《傷寒論綱目》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 渴
小青龍湯。俱宜去半夏加花粉。如夏月汗出惡寒。身熱足冷而渴者。為中暑。白虎加人參湯。及酒黃連。表解。不惡寒而渴者。白虎湯。渴而脅滿及往來寒熱。其症未經汗者。小柴胡去半夏倍人參加栝蔞湯。汗下後。渴者。柴胡桂枝幹薑湯。渴而心下硬痛。潮熱。不大便而結胸。
大陷胸湯。但硬不痛為痞。與瀉心湯。不解。反渴而小便不利。五苓散。病在陽明應汗。反以冷水噀之灌之。其熱益煩。肉上粟起。意欲冷水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥。五苓湯。中風發熱。六七日不解而煩。有表裡症。渴欲飲水。水入則吐者。名水逆。五苓散。如渴欲飲水。
若太陽發汗後。大汗出。煩躁不得眠者。及厥陰病。氣起衝心。心疼吐蛔者。少少與之飲。如得時氣病者。五六日而渴欲飲水。不能多。不當與之。以腹中熱尚少。不能消之。更與水作病也。至七八日大渴欲飲水者。猶當依症與之。常令不足。勿極意也。若飲而腹滿小便不利。
若喘若噦。不可與之耳。忽大汗出。是為欲愈也。
【綱】仲景曰。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
【目】吳綬曰。凡渴。當分六經而治。太陽經標熱在表。則不渴。若熱傳入膀胱之本。則煩渴。脈浮數。小便不利也。五苓散。切不可與白虎湯。陽明病。脈長。標熱。無汗而渴。葛根解肌湯。或六神通解散倍葛根以汗之。若陽熱傳於胃。中本熱。惡熱。濈濈汗出而渴。脈浮洪數者。
人參白虎湯。五苓不中與也。若陽明本熱。蒸蒸而熱。潮熱煩渴。舌燥口乾。飲水。大便實者。大柴胡湯。或調胃承氣湯。若內未實。尚未可下。宜小柴胡增損與之。少陽脈弦數。口苦咽乾。發熱而渴者。小柴胡去半夏加花粉。太陰自利則不渴。惟少陰有口苦飲水小便色白者。
此下有寒也。脈沉者附子湯。若身寒厥逆。脈滑而口渴者。此里有熱也。人參白虎湯。凡陰症煩躁口渴。不能用水。脈沉足冷者。四逆湯冷飲之。凡傷寒時氣等症。欲飲水者為欲愈。蓋得水則能和其胃氣。汗出而解。不與水則乾燥。無由作汗。遂致悶亂而死。凡與水。須察病人強弱。
邪熱輕重。多少與之。寧不及。毋太過。其水須汲井中者為良。凡熱病熱甚。大便實者。以元明粉一二錢加入水中飲之最妙。凡中暑煩渴者。加辰砂天水散調水中飲之尤妙。如虛人煩渴不飲水。燈心煎湯浸水中與之。凡口渴者。細茶湯、白梅湯、綠豆湯皆可飲。梨藕西瓜皆可食。
凡用冰。須以冷水洗去鹽沫方可。
戴原禮曰。有陽症不渴。陰症反渴者。有陽明不甚渴。太陰乃大渴者。不可不知。治渴一也。有堅腎水而渴止者。有利小便而渴愈者。堅腎水。則用花粉之屬。利小便。則用二苓之類。蓋太陰以利小便為先。陽明以利小便為戒。少陽以半表裡。可下之。或大渴不止。小柴胡加花粉堅其腎水。
白話文：
渴
使用小青龍湯時，都應該去掉半夏，加入花粉。如果夏天出汗後怕冷，身體發熱但腳冰冷，而且感到口渴，這是中暑的症狀，可以使用白虎加人參湯或酒黃連來治療。如果發熱已解，不再怕冷但口渴，可以使用白虎湯。如果口渴且胸脅脹滿，並出現時冷時熱的症狀，但還沒發過汗，可以使用小柴胡湯去掉半夏，加倍人參和栝蔞湯。如果發汗或瀉下後口渴，可以使用柴胡桂枝乾薑湯。如果口渴而且心下感到硬痛，潮熱，大便不通且形成結胸，則可以使用大陷胸湯。
如果只是心下硬但不痛，屬於痞證，使用瀉心湯仍未改善，反而口渴而且小便不順暢，則可以使用五苓散。如果病在陽明經，應該發汗，反而用冷水噴灑或灌溉，會使熱更加煩躁，皮膚上出現像小米粒一樣的疙瘩，想喝冷水，反而不口渴，可以使用文蛤散。如果沒有改善，再使用五苓湯。如果中風發熱，六七天沒好轉，且煩躁，同時有表證和裡證，口渴想喝水，但喝了就吐，這稱為水逆，可以使用五苓散。如果口渴想喝水，
如果是太陽病發汗後，大量出汗，煩躁無法入睡，或是厥陰病，氣上衝心胸，心痛吐蛔蟲，可以少量給予飲水。如果遇到時令疾病，五六天後口渴想喝水，但喝不多，則不應該給予水，因為腹中熱氣還很少，無法消化水分，反而會因給水而產生新的疾病。到了七八天非常口渴想喝水，仍然應該根據症狀給予飲水，常常保持水分不足，不要過量。如果喝水後腹脹、小便不順暢，
或出現氣喘或呃逆，就不能給水了。如果突然大量出汗，是病情好轉的徵兆。
仲景說：陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿且氣喘，發熱出汗，不怕冷反而怕熱，身體沉重，如果口渴想喝水，口乾舌燥，可以使用白虎加人參湯治療。如果脈象浮、發熱，口渴想喝水，小便不順暢，可以使用豬苓湯治療。
吳綬說：所有口渴，應該根據六經來治療。太陽經的標熱在表，一般不會口渴。如果熱傳到膀胱的本位，就會感到煩躁口渴，脈象浮數，小便不順暢，可以使用五苓散，千萬不能使用白虎湯。陽明病，脈象長，有標熱，沒有汗卻口渴，可以使用葛根解肌湯，或是用六神通解散加倍葛根來發汗。如果陽熱傳到胃，屬於中本熱，怕熱，大量出汗且口渴，脈象浮洪數，可以使用人參白虎湯，五苓散不適合。如果陽明本熱，持續發熱，潮熱煩渴，舌頭乾燥、口乾，想喝水，大便結實，可以使用大柴胡湯，或是調胃承氣湯。如果體內沒有實證，還不能瀉下，可以使用小柴胡湯加減治療。少陽脈象弦數，口苦咽乾，發熱且口渴，可以使用小柴胡湯去掉半夏，加入花粉。太陰病如果腹瀉，一般不會口渴。只有少陰病會出現口苦、想喝水、小便顏色清白的症狀，這是體內有寒的表現，脈象沉，可以使用附子湯。如果身體寒冷、手腳冰冷，脈象滑而口渴，這是體內有熱，可以使用人參白虎湯。所有陰證出現煩躁口渴，無法用水解渴，脈象沉而腳冷的，可以使用四逆湯冷服。所有傷寒、時疫等病，想喝水是病情好轉的徵兆，因為喝水可以調和胃氣，出汗後病就會好轉。如果不給水，身體會乾燥，無法出汗，最終導致悶亂而死。所有給水，必須觀察病人的強弱，邪熱的輕重，給予適量的水，寧可不足，不要過量。水最好使用井水。所有熱病熱度很高，大便結實的，可以在水中加入一二錢的元明粉飲用，效果最好。所有中暑煩渴的，可以在水中加入辰砂天水散調服，效果更好。如果體虛的人煩渴但不喝水，可以使用燈心草煎湯浸水後給予飲用。所有口渴的，可以飲用淡茶湯、白梅湯、綠豆湯，也可以食用梨、藕、西瓜等。
使用冰塊時，必須用冷水洗去鹽沫後才能使用。
戴原禮說：有陽證不口渴，陰證反而口渴的，也有陽明病不是很口渴，太陰病反而非常口渴的，這些都要知道。治療口渴的方法其實是一樣的，有的通過鞏固腎水來止渴，有的通過利小便來止渴。鞏固腎水可以使用花粉等藥物，利小便可以使用二苓等藥物。太陰病以利小便為優先，陽明病則要避免利小便，少陽病則介於表裡之間，可以適當瀉下。如果口渴不止，可以使用小柴胡湯加花粉來鞏固腎水。