1漱水不欲咽
【綱】仲景曰：陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
【目】朱肱曰：此必有頭疼身熱之症。若病人無表症，不惡寒熱，胸腹滿，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血，必發狂也。輕者犀角地黃湯；重者抵當湯。
王肯堂曰：此症屬陽明。凡內有熱者欲飲水；今欲水而不欲咽，是熱在經而里無熱也。陽明經氣血俱多，經中熱甚，逼血妄行，故知必作衄也。
張介賓曰：凡陽明病，口燥，但欲漱水而不欲咽者，以熱在經而里無熱也，必將為衄，不可與涼藥。蓋飲水一症，本以內熱甚而陽毒甚者，最為相宜；若似乎止宜於實邪，不宜乎虛邪也。不知虛症亦有不同：如陽虛無火，其不宜水不待言也；其有陰虛火盛者，元氣既弱，精血又枯，多見舌裂唇焦、大渴喜冷、三焦如焚、二便秘結等症。使非藉水，何以濟急？故先宜以冰水解其標，而繼以甘溫培其本，水藥兼進，無不可也。其有內真寒、外假熱、陰盛格陽等症，察其元氣，則非用甘溫，必不足以挽回；察其喉舌，則些微辛熱，又不可以近口。有如是者，則但將甘溫大補之劑，或用獨參湯水浸極冷飲之。此以假冷之味，解上焦之假熱；而真溫之性，復下焦之真陽。是非用水，而實亦用水之意。余用此活人多矣，妙甚。惟是假熱之症，症雖熱而脈則微，口雖渴而便不閉者，此而欲水，必不可與。若誤犯之，其敗泄元陽，為害不小。
喻昌曰：口中乾燥與渴異。漱水不欲咽，知不渴也。陽明氣血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分；陽明之脈起於鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。
魏荔彤曰：如陽明病，表熱汗自出，則胃燥，而開竅之口亦必燥。然但欲漱而不欲咽，此則胃中之血，隨熱上行，所以言必衄也。此雖為陽明熱盛之變，然血既溢而衄，則非亡津液，而胃陰絕可知；即衄後未可定其必解，而熱勢已泄，胃實自未必成矣。
【綱】仲景曰：無表症，不寒熱，胸腹滿，唇燥，口乾，漱水不咽，小便多；此為瘀血，必發狂。輕者桃仁承氣湯；重者抵當丸。
【目】楊士瀛曰：唇燥口乾，血症類有之，必欲取水不灌漱也。然漱水而不咽何哉？蓋渴者易為飲，陽熱入里，胃中液干，患不與水耳。惟夫上焦瘀血、下焦蓄血，乘肺若燥，渴症獨無，是以漱而不欲咽也。漱水條例，惟血症有焉。
【主題】漱水不欲咽
【內容】
張仲景說：陽明病時，口中乾燥，只想漱口卻不想吞嚥水，這必定會流鼻血。
朱肱說：這種情況通常伴隨頭痛和發熱的症狀。如果病人沒有表證（如惡寒發熱），但胸腹脹滿、嘴唇乾燥，只想漱口而不想吞嚥水，這表示體內有瘀血，病人可能會發狂。輕微的可用犀角地黃湯治療，嚴重的則用抵當湯。
王肯堂說：此症狀屬於陽明病。一般體內有熱的人會想喝水，但現在只想漱口而不想吞嚥，表示熱在經絡而非臟腑內部。陽明經氣血旺盛，若經絡熱盛，會迫使血液妄行，因此知道必定會流鼻血。
張介賓說：凡是陽明病，口中乾燥，只想漱口而不想吞嚥水，是因為熱在經絡而非臟腑內部，必定會流鼻血，此時不可用寒涼藥物。一般而言，飲水適用於內熱嚴重或陽毒盛的情況，似乎只適合實邪，不適合虛邪。但虛症也有不同情況：陽虛無火者自然不宜喝水；而陰虛火旺者，元氣虛弱、精血枯竭，常見舌裂唇焦、極度口渴喜冷飲、三焦燥熱、大小便不通等症狀。若不借助水，如何緩解急症？因此可先用冰水解標熱，再用甘溫藥物調理根本，水與藥物並用並無不可。若體內真寒、外表假熱，或陰盛格陽等情況，觀察元氣，必須用甘溫藥物才能輓回；觀察喉舌，則稍用辛熱藥物可能刺激口腔。此時可將甘溫大補之劑（如獨參湯）用冷水浸泡後飲用，以假冷之味緩解上焦假熱，而藥性溫熱能恢復下焦真陽。這看似用水，實則有深意。我以此法治癒許多人，效果極佳。但假熱之症，症狀雖熱但脈象微弱，口雖渴但無便秘者，不可給予冷水，否則會損傷元陽，危害極大。
喻昌說：口乾與口渴不同。只想漱口而不吞嚥，表示並不口渴。陽明經氣血旺盛，若只想漱口而不吞嚥，表示邪熱已入血分；陽明經脈起於鼻，因此熱迫血妄行，必定從鼻而出。
魏荔彤說：陽明病時，表熱出汗導致胃燥，開口處（口）也會乾燥。但若只想漱口而不吞嚥，表示胃中血液隨熱上行，必定流鼻血。這雖是陽明熱盛的變化，但既然血液已溢出，表示胃陰未絕；即使流鼻血後未必痊癒，熱勢已減，胃實證（便秘燥結）未必形成。
張仲景說：無表證、不惡寒發熱、胸腹脹滿、嘴唇乾燥、口乾、漱水不吞嚥、小便多，這是瘀血的表現，病人可能會發狂。輕微的可用桃仁承氣湯，嚴重的用抵當丸。
楊士瀛說：唇燥口乾常見於血證，但通常會想喝水而非僅漱口。為何漱水而不吞嚥？因為真正口渴者會想飲水，陽熱入裡導致胃中津液乾涸，才會不願吞嚥。而上焦瘀血或下焦蓄血，影響肺部燥熱，反而不會口渴，因此只漱不咽。這種漱水不咽的症狀，僅見於血證。
2鼻燥口舌燥咽燥
【綱】仲景曰：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。
【目】朱肱曰：脾臟有熱，則津液枯少，故令口燥而舌乾。
李杲曰：若飲食勞役所傷，其外症必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言；縱勉強對答，聲必怯弱；口沃沫，多吐；鼻中清涕，或有或無，即陰症也。外傷風寒，則其外症必顯在鼻，氣不利，聲重濁不清，其言壅塞，盛而有力，口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干；傷風則鼻流清涕而已；傷食則惡食。
龐安常曰：鼻頭色青者，腹中痛；苦冷者死；微黑者水氣；黃色者小便難；白色者氣虛；赤色者肺熱；鮮明者有留飲也。鼻孔乾燥，燥者，陽明熱，必將衄血也。鼻孔乾燥，黑如煙煤，陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑，陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻孔搧張為肺風，肺絕而不可以治也。（此龐氏察鼻法）
【綱】仲景曰：陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。
【目】鰲按：此為陽明初病，屬在裡之表也。口為胃竅，咽為胃門，故不兼少陽，而有口苦咽乾之症。
【綱】仲景曰：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
【目】鰲按：此不言躁，但口渴心煩，陽邪將入里也。此雖有表裡症，其實表輕里甚，故用白虎湯也。
【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。陽明病，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
【目】成無己曰：此條是熱耗津液，而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。金匱曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黃者，又為熱之極也。黃帝針經曰：熱病口乾，舌黑者死。以心為君主，黑為腎水克心火，邪熱已極，故知必死也。
張介賓曰：舌上黑苔生芒刺者，熱極深也。宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬，酌宜下之。若苔色雖黑，滑而不澀者，便非實邪，亦非火症；非惟不可下，且不可清也。
柯琴曰：煩躁、舌乾、大渴，為陽明熱結不散也。故當救里以滋津液。二條白虎所治，皆陽明燥症，揭為陽明主方，信為有見。此為陽明自淺入深之症。前此口苦咽燥惡熱，熱雖在裡，尚未犯心；至憒憒怵惕懊憹，雖入心，尚未及胃；今燥渴引飲，則邪已入胃，然尚未燥硬，用本湯瀉胃火而扶元氣，全不涉吐汗下三法矣。
【綱】仲景曰：少陰病得之二三日，不大便，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。
【鼻燥口舌燥咽燥】
綱
張仲景說：脈象浮且發熱，口乾鼻燥，若患者能進食，可能會流鼻血。陽明病患者口乾，只想用水漱口卻不想吞嚥，這必定會流鼻血。陽明病患者頭暈、不怕冷、能進食卻咳嗽，喉嚨必定疼痛；若不咳嗽，喉嚨就不痛。
目
朱肱說：脾臟有熱時，津液會枯竭，導致口乾舌燥。
李杲說：若因飲食或勞累受傷，外在症狀會顯現在口腔，如失去食慾、腹中不適、不想說話；即使勉強回答，聲音也虛弱；口中多沫、常嘔吐；鼻中或有清涕，這屬於陰症。外感風寒時，症狀會顯現在鼻子，如呼吸不暢、聲音混濁、說話含糊但有力，口中無異常。傷寒會臉紅、鼻塞乾燥；傷風則流清涕；傷食則厭食。
龐安常說：鼻頭發青表示腹中痛；若冰冷則病情危重；微黑為水氣；黃色是小便困難；白色是氣虛；紅色是肺熱；鮮亮則有積水。鼻孔乾燥是陽明熱症，可能流鼻血。若鼻孔乾黑如煤煙，是陽毒熱盛；冷滑而黑則是陰毒寒極。打鼾是風濕；鼻塞流濁涕是風熱；鼻孔張大為肺風，屬肺氣衰竭，難以治療。（此為龐氏察鼻法）
綱
張仲景說：陽明中風時，口苦咽乾、腹脹微喘、發熱怕冷，脈浮緊。若誤用瀉下法，會加重腹脹和小便困難。
目
鰲按：此為陽明病初期，屬裡症兼表症。口是胃的竅門，咽是胃的入口，因此即使不涉及少陽經，也會出現口苦咽乾的症狀。
綱
張仲景說：傷寒患者無明顯發熱，但口乾渴、心煩、背部微怕冷，可用白虎加人參湯治療。
目
鰲按：此症未提煩躁，僅口渴心煩，表示陽邪將入裡。雖有表裡症狀，但裡症較重，故用白虎湯。
綱
張仲景說：傷寒經吐或瀉下後，七八日未癒，熱邪積聚體內，表裡俱熱，時常怕風、極度口渴、舌乾煩躁、想大量飲水者，用白虎加人參湯。陽明病若口渴、口乾舌燥，亦用此方。
目
成無己說：此條是熱邪耗盡津液，舌面已乾。若熱聚於胃，舌苔會變黃，表示熱邪深入。《金匱》提到：舌苔黃而未瀉下者，瀉下後黃苔自退。若舌苔黃黑，則熱極。《黃帝針經》說：熱病口乾舌黑者危，因心為君主，黑色屬腎水克心火，邪熱極盛，故預後不良。
張介賓說：舌苔黑而生芒刺者，為熱極，宜用涼膈散、承氣湯或大柴胡湯等瀉下。若苔黑但滑潤不乾，則非實熱，不可瀉下或清熱。
柯琴說：煩躁、舌乾、大渴是陽明熱結不散，需清裡熱以生津。上述白虎湯所治皆陽明燥症，視為陽明主方確有見地。此為陽明病由淺入深的過程：初期口苦咽燥怕熱，熱在裡未及心；後期煩悶驚悸，熱入心未及胃；現燥渴引飲，熱邪已入胃但未成實，用白虎湯瀉胃火兼補元氣，不需吐、汗、下三法。
綱
張仲景說：少陰病發病兩三日，無大便、口燥咽乾者，應急用大承氣湯瀉下。