《傷寒論綱目》~ 卷四 (1)

1. 喘

[【綱】仲景曰：陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。陽明脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗，則燥，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕。 煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。

【目】戴原禮曰：喘嗽有陰陽。太陽經有喘有嗽。少陽有嗽無喘；有喘者，非少陽也。其見少陽症而嗽者，宜小柴胡湯，加五味六分、乾薑四分。陽明有喘無嗽；有嗽者，非正陽明也。其陽明症喘有潮熱者，大承氣湯。陰症喘，惟少陰有之。若四肢沉重疼痛，小便如常，大便自利而嗽者，真武湯去芍藥，加五味、乾薑各五分、細辛三分。此陰中之陰。若四肢厥逆，腹中痛，泄利下重而喘者，四逆湯加五味、乾薑各五分。下利嘔渴，身煩不得眠而喘者，豬苓湯。此陰中之陽。諸陰喘促，最為危症，返陰丹主之。喘促四肢逆冷，小渴，與水反劇，飲之，致停飲心下滿結者，喘死甚眾，當以五苓散或陷胸丸主之。

吳綬曰：凡表有寒發喘者，脈浮緊惡寒身疼無汗也，麻黃湯主之。若表有風發喘者，脈浮緩惡風自汗也，宜桂枝湯加厚朴、杏仁。

魏荔彤曰：首條，風寒兩傷之症也。風寒之氣，每相兼而中傷於人。在太陽有大青龍症，由太陽轉屬陽明亦然。故此條自為風寒兩傷之陽明也。二條，乃太陽陽明之症。入陽明未深，故用麻黃，仍令其邪自表出，不致歸於胃也。

【綱】仲景曰：傷寒四五日，脈沉而喘；沉則為里。而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實；久則譫語。

【目】成無己曰：邪氣入內之時，得脈沉而喘滿，里症具也；則當下之；反發其汗，令津液越出，胃中乾燥，致大便難而譫語。宜大承氣湯。

【綱】仲景曰：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【目】吳綬曰：凡陽明內實，不大便，腹滿短氣，發潮熱而喘者，大柴胡加厚朴杏仁湯，或小承氣湯也。凡陰症厥逆，脈沉細而微，氣促而喘，無汗者，四逆湯加五味、杏仁也。凡虛人脈伏，手足逆冷而喘者，五味子湯也。風暴冒風寒，脈浮無汗而喘者，宜蘇沉九寶湯也。凡熱盛有痰，脈弦數而喘者，不可汗，不可下；小柴胡加知母、貝母、栝蔞仁。胸滿者，加枳殼、桔梗。心下滿者，加枳實、黃連。舌燥飲水而喘者，加知母、石膏。古人云：諸喘為惡，故非輕也。華佗曰：盛則為喘。蓋非肺氣盛也，乃肺中之邪火盛也。所以瀉白者，瀉肺中之火也，非瀉肺也。]

白話文：

喘

【總綱】

張仲景說：陽明中風，會出現口苦咽乾，腹部脹滿且稍微喘氣，發燒怕冷，脈象浮而緊。如果用瀉下的藥物，會導致腹脹和排尿困難。陽明病如果脈象浮，沒有汗卻喘氣，用發汗的方法就會好轉，適合用麻黃湯。陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿且喘氣，發燒出汗，不覺得冷反而覺得熱，身體沉重。如果用發汗的方法，會使身體更乾燥，心神煩亂，甚至說胡話。如果再用燒針治療，必定會驚恐不安，煩躁難眠。如果用瀉下的藥物，會使胃中空虛，外來的邪氣擾動橫膈膜，心中煩悶不適，舌苔厚膩，這時適合用梔子豉湯來治療。

【細目】

戴原禮說：喘嗽有陰陽之分。太陽經的病會有喘也有咳嗽，少陽經的病只有咳嗽沒有喘。出現喘，就不是少陽經的病了。如果出現少陽病的症狀，同時又咳嗽，適合用小柴胡湯，並加入五味子六分、乾薑四分。陽明經的病有喘卻沒有咳嗽，有咳嗽就不是正陽明經的病了。如果陽明病的喘伴有潮熱，適合用大承氣湯。陰症的喘，只有少陰經才會出現。如果四肢沉重疼痛，小便正常，大便稀溏卻咳嗽，適合用真武湯去除芍藥，加入五味子、乾薑各五分、細辛三分。這是陰中之陰的症狀。如果四肢冰冷，腹痛，泄瀉且有下墜感而喘氣，適合用四逆湯加入五味子、乾薑各五分。如果泄瀉、嘔吐、口渴，身體煩躁難眠又喘氣，適合用豬苓湯。這是陰中之陽的症狀。各種陰症引起的喘促，是最危險的症狀，適合用返陰丹來治療。喘促，四肢冰冷，稍微口渴，喝水反而更嚴重，喝了水導致停留在心下，使心下脹滿，這種喘會導致死亡的人很多，應該用五苓散或陷胸丸來治療。

吳綬說：凡是因為表寒引起的喘，脈象浮緊，怕冷，身體疼痛沒有汗，適合用麻黃湯。如果是因為表風引起的喘，脈象浮緩，怕風，會自己出汗，適合用桂枝湯，並加入厚朴、杏仁。

魏荔彤說：第一條說的是風寒同時侵襲人體的病症，風寒之氣，常常會一起侵襲人體。在太陽經會有大青龍湯的症狀，從太陽經轉到陽明經也是這樣。因此這條說的是風寒同時侵襲陽明經的病症。第二條說的是太陽陽明的病症，邪氣進入陽明經還不深，所以用麻黃湯，讓邪氣從體表散發出去，不讓邪氣進入胃。

【總綱】

張仲景說：傷寒四五天，脈象沉而且喘氣，脈沉表示病在裡面，反而用發汗的方法，會導致津液大量流失，大便會變得困難，表虛而裡實，時間久了就會說胡話。

【細目】

成無己說：邪氣進入體內時，出現脈沉而且喘滿，這是裡症的表現，這時應該用瀉下的藥物。如果反而用發汗的方法，會導致津液大量流失，胃中乾燥，導致大便困難而說胡話。適合用大承氣湯。

【總綱】

張仲景說：陽明病，脈象遲緩，即使出汗，也不怕冷，身體一定會沉重，呼吸短促，腹部脹滿且喘氣，而且有潮熱。這說明病邪正要從體表解除，可以攻下裡實。如果手腳汗出很多，表示大便已經變硬，適合用大承氣湯。病人小便不利，大便時而難時而易，時有輕微發熱，喘氣不能躺臥，說明有燥屎，適合用大承氣湯。

【細目】

吳綬說：凡是陽明裡實，不大便，腹部脹滿，呼吸短促，發潮熱而且喘氣，適合用大柴胡湯加入厚朴、杏仁，或用小承氣湯。凡是陰症導致的厥逆，脈象沉細而微弱，呼吸急促而喘，沒有汗，適合用四逆湯加入五味子、杏仁。凡是虛弱的人，脈象隱伏，手腳冰冷而喘氣，適合用五味子湯。如果突然受風寒侵襲，脈象浮而沒有汗卻喘氣，適合用蘇沉九寶湯。凡是熱邪旺盛而有痰，脈象弦數而喘，不能用發汗的方法，也不能用瀉下的方法，適合用小柴胡湯加入知母、貝母、栝蔞仁。胸滿，加入枳殼、桔梗；心下滿，加入枳實、黃連；舌頭乾燥口渴而喘氣，加入知母、石膏。古人說，各種喘症都是很嚴重的疾病，不可輕視。華佗說：過盛就會導致喘，並不是肺氣過盛，而是肺中的邪火過盛。所以用瀉白散，是為了瀉肺中的火，而不是瀉肺本身。另外瀉心湯，是為了瀉心下的痞滿。衛生寶鑑說：凡是看醫學書籍，看到說有餘的，應該當做不足來看待，因為生病是因為不足，病邪才是多餘的。