1嘔
真武湯去附子加生薑。傷寒瘥後嘔,有餘熱在胃脘,竹葉湯加生薑。若病人直患嘔吐,而復腳弱,或疼,乃是腳氣,當作腳氣治。
柯琴曰:虛煩是陽明壞病,若少氣,若嘔,又從虛煩中想出。煩必傷氣,加甘草以益氣;虛熱相搏必欲嘔,加生薑以散邪。
【綱】仲景曰:陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。陽明病,反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。
【目】魏荔彤曰:脅下硬滿,較他條胸脅滿不去,少甚矣。不大便而嘔,舌上白苔,是陽明病胃已成實,而邪復轉傳少陽也。此諸症中,惟不大便為正陽陽明,其餘盡少陽陽明所應有之病,但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯,仍以和解為用,使正陽之邪,由少陽而出,胃不成實,陽明得罷耳。
二三日,寒邪在陽明少久,方能變熱,乃同陽邪逆沖而嘔而咳,然終無陽邪之烈,所以咳而不咽痛,又帶有陰邪之滯膩,所以嘔也。
嘔吐
使用真武湯去除附子,加入生薑。傷寒病癒後出現嘔吐,是因胃脘仍有餘熱,可用竹葉湯加生薑治療。若患者原本就有嘔吐症狀,同時下肢無力或疼痛,則屬於腳氣病,應按腳氣病治療。
柯琴認為:虛煩是陽明病的變證,若伴隨氣虛或嘔吐,則需進一步考慮。煩躁易耗氣,可加甘草補氣;虛熱交爭易引發嘔吐,可加生薑散邪。
【綱要】
張仲景指出:陽明病若出現脅下硬滿、便秘且嘔吐、舌苔白,可服用小柴胡湯,使上焦氣機暢通、津液下行、胃氣調和,進而汗出病解。若陽明病反無汗、小便通利,二三日後嘔吐咳嗽且手足冰冷,則可能頭痛;若不咳不嘔、手足不冷,則不會頭痛。
【細目】
魏荔彤解釋:脅下硬滿的症狀比胸脅滿悶輕微。便秘嘔吐且舌苔白,表示陽明病胃實已成,但病邪轉至少陽。這些症狀中,唯有便秘屬正陽陽明,其餘皆為少陽陽明常見病症,顯示病邪正轉至少陽但未完全形成。用小柴胡湯和解,使陽明病邪從少陽排出,避免胃實,陽明病因而解除。
病發二三日後,寒邪在陽明停留較久才化熱,隨陽邪上逆導致嘔吐咳嗽,但熱勢不劇烈,故咳嗽但不咽喉痛;同時夾雜陰邪黏滯,因而引發嘔吐。