沈金鰲

傷寒論綱目》~ 面色

面色

【綱】仲景曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。面色反有熱色者。未欲解也。以其不得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃合半湯。太陽病。醫發汗。仍發熱惡寒。復下之。心下痞表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。復加燒針。得胸煩。面色青黃。膚瞤者。難治。今色微黃。手足溫者。

易愈。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

濕家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中。則愈。

陽明病。面合赤色。不可下之。必發熱。色黃。小便不利也。

【目】虞摶曰。凡看傷寒。必先察色。內經曰。聲合五音。色合五行。聲色符同。然後可以知五臟之病也。然肝色青。其聲呼。肺色白。其聲哭。心色赤。其聲笑。脾色黃。其聲歌。腎色黑。其聲呻也。且四時之色。相生則吉。相剋則凶。如青赤見於春。赤黃見於夏。黃白見於長夏

白黑見於秋。黑青見於冬。此相生之色也。若肝病之色青而白。心病之色赤而黑。脾病之色黃而青。肺病之色白麵赤。腎病之色黑而黃。此相剋之色。為難治矣。且以五臟之熱色見於面者。肝熱則左頰先赤。肺熱則右頰先赤。心熱則額先赤。脾熱則鼻先赤。腎熱則頤先赤也。

至於面黑者為陰寒青為風寒。青而黑。主風主寒主痛。黃而白。為濕為熱為氣不調。青而白。為風為氣滯為寒為痛也。大抵黑氣見於面。多凶。為病最重。若黑氣暗中明。準頭年壽亮而滋潤者生。黑而枯夭者死。此乃略舉其要。內經以五色微診。可以自察。難經曰。望而知之謂之神故色不可不察也。

楊士瀛曰。凡看傷寒。必先察其色。然後切脈審症。乃可合以決死生吉凶。夫色有青黃赤白黑。見於面部皮膚之上。氣有如亂絲亂髮之狀。隱於皮里也。蓋五臟有五色。六經有六色。皆見於面。以應五行。相生吉。相剋凶。滋潤生。桔夭死。自準頭年壽命宮法令人中。皆有氣色。其潤澤而明亮者吉。暗晦而枯燥者凶。又當分四時生克之理而通察之。庶無誤也。

鰲按。面青之說。詳於諸家。俱據論太陽陽明少陰。皆有面色可驗。不獨少陽也。當循各經驗之。諸經之說。獨載於少陽者。從便耳。

【綱】仲景曰。得病五六日。脈遲浮弱。惡風。手足溫。醫二三下之。不能食。而脅下滿痛。面目及身黃。頸項強。小便難者。與柴胡湯後必下重。本渴。而飲水嘔。食谷噦者。柴胡不中與也。

【目】王肯堂曰。青色屬木。主風主寒主痛。乃厥陰肝經之色也。凡面青唇青者。陰極也。若舌卷囊縮者。宜急溫之。如夾陰傷寒小腹痛。則面青也。內經曰。青如翠羽者生。青如草葉者死。青而黑。青而紅。相生者生。青白而枯燥。相剋者死。脾病見青氣多。難治。

黃色屬土。主濕。乃足太陰脾經之色也。黃如橘子明者。熱也。黃如熏黃而暗者。濕也。凡黃而白。黃而紅。相生則吉。黃而青。相剋則凶。內經曰。黃如蟹膏者生。黃如枳實者死。若準頭年壽印堂黃氣明潤者。病退而有喜兆也。若枯燥而夭者死。凡病欲愈。目眥黃也。長夏見黃白則吉。黃青剛凶。

赤色屬火。主熱。乃手少陰心經之色也。在傷寒見之。而有三陽一陰之分。如足太陽屬水。寒則本黑。熱則紅也。經曰。面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。汗出不徹故也。當發其汗。若脈浮數。表熱。不汗出者。面色紅赤而光彩也。經言陽明病。面合赤色者。不可攻之。合者。

通也。表未解。不可攻裡也。若陽明內熱惡熱不惡寒。或蒸蒸發熱。或日晡潮熱大便秘結譫語面赤者。此實熱在裡。可攻之也。如表裡俱熱。口燥舌乾。飲水。脈洪。而赤。里未實者。且未可下。人參白虎湯和之。如少陽經病熱。半表半裡。面赤脈弦者。小柴胡湯。不可下也。

經言少陰病下利清穀。裡寒外熱。面赤者。四逆湯蔥白。此陰寒內極。逼其浮火上行於面。故發赤色。非熱也。若誤投涼藥。即死。又夾陰傷寒。虛陽泛上者。亦面赤。但足冷脈沉耳。又煩躁面赤。足冷脈沉。不能飲水者。此陰極也。宜溫之。若久病虛人。面兩顴頰赤者。

陰火也。不可作傷寒治。然三陽之氣。皆會於頭額。其從額上至巔頂。絡腦後者。太陽也。從額至鼻。下於面者。陽明也。從頭角耳中。耳之前後者。少陽也。但有紅氣。或赤腫者以分之。蓋大頭傷寒症。正要知此部分可也。內經曰。心熱則額赤。脾熱則鼻先赤。肝熱則左頰先赤。

肺熱則右頰先赤。腎熱則頤先赤。若赤而青而黃。為相生。則吉。如赤而黑。為相剋。則凶。內經曰。赤如雞冠者生。如衄血者死。蓋準頭印堂有赤氣。枯夭者死。明順者生。如肺病見赤氣者。難治。

白色屬金。主氣血不足。乃手太陰肺經之色也。肝病見之。難治。內經曰。白如豬膏者生。白如枯桴者死。凡印堂年壽。白而枯夭者凶。光潤者吉。若白而黑而黃。相生。吉也。白而赤。相剋。凶也。凡傷寒面白無神者。發汗過多。或脫血所致也。

黑色屬水。主寒。乃足少陰腎經之色也。凡黑而白而青。相生則吉。黑而黃。相剋則凶。內經曰。黑如烏羽者生。黑如煤炲者死。若準頭年壽印堂。黑氣枯夭者死。黑中明潤者生。黑氣自魚尾相牽入太陰者死。黑氣自法令人中入口者死。耳目口鼻。黑氣枯夭者死。凡面命宮準頭。

明潤生。枯暗死。凡心病見黑氣在頭者。死也。華佗曰。凡病人面色相等者吉。不相等者凶也。如面青目白。面赤目青。面黃目青。面赤目白。面白目黑。面黑目白。面白目青。皆為不相等。故曰凶也。相等者。面目俱青俱紅之類也。以上五色。皆六經傷寒之要者。