傷寒

卷四 (3)

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小青龍湯。俱宜去半夏加花粉。如夏月汗出惡寒,身熱足冷而渴者,為中暑。白虎加人參湯,及酒黃連。表解,不惡寒而渴者,白虎湯。渴而脅滿及往來寒熱,其症未經汗者,小柴胡去半夏倍人參加栝蔞湯。汗下後,渴者,柴胡桂枝幹薑湯。渴而心下硬痛,潮熱,不大便而結胸,大陷胸湯。但硬不痛為痞,與瀉心湯。不解,反渴而小便不利,五苓散。病在陽明應汗,反以冷水噀之灌之,其熱益煩,肉上粟起,意欲冷水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥,五苓湯。中風發熱,六七日不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入則吐者,名水逆,五苓散。如渴欲飲水,

若太陽發汗後,大汗出,煩躁不得眠者。及厥陰病,氣起衝心,心疼吐蛔者,少少與之飲。如得時氣病者,五六日而渴欲飲水,不能多,不當與之。以腹中熱尚少,不能消之,更與水作病也。至七八日大渴欲飲水者,猶當依症與之,常令不足,勿極意也。若飲而腹滿小便不利,若喘若噦,不可與之耳。忽大汗出,是為欲愈也。

【綱】仲景曰:陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

【目】吳綬曰:凡渴,當分六經而治。太陽經標熱在表,則不渴。若熱傳入膀胱之本,則煩渴,脈浮數,小便不利也。五苓散。切不可與白虎湯。陽明病,脈長,標熱,無汗而渴,葛根解肌湯。或六神通解散倍葛根以汗之。若陽熱傳於胃,中本熱,惡熱,濈濈汗出而渴,脈浮洪數者,人參白虎湯。五苓不中與也。若陽明本熱,蒸蒸而熱,潮熱煩渴,舌燥口乾,飲水,大便實者,大柴胡湯。或調胃承氣湯。若內未實,尚未可下,宜小柴胡增損與之。少陽脈弦數,口苦咽乾,發熱而渴者,小柴胡去半夏加花粉。太陰自利則不渴。惟少陰有口苦飲水小便色白者,此下有寒也。脈沉者附子湯。若身寒厥逆,脈滑而口渴者,此里有熱也。人參白虎湯。凡陰症煩躁口渴,不能用水,脈沉足冷者,四逆湯冷飲之。凡傷寒時氣等症,欲飲水者為欲愈。蓋得水則能和其胃氣,汗出而解。不與水則乾燥,無由作汗,遂致悶亂而死。凡與水,須察病人強弱,邪熱輕重,多少與之。寧不及,毋太過。其水須汲井中者為良。凡熱病熱甚,大便實者,以元明粉一二錢加入水中飲之最妙。凡中暑煩渴者,加辰砂天水散調水中飲之尤妙。如虛人煩渴不飲水,燈心煎湯浸水中與之。凡口渴者,細茶湯、白梅湯、綠豆湯皆可飲。梨藕西瓜皆可食。凡用冰,須以冷水洗去鹽沫方可。

戴原禮曰:有陽症不渴,陰症反渴者。有陽明不甚渴,太陰乃大渴者,不可不知。治渴一也。有堅腎水而渴止者。有利小便而渴愈者。堅腎水,則用花粉之屬。利小便,則用二苓之類。蓋太陰以利小便為先,陽明以利小便為戒。少陽以半表裡,可下之。或大渴不止,小柴胡加花粉堅其腎水。

白話文

使用小青龍湯時,應去除半夏,加入天花粉。若夏季出汗、怕冷、發熱但腳冷且口渴,屬於中暑,可用白虎加人參湯及酒黃連。若表症已解,不怕冷但仍口渴,用白虎湯。若口渴且脅部脹滿,伴隨寒熱交替,且未發汗者,可用小柴胡湯去半夏,加倍人參,並加入栝蔞根。發汗或瀉下後口渴者,用柴胡桂枝乾薑湯。若口渴且心下硬痛、潮熱、便秘並結胸,用大陷胸湯;若僅硬而不痛,屬痞症,用瀉心湯。若服藥後未解,反而口渴且小便不利,用五苓散。

若病在陽明應發汗,卻誤用冷水噴灑或灌洗,導致熱更盛、皮膚起粟粒,雖想喝冷水卻不覺渴,用文蛤散;若未癒,改用五苓湯。中風發熱六七日未解,煩躁且有表裡症狀,口渴想喝水但飲入即吐,稱為「水逆」,用五苓散。

若太陽病發汗後大汗出、煩躁失眠,或厥陰病氣上衝心、心痛吐蛔蟲,可少量給水。若時氣病五六日後口渴想喝水,但飲不多,不宜多給,因體內熱尚不足,水飲難化反致病。至七八日大渴時,可依症狀適量給水,勿過量。若飲水後腹脹、小便不利、氣喘或呃逆,則不可再給。若突然大汗出,為病將癒之兆。

【綱】張仲景說:陽明病脈浮緊、咽乾口苦、腹滿氣喘、發熱汗出、不怕冷反怕熱、身重,若口渴舌燥,用白虎加人參湯;若脈浮發熱、口渴、小便不利,用豬苓湯。

【目】吳綬指出:治渴須分六經。太陽經表熱不渴,若熱傳膀胱則煩渴,用五苓散,禁用白虎湯。陽明病無汗而渴,用葛根解肌湯或六神通解散加葛根發汗;若熱傳胃中汗出而渴,脈浮洪數,用人參白虎湯,不可用五苓散。陽明實熱便秘口渴,用大柴胡湯或調胃承氣湯;若未成實,用小柴胡湯加減。少陽病口苦咽乾發熱而渴,用小柴胡湯去半夏加花粉。太陰自利不渴;少陰口苦飲水、小便色白屬寒,脈沈用附子湯;若身冷脈滑口渴屬熱,用人參白虎湯。陰症煩躁口渴但拒水,脈沈足冷,用冷服四逆湯。

傷寒時氣病欲飲水為將癒,因水能調和胃氣助汗解。給水須視病人體質與熱症輕重,寧少勿多,以井水為佳。熱症便實可加元明粉於水中;中暑煩渴用辰砂天水散調服;虛人煩渴不飲水,以燈心煎湯兌水。口渴可飲茶湯、白梅湯、綠豆湯,或食梨、藕、西瓜。用冰須以冷水洗去鹽沫。

戴原禮補充:陽症有不渴,陰症反渴者;陽明未必大渴,太陰可能極渴,需辨明。治渴法包括滋腎水(如花粉)或利小便(如茯苓、豬苓)。太陰以利小便為先,陽明忌利小便,少陽半表裡可下。若大渴不止,小柴胡湯加花粉滋腎水。