1喘
[【綱】仲景曰:陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿小便難也。陽明脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發汗,則燥,心憒憒,反譫語。若加燒針,必怵惕。 煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。
【目】戴原禮曰:喘嗽有陰陽。太陽經有喘有嗽。少陽有嗽無喘;有喘者,非少陽也。其見少陽症而嗽者,宜小柴胡湯,加五味六分、乾薑四分。陽明有喘無嗽;有嗽者,非正陽明也。其陽明症喘有潮熱者,大承氣湯。陰症喘,惟少陰有之。若四肢沉重疼痛,小便如常,大便自利而嗽者,真武湯去芍藥,加五味、乾薑各五分、細辛三分。此陰中之陰。若四肢厥逆,腹中痛,泄利下重而喘者,四逆湯加五味、乾薑各五分。下利嘔渴,身煩不得眠而喘者,豬苓湯。此陰中之陽。諸陰喘促,最為危症,返陰丹主之。喘促四肢逆冷,小渴,與水反劇,飲之,致停飲心下滿結者,喘死甚眾,當以五苓散或陷胸丸主之。
吳綬曰:凡表有寒發喘者,脈浮緊惡寒身疼無汗也,麻黃湯主之。若表有風發喘者,脈浮緩惡風自汗也,宜桂枝湯加厚朴、杏仁。
魏荔彤曰:首條,風寒兩傷之症也。風寒之氣,每相兼而中傷於人。在太陽有大青龍症,由太陽轉屬陽明亦然。故此條自為風寒兩傷之陽明也。二條,乃太陽陽明之症。入陽明未深,故用麻黃,仍令其邪自表出,不致歸於胃也。
【綱】仲景曰:傷寒四五日,脈沉而喘;沉則為里。而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛里實;久則譫語。
【目】成無己曰:邪氣入內之時,得脈沉而喘滿,里症具也;則當下之;反發其汗,令津液越出,胃中乾燥,致大便難而譫語。宜大承氣湯。
【綱】仲景曰:陽明病,脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻裡也。手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之。病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不得臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。
【目】吳綬曰:凡陽明內實,不大便,腹滿短氣,發潮熱而喘者,大柴胡加厚朴杏仁湯,或小承氣湯也。凡陰症厥逆,脈沉細而微,氣促而喘,無汗者,四逆湯加五味、杏仁也。凡虛人脈伏,手足逆冷而喘者,五味子湯也。風暴冒風寒,脈浮無汗而喘者,宜蘇沉九寶湯也。凡熱盛有痰,脈弦數而喘者,不可汗,不可下;小柴胡加知母、貝母、栝蔞仁。胸滿者,加枳殼、桔梗。心下滿者,加枳實、黃連。舌燥飲水而喘者,加知母、石膏。古人云:諸喘為惡,故非輕也。華佗曰:盛則為喘。蓋非肺氣盛也,乃肺中之邪火盛也。所以瀉白者,瀉肺中之火也,非瀉肺也。]
【喘】
張仲景說:陽明經受風邪侵襲,會出現口苦、咽喉乾燥、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱怕冷、脈象浮而緊的症狀。如果誤用瀉下法,會加重腹脹和小便困難。若陽明經脈浮,無汗而氣喘,發汗即可緩解,宜用麻黃湯。陽明病若脈浮緊,咽喉乾燥、口苦、腹脹氣喘、發熱出汗、不怕冷反而怕熱、身體沈重,此時若發汗,會導致煩躁、心神昏亂、甚至胡言亂語。若誤用燒針治療,會引發驚恐不安、煩躁失眠。若誤用瀉下法,會使胃中空虛,邪氣擾動胸膈,導致心中煩悶、舌苔厚膩,此時宜用梔子豉湯。
戴原禮說:氣喘咳嗽分陰陽。太陽經病症可能同時有喘咳,少陽經病症只有咳嗽而無氣喘;若有氣喘,則不屬少陽經。若少陽病症見咳嗽,宜用小柴胡湯加五味子六分、乾薑四分。陽明經病症有氣喘而無咳嗽;若有咳嗽,則非典型陽明病。若陽明病症見氣喘且潮熱,宜用大承氣湯。陰症氣喘僅見於少陰經,若四肢沈重疼痛、小便正常、腹瀉伴咳嗽,宜用真武湯去芍藥,加五味子、乾薑各五分、細辛三分。此屬陰中之陰。若四肢冰冷、腹痛、腹瀉下墜且氣喘,宜用四逆湯加五味子、乾薑各五分。若腹瀉、嘔吐、口渴、煩躁失眠且氣喘,宜用豬苓湯。此屬陰中之陽。各種陰症氣喘最為危急,宜用返陰丹。若氣喘伴四肢冰冷、輕微口渴,喝水反加重症狀,導致心下脹滿結滯者,易致死亡,宜用五苓散或陷胸丸。
吳綬說:凡因表寒引發氣喘,脈浮緊、怕冷、身痛無汗者,宜用麻黃湯。若因表風引發氣喘,脈浮緩、怕風、自汗者,宜用桂枝湯加厚朴、杏仁。
魏荔彤說:第一條論述風寒兩傷的症狀。風寒之邪常同時侵襲人體,太陽經有大青龍湯症,由太陽轉屬陽明亦然。此條即為風寒兩傷陽明的表現。第二條為太陽陽明病症,邪入陽明未深,故用麻黃湯使邪從表解,避免深入胃腑。
張仲景說:傷寒四五日,脈沈而氣喘,脈沈表示病在裡。若誤發汗,津液外洩,導致大便困難,表虛裡實,日久則胡言亂語。
成無己說:邪氣入裡時,見脈沈、氣喘腹脹,屬裡症,應瀉下;若誤發汗,津液耗損,胃中乾燥,導致便秘譫語,宜用大承氣湯。
張仲景說:陽明病脈遲,雖出汗不怕冷,但身體沈重、氣短腹脹氣喘,若潮熱,表示外邪將解,可攻裡。若手足汗出,大便已硬,宜用大承氣湯。若小便不利、大便時難時易、微熱、氣喘頭暈失眠,表示有燥屎,宜用大承氣湯。
吳綬說:凡陽明內實、便秘、腹脹氣短、潮熱氣喘者,宜用大柴胡湯加厚朴杏仁,或小承氣湯。陰症四肢冰冷、脈沈細微弱、氣促氣喘無汗者,宜用四逆湯加五味子、杏仁。體虛脈伏、四肢冰冷氣喘者,宜用五味子湯。風寒侵襲、脈浮無汗氣喘者,宜用蘇沈九寶湯。熱盛痰多、脈弦數氣喘者,不可汗下,宜用小柴胡湯加知母、貝母、栝蔞仁;胸悶加枳殼、桔梗;心下脹滿加枳實、黃連;口乾飲水氣喘者加知母、石膏。古人雲:氣喘多屬危症。華佗說:氣盛則喘,非肺氣盛,乃肺中邪火盛,故瀉白散是瀉肺火,非瀉肺氣。