《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (15)

1. 頭痛頭眩

[綱]仲景曰：陽明病，頭痛，不惡寒，反惡熱，大便實，宜調胃承氣湯。陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

[目]王肯堂曰：內經云：「巨陽受邪，少陰為里。得熱則往從之。從之則厥也。」太陽與少陰為合。此症當是太陽未全罷耳。經又云：「陽明病則喘而啘，啘則惡人。」小便利者，寒邪內攻；肢厥頭痛者，寒邪外攻也。

喻昌曰：陽明病，本不頭痛。若無汗、嘔咳、手足厥者，得里因而邪熱深也。然小便利，則邪熱不在內而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛也。

魏荔彤曰：此手足之厥，與頭痛互見，非少陰之手足厥也。故嘔而汗出，與反無汗亦不同。正見少陰之手足厥冷，有汗而不頭痛，嘔而不咳，與陽明之嘔咳而無汗、頭痛而手足厥有別。

此陽明病有類少陰，而又微帶太陽。後學皆茫然不知下手處，故仲師苦心標出。

問：少陰亦有咳，何以辨？曰：少陰所云，咳而下利譫語者，被火氣劫故也。原文詳之矣。不然，何能上炎而咳？其言或咳而嘔、渴不得眠者，則必兼嘔渴不得眠，而見少陰之陰躁，不與陽明之嘔咳兼頭痛類也。其言或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，然必兼四者。

諸症雖有似陽明，而頭痛一症，必非少陰所有也。此少陰之咳，與陽明所以不同也。故太陽之頭痛，入於陽明之小便利、嘔咳、厥逆中，總屬陽症。又見陽能統陰，一陽存而群陰悉化為陽。在病氣亦如此，正氣之在人身者可識矣。

[綱]仲景曰：陽明病，表裡大熱，煩渴引飲，頭痛如破者，竹葉石膏湯。陽明病，身熱頭痛，漱水不欲咽，必發衄。

[目]楊士瀛曰：將發衄而脈數者，宜犀角地黃湯，茅花湯亦可。

吳綬曰：陽明頭痛額前，目疼鼻乾，脈長也。無汗者，葛根加蔥白、白芷汗之。有汗，曾經發汗，頭痛不解者，葛根蔥白湯。若不惡風而反惡熱，自汗煩渴，脈洪數，飲水頭疼者，白虎加白芷湯。內有燥屎，蒸蒸發熱頭痛者，調胃承氣湯。凡陽明頭痛無汗者，葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之類也。有汗，則白芷、石膏、葛根、川芎湯也。

[綱]仲景曰：陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，欲作谷疸，須下之。腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

[目]魏荔彤曰：本條之上條云：「食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。」與本條俱言胃虛，然虛寒與虛熱又迥不同。虛固不可作實而攻下，熱可遽作寒而溫補乎？故仲師就上條食谷欲嘔中，又示人以推類詳義之法。如陽明病脈遲，似屬虛寒。但寒則不能食。

此能食而但難用飽，飽則微煩頭眩者，胃惟不寒故能食；胃惟氣虛故不用飽。不用飽者，不受飽也。微煩頭眩，俱虛而兼熱之象。以此辨胃之虛，與食谷欲嘔條同；而熱則本條獨異。夫遲為寒脈，何云是熱？不知此乃兼澀之遲，非沉遲之遲。謂之虛而兼濕熱則可；謂之虛寒則大不可也。

白話文：

頭痛頭眩

【病症概要】 張仲景說，陽明病（一種熱性疾病）的頭痛，不覺得怕冷，反而怕熱，大便硬結，應該用調胃承氣湯治療。陽明病，如果沒有出汗但小便正常，兩三天後出現嘔吐和咳嗽，手腳冰冷的，一定會有頭痛。如果沒有咳嗽嘔吐，手腳也不冰冷，就不會有頭痛。

王肯堂說，《內經》提到，巨陽（指太陽經）受邪氣侵襲，少陰經在體內，如果體內有熱，邪氣就會向少陰經走，導致手腳冰冷。太陽經和少陰經是相關聯的，這個情況應該是太陽經的邪氣還沒完全消除。經書又說，陽明病會出現氣喘和噯氣，噯氣會使人感到厭煩，小便順暢，是寒邪侵入體內；手腳冰冷頭痛，是寒邪侵襲體外。

喻昌說，陽明病本來不應該頭痛，如果沒有出汗、嘔吐咳嗽、手腳冰冷，是體內的熱邪深入導致。但如果小便順暢，說明邪熱不在體內，而是在體外，不在下半身，而是在上半身，因此知道一定會有頭痛。

魏荔彤說，這裡說的手腳冰冷，和頭痛同時出現，不是少陰經的手腳冰冷。所以嘔吐出汗，和沒有出汗的情況也不一樣。少陰經的手腳冰冷，是出汗但不頭痛，嘔吐但不咳嗽；和陽明經的嘔吐咳嗽不出汗、頭痛和手腳冰冷是不同的。

陽明病有時看起來像少陰病，又帶點太陽病的症狀，後學者常常不知道如何下手治療。所以仲景先生才用心強調這些症狀來區分。

有人問，少陰病也會咳嗽，如何區分？回答說，少陰病說的咳嗽，伴隨腹瀉和胡言亂語，是因為體內火氣太旺導致的。原文已經詳細說明了。不然，怎麼會火氣上炎而引起咳嗽呢？又說，有時咳嗽、嘔吐、口渴睡不著，一定會同時有嘔吐、口渴睡不著的情況，這顯示少陰病陰氣躁動的症狀，和陽明病嘔吐咳嗽同時頭痛的情況不同。又說，有時會咳嗽或心悸、或小便不順暢、或腹痛、或腹瀉想解卻解不出來，但一定會同時出現這四種症狀。

雖然這些症狀和陽明病有點相似，但頭痛這個症狀，一定不是少陰病會有的。這就是少陰病的咳嗽和陽明病咳嗽的不同。所以太陽經的頭痛，在陽明病的小便順暢、嘔吐咳嗽、手腳冰冷中出現，都是屬於陽性的症狀。也說明陽氣可以統領陰氣，只要陽氣存在，所有陰氣都會轉化為陽氣。在疾病的變化中也是這樣。可以由此認識到正氣在人體的重要性。

【病症概要】 張仲景說，陽明病，體內外都很熱，感到煩躁口渴，一直想喝水，頭痛像要裂開一樣，應該用竹葉石膏湯治療。陽明病，身體發熱頭痛，漱口水不想吞下去，一定會流鼻血。

楊士瀛說，快要流鼻血而且脈搏很快的，應該用犀角地黃湯治療，也可以用茅花湯。

吳綬說，陽明病的頭痛是額頭痛，眼睛痛鼻子乾燥，脈搏長，如果沒有出汗，用葛根加蔥白、白芷來發汗。如果有汗，之前已經發過汗，頭痛還沒好的，用葛根蔥白湯。如果不怕風反而怕熱，自己會出汗，煩躁口渴，脈搏洪大且快，喝水會頭痛的，用白虎加白芷湯。體內有乾硬的糞便，發熱頭痛的，用調胃承氣湯。凡是陽明病的頭痛沒有出汗的，可以用葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之類的藥物。如果有出汗，就用白芷、石膏、葛根、川芎湯之類的藥物。

【病症概要】 張仲景說，陽明病，脈搏慢，吃東西難以飽足，吃飽了又會感到微微煩躁，頭暈，一定會小便困難，可能會發展成黃疸病，需要用瀉下的方法治療。腹脹沒有改善，原因是脈搏太慢。

魏荔彤說，這條的前一條說，吃東西想吐的，屬於陽明病，應該用吳茱萸湯治療。吃了藥反而更嚴重的，是上焦（身體上部）的問題。這兩條都說到胃虛，但虛寒和虛熱又完全不同。虛弱固然不能當作實證來攻下，但有熱也不能馬上當成寒證來溫補。所以仲景先生在上一條說的「吃東西想吐」中，又教人如何推斷和理解病因。例如陽明病脈搏慢，看起來像是虛寒，但寒證是吃不下東西的。

這裡說的能吃但難以吃飽，吃飽了又會微微煩躁頭暈，說明胃不寒所以能吃，胃氣虛弱所以不容易吃飽。不容易吃飽，是身體不接受飽食。微微煩躁頭暈，都是虛弱又帶有熱的表現。從這裡可以分辨出胃虛，和「吃東西想吐」那條相同，但熱的情況是這裡獨有的。脈搏遲緩是寒脈，怎麼說是熱呢？不知道這是帶有澀滯的遲脈，不是沉遲的遲脈，說是虛弱又帶有濕熱還可以，說是虛寒就絕對不對了。