《傷寒論綱目》~ 卷九 (1)

1. 卷九

2. 直視

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，不解，不大便，五六日上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語，大承氣湯主之，若一服利，止後服，譫語直視，喘滿者死，下利者亦死。

【目】成無己曰：此皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，是非直視也；此為內實也，可用大承氣、大柴胡下之；直視為不治之疾，目中不了了，為可治之候，二者形症相近，宜熟審之。

陳士鐸曰：傷寒陽明症中，有直視譫語，喘滿者死，下利者亦死之文。此必諸症一齊同見，苟有一症未兼，尚不直視，倘三症皆見，必死症矣。雖然直視譫語，多由胃火之盛，自焚其心，而腎水不能來濟，火愈盛而無制，喘滿者，火炎而氣欲上脫，下利者，火降而氣欲下脫也。

此猶屬欲脫未脫之危症，治之得法，猶可望生。急以援脫散救之：人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，水煎服。此方用人參以救脫，石膏平火，麥冬平喘，白芍止利，竹茹清心，自然氣不絕而可救，真奇方也！

白話文：

【概要】張仲景說，傷寒病如果經過嘔吐或瀉下後，病情沒有好轉，也沒有排便，過了五六天甚至十幾天，會在傍晚時分出現潮熱，但不怕冷，會自言自語好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發作時會認不出人，手在衣服或床上摸索，驚恐不安，輕微喘氣，並且眼睛直愣愣地看著前方。如果脈象是弦脈，就還有活的希望；如果是澀脈，就會死亡。症狀輕微的，只會發熱和說胡話，可以用大承氣湯來治療。如果服用一劑後就排便，就停止服用，若仍舊說胡話、眼睛直視、喘氣胸悶，就會死亡；如果腹瀉，也會死亡。

【細目】成無己說，這些都是邪氣太盛而正氣虛脫的表現。如果有人眼睛看起來不清澈，眼珠不靈活，沒有表證和裡證，大便困難，身體稍微發熱，這不是眼睛直視的症狀，這是體內積滯造成的。可以用大承氣湯或大柴胡湯來瀉下。眼睛直視是無法治癒的疾病，眼睛看起來不清澈則是還可以治療的症狀。這兩種情況的形狀和症狀很相似，應該仔細辨別。

陳士鐸說，傷寒陽明病中，有眼睛直視、說胡話、喘氣胸悶就會死亡，腹瀉也會死亡的說法。這必定是各種症狀同時出現。如果有一個症狀沒有出現，還不算是眼睛直視的危險情況。如果這三種症狀都出現，就一定是死亡的徵兆。雖然眼睛直視和說胡話，大多是因為胃火太旺，焚燒心臟，導致腎水無法來滋潤，火勢更加旺盛無法控制。喘氣胸悶，是因為火氣上炎，氣要向上脫離；腹瀉，是因為火氣向下走，氣要向下脫離。

這還算是要脫離但還沒脫離的危險情況。如果治療得當，還有活的希望。要趕緊用援脫散來挽救。配方是人參、麥冬、白芍各一兩，石膏五錢，竹茹三錢，用水煎服。這個方子用人參來救脫，石膏來平息火氣，麥冬來平喘，白芍來止瀉，竹茹來清心。自然就能讓氣息不絕，可以被救活。真是神奇的方子。

3. 嘔

【綱】仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。黃芩生薑半夏湯。

【目】朱肱曰：無陽則厥，無陰則嘔。嘔者，足陽明之經；足陽明之氣本不行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：「嘔多雖不大便，不可下，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣和浹，濈然汗出而解。」大抵嘔症不一，各有治法；要之，小柴胡尤相當耳。與小柴明。

胸脅滿而嘔，日晡發潮熱者，可小柴胡加芒硝也。若嘔不止，心下急，鬱郁微煩，與大柴明。大便秘，方加大黃。

大柴胡治嘔最妙，為內有枳實，去穢壓虛氣。須是去大黃；如本條之症，宜用官局桔梗湯最良，亦用枳實耳。

戴原禮曰：陽明病，雖顯然有可下症者，兼嘔多猶屬上焦，未可遽下，宜小柴胡湯。若獨見太陽症，或吐瀉者，恐膈間有痰飲停滯，且以二陳湯定之；候嘔吐定，徐進解藥。若先嘔卻渴者，豬苓湯；先渴卻嘔者，治膈間之水，小半夏茯苓湯；嘔而吐涎沫者，吳茱萸湯。太陰、厥陰，

間有嘔吐。太陰：理中湯；厥陰：四逆湯，並加生薑。以上陰症，乃陰中之陰，宜用熱劑。陽入陰者，能為利而不為嘔；嘔屬上而近於外也，陽之所入者深，故利也。

又有陽症新瘥而嘔，別無所因，此餘熱在胃脘也。宜竹葉石膏湯，或橘皮竹茹湯。

大抵得之太陽而嘔者，必是合病，乃病漸入內，非正太陽也。蓋太陽見嘔，非合陽明，則合少陽；其嘔為熱，忌用暖劑。

有人初病，其太陽症而嘔，一家少長相似，與養胃湯俱立效。此時行之氣適然，是為傷寒雜病，又非可以正經傷寒以律之也。

李中梓曰：嘔多，水氣在上焦也；雖有胃實症，只宜小柴胡以通液。誤攻，必至利不止。

【綱】仲景曰：傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

【目】王肯堂曰：宜大柴胡湯。

陶華曰：嘔者，聲物俱有而旋出；吐者，無聲有物而頓出。較其輕重，則嘔甚於吐。大都表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下。其有胃熱，脈弦數，口苦煩渴而嘔吐者；有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利而嘔吐者；有水氣，在膈間，怔忡，先渴而後嘔者；有膿血，喉中腥氣，奔逆上衝，不從治之，嘔膿血儘自愈者。是四者不可不辨。

鰲按：此條之嘔，即在不能食，可知其胃家素實，與乾嘔不同也。

【綱】仲景曰：發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

【目】朱肱曰：古人治嘔，多用半夏生薑。孫真人云：「生薑是嘔家聖藥。」仲景治嘔皆用之。金匱治諸嘔吐，谷不下者，小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯皆可選用。嘔而發熱者，小柴胡湯；嘔而發渴者，豬苓湯；先渴卻嘔者，為水停心下，茯苓湯。若少陰症而嘔者。

白話文：

嘔吐

【綱要】

張仲景說，傷寒病出現嘔吐，即使有陽明經的症狀，也不要用攻下的藥物。可以用黃芩生薑半夏湯來治療。

【細目】

朱肱說，沒有陽氣就會出現厥逆，沒有陰液就會出現嘔吐。嘔吐是足陽明經的問題。足陽明經的氣本來是向下走的，現在卻厥逆向上，所以導致嘔吐。嘔吐是氣逆的表現。張仲景說，嘔吐多次即使沒有大便不通，也不要用瀉藥，可以用小柴胡湯。讓上焦氣機暢通，津液就能下行，胃氣調和，微微出汗病就好轉。大致上嘔吐的病症有很多種，治療方法也各有不同，但小柴胡湯特別適用。

如果胸脅脹滿且嘔吐，午後出現潮熱，可以用小柴胡湯加芒硝。如果嘔吐不止，心下急迫，煩躁不安，可以用大柴胡湯。如果大便不通，可以加大黃。

大柴胡湯治療嘔吐效果很好，因為裡面有枳實，可以去除穢濁之氣，壓制虛浮之氣。使用時要去掉大黃。如果符合這個條文的症狀，用官局桔梗湯最好，也是因為裡面有枳實。

戴原禮說，陽明病即使有明顯可以攻下的症狀，如果兼有嘔吐，仍然屬於上焦的問題，不能馬上用瀉藥。應該用小柴胡湯。如果單獨出現太陽經的症狀，或者有吐瀉，可能是膈間有痰飲停滯，可以先用二陳湯來穩定病情，等嘔吐停止後，再用解表藥。如果先嘔吐後口渴，可以用豬苓湯。如果先口渴後嘔吐，說明是膈間有水，可以用小半夏茯苓湯。如果嘔吐並吐出黏液，可以用吳茱萸湯。太陰經和厥陰經也可能出現嘔吐。太陰經用理中湯，厥陰經用四逆湯，都加生薑。以上這些屬於陰症中的陰症，應該用熱藥。陽氣進入陰分，會導致腹瀉而不是嘔吐，因為嘔吐是屬於上焦、靠近體表的病症。陽氣深入則會導致腹瀉。

還有一種情況，是陽證剛好轉就出現嘔吐，沒有其他原因，這是因為餘熱還在胃脘。可以用竹葉石膏湯或橘皮竹茹湯。

大體上，因為太陽病而引起的嘔吐，一定是合併了其他病症，說明病邪漸漸深入體內，不是單純的太陽病。太陽病出現嘔吐，不是合併陽明病，就是合併少陽病，這種嘔吐是熱性的，要忌用溫熱藥物。

有人初病是太陽病的症狀，同時出現嘔吐，一家老少病情相似，用養胃湯都能見效。這時候是因為時氣的原因。屬於傷寒雜病，不能用一般的傷寒病來判斷。

李中梓說，嘔吐多，是水氣停留在上焦。即使有胃實的症狀，也只能用小柴胡湯來疏通津液。如果誤用攻下藥，必定會導致腹瀉不止。

【綱要】

張仲景說，傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，反而汗出很多，這是病邪轉入陽明經了。

【細目】

王肯堂說，這種情況可以用大柴胡湯。

陶華說，嘔是指有聲音和東西一起往外吐，並且是旋轉而出的；吐是指沒有聲音，只有東西往外吐，並且是頓時吐出來的。比較輕重，嘔比吐更嚴重。大致上是表邪傳入里，導致裡氣上逆，所以嘔吐並且水穀不能下嚥。其中，如果是由於胃熱引起的，脈象弦數，口苦煩渴而嘔吐；如果是胃寒引起的，脈象弦遲，怕冷不食，小便清長而嘔吐；如果是水氣停留在膈間引起的，會心悸，先口渴後嘔吐；如果是膿血引起的，喉嚨有腥味，氣向上衝，如果不治療，嘔出膿血也能自己好。這四種情況必須要分辨清楚。

鰲按：這裡說的嘔吐，是指不能進食的情況，說明胃本來就比較實，跟乾嘔不一樣。

【綱要】

張仲景說，發汗、催吐、攻下後，如果出現虛煩、失眠，病情嚴重時會煩躁不安、心中懊惱。可以用梔子豉湯來治療。如果氣短，可以用梔子甘草豉湯。如果出現嘔吐，可以用梔子生薑豉湯。

【細目】

朱肱說，古人治療嘔吐，多用半夏和生薑。孫思邈說，生薑是治療嘔吐的聖藥。張仲景治療嘔吐都用生薑。《金匱要略》治療各種嘔吐、水穀不下的情況，可以用小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯。如果嘔吐且發熱，可以用小柴胡湯。如果嘔吐且口渴，可以用豬苓湯。如果先口渴後嘔吐，說明是水停留在心下，可以用茯苓湯。如果少陰病出現嘔吐，可以用真武湯去掉附子，加入生薑。傷寒病癒後出現嘔吐，是餘熱還在胃脘，可以用竹葉湯加生薑。如果病人直接出現嘔吐，而且腳軟或疼痛，這是腳氣病，應該按照腳氣病來治療。

柯琴說，虛煩是陽明經病情惡化的表現。如果氣短或嘔吐，都是從虛煩中推斷出來的。虛煩必定會傷氣，所以加入甘草來補氣。虛熱相搏必定會導致嘔吐，加入生薑來散邪。

【綱要】

張仲景說，陽明病出現脅下脹滿、不大便且嘔吐、舌苔白膩，可以用小柴胡湯。上焦通暢，津液下行，胃氣調和，身體微微出汗病就會好轉。陽明病反而沒有汗，小便正常，二三天後出現嘔吐和咳嗽，手腳冰冷，必定會頭痛。如果不咳嗽不嘔吐，手腳不冰冷，就不會頭痛。

【細目】

魏荔彤說，脅下脹滿，比其他條文中的胸脅脹滿要輕一些。不大便且嘔吐，舌苔白膩，說明陽明病胃已經實熱，但邪氣又傳入了少陽經。這些症狀中，只有不大便是陽明病的典型症狀，其餘都是少陽陽明病可能出現的症狀。但是都屬於將要傳入少陽經但尚未完全形成少陽病的狀態。用小柴胡湯來調和，讓陽明經的邪氣從少陽經排出，這樣胃就不會形成實熱，陽明經就能恢復正常。

二三天後，寒邪在陽明經停留一段時間後，才會轉變成熱邪。熱邪和陽邪一起上逆導致嘔吐和咳嗽。但終究沒有陽邪那麼劇烈，所以咳嗽但不咽痛。又帶有陰邪的滯膩，所以會嘔吐。