《傷寒論綱目》~ 卷九 (2)

1. 嘔

真武湯去附子加生薑。傷寒瘥後嘔，有餘熱在胃脘，竹葉湯加生薑。若病人直患嘔吐，而復腳弱，或疼，乃是腳氣，當作腳氣治。

柯琴曰：虛煩是陽明壞病，若少氣，若嘔，又從虛煩中想出。煩必傷氣，加甘草以益氣；虛熱相搏必欲嘔，加生薑以散邪。

【綱】仲景曰：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

【目】魏荔彤曰：脅下硬滿，較他條胸脅滿不去，少甚矣。不大便而嘔，舌上白苔，是陽明病胃已成實，而邪復轉傳少陽也。此諸症中，惟不大便為正陽陽明，其餘盡少陽陽明所應有之病，但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯，仍以和解為用，使正陽之邪，由少陽而出，胃不成實，陽明得罷耳。

二三日，寒邪在陽明少久，方能變熱，乃同陽邪逆沖而嘔而咳，然終無陽邪之烈，所以咳而不咽痛，又帶有陰邪之滯膩，所以嘔也。

白話文：

嘔吐

真武湯去除附子，加入生薑。傷寒病癒後出現嘔吐，是因為還有餘熱在胃部，可以用竹葉湯加入生薑來治療。如果病人直接出現嘔吐，而且腳部虛弱或疼痛，那是因為腳氣，應該按照腳氣來治療。

柯琴說，虛煩是陽明經的壞病，如果感到氣虛、想嘔吐，都是從虛煩的症狀延伸出來的。煩躁一定會損傷氣，所以要加甘草來補氣。虛熱互相搏擊，就會想嘔吐，所以要加生薑來驅散邪氣。

《醫宗金鑑》提到，張仲景說，陽明病出現脅下硬滿、不大便卻嘔吐、舌苔白，可以用小柴胡湯治療。上焦疏通了，津液就能順利下降，胃氣就會調和，身體就會微微出汗而病癒。陽明病，反而沒有汗，小便正常，兩三天後嘔吐又咳嗽，手腳冰冷的，一定會頭痛。如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳不冰冷，就不會頭痛。

魏荔彤說，脅下硬滿的程度，比其他條文說的胸脅滿要輕微很多。不大便卻嘔吐，舌苔白，是陽明病胃已經開始實證，而邪氣又轉到少陽經。這些症狀中，只有不大便是屬於正陽陽明的症狀，其他的都是少陽陽明應該有的病症，但都屬於想轉到少陽經卻還沒完全轉成的狀況。用小柴胡湯，還是以和解為治療原則，讓正陽的邪氣從少陽經排出，胃就不會形成實證，陽明經就得以平復。

兩三天，寒邪在陽明經停留較久，才能轉化成熱，然後和陽邪一起逆沖而導致嘔吐和咳嗽。但終究沒有陽邪那麼強烈，所以咳嗽卻不會咽痛，又帶有陰邪的停滯黏膩，所以才會嘔吐。