1卷九
2直視
【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，不解，不大便，五六日上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語，大承氣湯主之，若一服利，止後服，譫語直視，喘滿者死，下利者亦死。
【目】成無己曰：此皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，是非直視也；此為內實也，可用大承氣、大柴胡下之；直視為不治之疾，目中不了了，為可治之候，二者形症相近，宜熟審之。
陳士鐸曰：傷寒陽明症中，有直視譫語，喘滿者死，下利者亦死之文。此必諸症一齊同見，苟有一症未兼，尚不直視，倘三症皆見，必死症矣。雖然直視譫語，多由胃火之盛，自焚其心，而腎水不能來濟，火愈盛而無制，喘滿者，火炎而氣欲上脫，下利者，火降而氣欲下脫也。
此猶屬欲脫未脫之危症，治之得法，猶可望生。急以援脫散救之：人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，水煎服。此方用人參以救脫，石膏平火，麥冬平喘，白芍止利，竹茹清心，自然氣不絕而可救，真奇方也！
【直視】
張仲景說：傷寒病經過催吐或瀉下治療後，病情仍未緩解，且多日未排便（五、六天甚至十多天），每到傍晚便發潮熱，不怕冷，自言自語如同見鬼；若病情嚴重，發作時甚至不認得人，手亂抓衣物或床沿，驚恐不安，輕微氣喘且雙眼直視，脈象弦緊者尚有生機，脈象澀滯者則難治；若症狀較輕，僅有發熱和胡言亂語，可用大承氣湯治療，若服藥後腹瀉即停藥。若同時出現胡言亂語、直視、氣喘胸悶者必死，腹瀉者亦難存活。
成無己解釋：這些都是邪氣過盛而正氣衰竭的表現。若患者視物模糊、眼球轉動不靈，無明顯表裡症狀，僅大便困難且輕微發熱，則不屬於直視，而是內有實熱，可用大承氣湯或大柴胡湯瀉下治療。直視為不治之症，而視物模糊尚有救治可能，兩者症狀相似，需仔細辨別。
陳士鐸分析：傷寒陽明證中提及直視、胡言亂語、氣喘胸悶者必死，腹瀉者亦死。此指所有症狀同時出現，若僅部分症狀，尚非直視；若三者兼備，則為死證。然而，直視與胡言亂語多因胃火過旺，灼燒心神，而腎水無法調濟，導致火勢失控。氣喘胸悶是火熱上衝、氣機欲脫，腹瀉則是火勢下迫、氣機下脫。
此類危症若處置得當，仍有生機。可急用「援脫散」救治：人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，水煎服。此方以人參固脫，石膏清火，麥冬平喘，白芍止瀉，竹茹清心，使氣機不絕而輓回性命，實為奇方！
3嘔
【綱】仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。黃芩生薑半夏湯。
【目】朱肱曰：無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明之經；足陽明之氣本不行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：「嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣和浹，濈然汗出而解。」大抵嘔症不一，各有治法；要之，小柴胡尤相當耳。與小柴明。
胸脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可小柴胡加芒硝也。若嘔不止，心下急，鬱郁微煩，與大柴明。大便秘，方加大黃。
大柴胡治嘔最妙，為內有枳實，去穢壓虛氣。須是去大黃；如本條之症，宜用官局桔梗湯最良，亦用枳實耳。
戴原禮曰：陽明病，雖顯然有可下症者，兼嘔多猶屬上焦，未可遽下，宜小柴胡湯。若獨見太陽症，或吐瀉者，恐膈間有痰飲停滯，且以二陳湯定之；候嘔吐定，徐進解藥。若先嘔卻渴者，豬苓湯；先渴卻嘔者，治膈間之水，小半夏茯苓湯；嘔而吐涎沫者，吳茱萸湯。太陰、厥陰，
間有嘔吐。太陰：理中湯；厥陰：四逆湯，並加生薑。以上陰症，乃陰中之陰，宜用熱劑。陽入陰者，能為利而不為嘔；嘔屬上而近於外也，陽之所入者深，故利也。
又有陽症新瘥而嘔，別無所因，此餘熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯，或橘皮竹茹湯。
大抵得之太陽而嘔者，必是合病，乃病漸入內，非正太陽也。蓋太陽見嘔，非合陽明，則合少陽；其嘔為熱，忌用暖劑。
有人初病，其太陽症而嘔，一家少長相似，與養胃湯俱立效。此時行之氣適然，是為傷寒雜病，又非可以正經傷寒以律之也。
李中梓曰：嘔多，水氣在上焦也；雖有胃實症，只宜小柴胡以通液。誤攻，必至利不止。
【綱】仲景曰：傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。
【目】王肯堂曰：宜大柴胡湯。
陶華曰：嘔者，聲物俱有而旋出；吐者，無聲有物而頓出。較其輕重，則嘔甚於吐。大都表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下。其有胃熱，脈弦數，口苦煩渴而嘔吐者；有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利而嘔吐者；有水氣，在膈間，怔忡，先渴而後嘔者；有膿血，喉中腥氣，奔逆上衝，不從治之，嘔膿血儘自愈者。是四者不可不辨。
鰲按：此條之嘔，即在不能食，可知其胃家素實，與乾嘔不同也。
【綱】仲景曰：發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。
【目】朱肱曰：古人治嘔，多用半夏生薑。孫真人云：「生薑是嘔家聖藥。」仲景治嘔皆用之。金匱治諸嘔吐，谷不下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。嘔而發熱者，小柴胡湯；嘔而發渴者，豬苓湯；先渴卻嘔者，為水停心下，茯苓湯。若少陰症而嘔者。
【主題】嘔吐
【內容】
張仲景說：傷寒患者若嘔吐頻繁，即使有陽明病的症狀，也不可用攻下法治療。可用黃芩生薑半夏湯。
朱肱說：陽氣不足會導致四肢厥冷，陰氣不足則會引起嘔吐。嘔吐與足陽明胃經有關；足陽明胃氣原本應下行，如今逆而上行，導致氣逆，氣逆則引發嘔吐。張仲景提到：「嘔吐頻繁時，即便不大便，也不可用瀉下法，可服用小柴胡湯。上焦通暢後，津液得以下行，胃氣調和，微微出汗後病情即可緩解。」嘔吐症狀多樣，各有治法，但小柴胡湯尤為適用。
若胸脅脹滿且嘔吐，傍晚出現潮熱，可用小柴胡湯加芒硝。若嘔吐不止，胃脘部緊迫，鬱悶微煩，可用大柴胡湯。若兼有大便秘結，可加大黃。
大柴胡湯治嘔吐效果極佳，因其內含枳實，能祛除穢濁、降逆氣。但需去除大黃；若符合本條所述症狀，宜用官局桔梗湯，效果最佳，同樣含枳實。
戴原禮說：陽明病即便有明顯可下之症，但若兼有嘔吐，仍屬上焦病，不可急於攻下，宜用小柴胡湯。若僅見太陽病症狀，或伴有吐瀉，可能是膈間有痰飲停滯，可先用二陳湯穩定症狀；待嘔吐停止後，再慢慢使用解表藥。若先嘔吐後口渴，可用豬苓湯；先口渴後嘔吐，是膈間水飲所致，可用小半夏茯苓湯；嘔吐並吐涎沫者，可用吳茱萸湯。太陰、厥陰病也可能出現嘔吐，太陰病用理中湯，厥陰病用四逆湯，均可加生薑。以上屬陰證，為陰中之陰，宜用溫熱藥。陽氣入陰者，多表現為下利而非嘔吐；嘔吐屬上焦，較接近體表，陽氣深入則多表現為下利。
若陽證初愈後出現嘔吐，無其他誘因，是胃脘余熱未清，可用竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯。
一般來說，太陽病兼嘔吐者，多為合病，表示病邪逐漸內傳，非單純太陽病。太陽病見嘔吐，若非合併陽明病，則合併少陽病；此類嘔吐屬熱證，忌用溫補藥。
有人初病表現為太陽病兼嘔吐，全家症狀相似，服用養胃湯後皆見效。此為時行病氣所致，屬於傷寒雜病範疇，不可完全按典型傷寒論治。
李中梓說：頻繁嘔吐多為上焦水氣停滯，即便有胃實證，也只宜用小柴胡湯通調津液。誤用攻下法，恐致腹瀉不止。
張仲景說：傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而汗出連綿者，是病邪轉入陽明的表現。
王肯堂說：宜用大柴胡湯。
陶華說：嘔吐指有聲有物，緩緩吐出；吐則是無聲有物，突然吐出。比較輕重，嘔吐比吐更嚴重。通常表邪傳里，里氣上逆，導致嘔吐而飲食不下。胃熱嘔吐表現為脈弦數、口苦煩渴；胃寒嘔吐表現為脈弦遲、四肢冷、食慾不振、小便清長；水飲停於膈間，先渴後嘔；膿血壅滯，喉中腥氣上衝，不治可自愈。此四種情況需仔細辨別。
按：本條所述嘔吐與不能進食相關，可知患者胃氣素盛，與乾嘔不同。
張仲景說：發汗、吐、下治療後，虛煩不得眠；嚴重者反復輾轉，心中煩悶，可用梔子豉湯；若氣短，用梔子甘草豉湯；若嘔吐，用梔子生薑豉湯。
朱肱說：古人治嘔吐多用半夏、生薑。孫思邈稱「生薑是止嘔聖藥」，張仲景治嘔亦常用。《金匱要略》治諸嘔吐、飲食不下，可選小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯。嘔吐伴發熱用小柴胡湯；嘔吐伴口渴用豬苓湯；先渴後嘔為水停心下，用茯苓湯。少陰病兼嘔吐者……（後續內容未完整提供）。