《傷寒論綱目》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 嘔
真武湯去附子加生薑。傷寒瘥後嘔。有餘熱在胃脘。竹葉湯加生薑。若病人直患嘔吐。而復腳弱。或疼。乃是腳氣。當作腳氣治。
柯琴曰。虛煩是陽明壞病。若少氣。若嘔。又從虛煩中想出。煩必傷氣。加甘草以益氣。虛熱相搏必欲嘔。加生薑以散邪。
【綱】仲景曰。陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗出解也。陽明病。反無汗。而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者。頭不痛。
【目】魏荔彤曰。脅下硬滿。較他條胸脅滿不去。少甚矣。不大便而嘔。舌上白苔。是陽明病胃已成實。而邪復轉傳少陽也。此諸症中。惟不大便為正陽陽明。其餘盡少陽陽明所應有之病。但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯。仍以和解為用。使正陽之邪。由少陽而出。胃不成實。陽明得罷耳。
二三日。寒邪在陽明少久。方能變熱。乃同陽邪逆沖而嘔而咳。然終無陽邪之烈。所以咳而不咽痛。又帶有陰邪之滯膩。所以嘔也。
白話文：
嘔吐
真武湯去除附子，加入生薑。傷寒病癒後出現嘔吐，是因為還有餘熱在胃部，可以用竹葉湯加入生薑來治療。如果病人直接出現嘔吐，而且腳部虛弱或疼痛，那是因為腳氣，應該按照腳氣來治療。
柯琴說，虛煩是陽明經的壞病，如果感到氣虛、想嘔吐，都是從虛煩的症狀延伸出來的。煩躁一定會損傷氣，所以要加甘草來補氣。虛熱互相搏擊，就會想嘔吐，所以要加生薑來驅散邪氣。
《醫宗金鑑》提到，張仲景說，陽明病出現脅下硬滿、不大便卻嘔吐、舌苔白，可以用小柴胡湯治療。上焦疏通了，津液就能順利下降，胃氣就會調和，身體就會微微出汗而病癒。陽明病，反而沒有汗，小便正常，兩三天後嘔吐又咳嗽，手腳冰冷的，一定會頭痛。如果沒有咳嗽、嘔吐、手腳不冰冷，就不會頭痛。
魏荔彤說，脅下硬滿的程度，比其他條文說的胸脅滿要輕微很多。不大便卻嘔吐，舌苔白，是陽明病胃已經開始實證，而邪氣又轉到少陽經。這些症狀中，只有不大便是屬於正陽陽明的症狀，其他的都是少陽陽明應該有的病症，但都屬於想轉到少陽經卻還沒完全轉成的狀況。用小柴胡湯，還是以和解為治療原則，讓正陽的邪氣從少陽經排出，胃就不會形成實證，陽明經就得以平復。
兩三天，寒邪在陽明經停留較久，才能轉化成熱，然後和陽邪一起逆沖而導致嘔吐和咳嗽。但終究沒有陽邪那麼強烈，所以咳嗽卻不會咽痛，又帶有陰邪的停滯黏膩，所以才會嘔吐。