋津液。二條白虎所治，皆陽明燥症，揭為陽明主方，信為有見。此為陽明自淺入深之症。前此口苦咽燥惡熱，熱雖在裡，尚未犯心；至憒憒怵惕懊憹，雖入心，尚未及胃；今燥渴引飲，則邪已入胃，然尚未燥硬，用本湯瀉胃火而扶元氣，全不涉吐汗下三法矣。

【綱】仲景曰：少陰病得之二三日，不大便，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

白話文：

鼻燥口舌燥咽燥

[總論]

張仲景說：脈象浮盛且發熱，口乾鼻燥，如果能吃東西就會流鼻血，這是陽明病。陽明病會口燥，只想漱口卻不想吞下去，這一定會流鼻血。陽明病會頭暈，但不怕冷，所以能吃東西而且咳嗽，那人一定會咽喉疼痛；如果不咳嗽，咽喉就不會痛。

[細論]

朱肱說：脾臟有熱，津液就會減少，所以會導致口乾舌燥。

李杲說：如果因為飲食或勞累過度而受傷，外在症狀一定會表現在口部，像是味覺失靈、腹部不適、不想說話，就算勉強回答，聲音也會虛弱。嘴裡會分泌口水，而且常常吐出來，鼻涕清澈，時有時無，這就屬於陰症。如果是因為外感風寒，外在症狀一定會表現在鼻子，像是呼吸不順、聲音低沉不清、說話時感覺被堵住、聲音洪亮有力，但口中感覺正常。如果是傷寒，臉會發紅，鼻子會堵塞而且乾燥；如果是傷風，就只會流清鼻涕。如果是因為飲食損傷，就會厭食。

龐安常說：鼻頭顏色青色，表示腹痛，如果感到冰冷，會危及生命；鼻頭顏色微微發黑，表示體內有水氣；鼻頭顏色黃色，表示小便困難；鼻頭顏色白色，表示氣虛；鼻頭顏色紅色，表示肺有熱；鼻頭顏色鮮明，表示體內有滯留的痰飲。鼻孔乾燥，如果是乾燥的狀況，表示陽明有熱，很可能會流鼻血。鼻孔乾燥，黑得像煙煤，表示陽毒熱邪已經很深了。鼻孔濕冷且黑，表示陰毒寒邪非常嚴重。睡覺時打鼾，表示有風濕。鼻塞流濁涕，表示有風熱。鼻孔扇動，是肺風，肺氣衰竭無法治療。（這是龐安常觀察鼻子的方法）

[總論]

張仲景說：陽明經絡中風，會口苦咽乾，腹部脹滿，稍微喘氣，發熱怕冷，脈象浮盛且緊繃。如果用瀉下的方法治療，腹部會更加脹滿，小便也會困難。

[細論]

註釋者說：這是陽明病初期的症狀，屬於表現在裡面的病症。口是胃的開竅，咽是胃的門戶，所以雖然不是少陽病，卻有口苦咽乾的症狀。

[總論]

張仲景說：傷寒沒有高燒，但有口乾口渴，心煩，背部稍微怕冷，可以用白虎加人參湯治療。

[細論]

註釋者說：這裡沒有提到煩躁，但口渴心煩，表示陽邪將要進入體內。雖然有表裡症狀，其實表症輕微，裡症嚴重，所以要用白虎湯治療。

[總論]

張仲景說：傷寒如果吐過或瀉過後，七八天還沒好，熱邪結聚在體內，表裡都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥且煩躁，想喝好幾升的水，可以用白虎加人參湯治療。陽明病，如果口渴想喝水，口乾舌燥，也可以用白虎加人參湯治療。

[細論]

成無己說：這裡指的是熱邪消耗津液，使原本濕潤的變得乾燥。如果熱邪聚集在胃，舌頭會變黃，表示熱邪已經很深了。《金匱要略》說：舌頭黃色但還沒有瀉下，瀉下之後黃色就會自然消除。如果舌頭上面呈現黃色，表示熱邪已經到了極點。《黃帝針經》說：熱病口乾，舌頭發黑的人會死。因為心主火，黑色是腎水，會剋制心火，邪熱已經到了極點，所以知道一定會死。

張介賓說：舌苔發黑並且長出芒刺，表示熱邪已經很深了，應該用涼膈散、承氣湯、大柴胡湯等藥物，選擇適當的瀉下。如果苔色雖然發黑，但滑潤而不澀，就不是實邪，也不是火症，不僅不能用瀉下，也不可以用清熱藥。

柯琴說：煩躁、舌乾、非常口渴，是因為陽明熱邪結聚不散。所以應該治療裡症，滋養津液。前面說的白虎湯治療的都是陽明燥熱症，可以說是治療陽明病的主方。這表示陽明病由淺入深的過程，之前口苦咽燥怕熱，熱邪雖然在體內，但還沒有影響到心臟。到了心神不安、恐懼、懊惱，雖然已經影響到心臟，但還沒到胃。現在口渴想大量喝水，表示邪氣已經進入胃部，但還沒有變得乾燥堅硬。用白虎加人參湯可以瀉胃火、扶正氣，完全不需要使用吐、汗、下的方法。

[總論]

張仲景說：少陰病發病兩三天，沒有大便，口乾咽乾，要趕快瀉下，可以用大承氣湯。

[細論]

柯琴說：熱邪在體內肆虐，胃火向上燃燒，所以會口乾咽乾。趕快瀉下，使火回到腎，津液自然會上升。

[總論]

張仲景說：陽明病，脈象浮盛且緊繃，咽乾口苦，腹部脹滿且喘氣，發熱汗出，不怕冷反而怕熱，身體沉重，可以用梔子豉湯治療。

[細論]

陶華說：邪熱聚集在胃腑，消耗津液，所以口乾燥熱而且口渴。因為陽明氣血都很旺盛，經絡中的熱邪很嚴重，會迫使血液妄行而流鼻血。如果只是漱口不想吞下去，可以用犀角地黃湯。如果沒有流鼻血的表症，又加上胸腹脹滿，像發狂一樣，就是體內有瘀血，可以用桃仁承氣湯。少陽病如果口燥咽乾，可以用小柴胡湯來調理。

[總論]

張仲景說：少陰病，自己拉稀水，顏色純青，心下一定會疼痛，口乾舌燥，要趕快瀉下，可以用大承氣湯。

[細論]

柯琴說：自己拉稀水，好像是寒症。但拉稀水的同時，一定會心下疼痛，一定會口乾舌燥，這是因為脾土乾燥，火氣旺盛，脾氣不能滋潤，胃氣反而更強。水排出但食物殘渣沒有排出，所以大便顏色才會呈現純青色。