《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (14)

1. 譫語鄭聲

[鰲按]：此以裡虛句為主。蓋通節所言形症，皆是假有餘；脈微澀，乃是真不足。故譫語潮熱，下症雖具，仲景於此慎之又慎，只以小承氣試之也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，不解，不大便，五六日上，至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

【目】柯琴曰：微者，但發熱譫語，是邪氣實，當以下解。一服利，止後服，只攻其實，無乘其虛也。

【綱】仲景曰：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，表虛里實故也；下之則愈，宜大承氣湯。

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬；硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫後服。

【目】陶華曰：大熱乾嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。得病無熱，但狂言，煩躁不安，精來不與人相當，新汲水調五苓散三錢探吐之；一法，用豬苓湯。瘀血狂言譫語，漱水，大便黑，小便多，身黃腹滿，此為當汗不汗，蓄熱在裡；輕者，犀角地黃湯，重者，桃仁承氣湯、抵當丸。

柯琴曰：首條，下利是大腸虛，譫語是胃氣實。胃實腸虛，宜大黃以濡胃，無庸芒硝以潤腸。末條，陽明主津液所生病，故陽明病多汗；多汗是胃燥之因，便硬是譫語之根。一服譫語止，雖未利而胃濡可知矣。

【綱】仲景曰：二陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足濈濈汗出，大便難，而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【目】鰲按：本條全屬陽明可下之症，故本二陽並病，而開手即揭清太陽症罷句也。

白話文：

[註解] 這段文字主要探討的是虛症引起假性實症的現象。一般來說，文章中所提到的症狀，像是發熱、譫語等，看起來好像是實證，但其實脈象微弱且澀滯，這表示身體內部是真正的虛弱。因此，出現譫語、潮熱等症狀時，雖然看起來像是需要攻下的病症，但醫者必須非常謹慎，像張仲景就只會先用小承氣湯試探。

[重點整理一] 張仲景說，傷寒病如果經過嘔吐或瀉下後，病情沒有好轉，而且五六天以上甚至十幾天都沒排便，在下午的時候會發潮熱，但不怕冷，會自言自語，像看到鬼一樣。嚴重的話，發病時會不認得人，在衣服上或床上摸索，心神不安，呼吸急促，眼睛直視。如果脈象呈現弦滑有力，就還有救；如果脈象細澀，就危險了。病情較輕微的，只會發熱和說胡話，這時可以用大承氣湯治療。如果服用一次藥後就排便了，就不要再繼續服用。

[重點分析一] 柯琴認為，病情輕微的，只是發熱和說胡話，代表邪氣還很強盛，應該用瀉下的方式來治療。服藥後如果排便了就停藥，這是為了只攻邪氣，不傷正氣。

[重點整理二] 張仲景說，如果腹瀉時還說胡話，表示腸道裡有乾燥的糞便，應該用小承氣湯治療。如果出汗時說胡話，表示胃裡有乾燥的糞便，這是因為風邪導致的，必須瀉下。但瀉下也要過一段時間，不能太早。如果太早瀉下，就會導致說話混亂，因為這時是體表虛弱但體內實證。如果能適當瀉下，病就會好轉，可以用大承氣湯。

陽明病，如果出現說胡話和潮熱，卻又吃不下東西，表示胃裡有五六枚乾燥的糞便，應該用大承氣湯瀉下。如果能吃東西，只是大便乾燥，也屬於陽明病。這種病人通常會流很多汗，因為體液外洩，導致胃乾燥，大便也變得堅硬，這就會造成說胡話，可以用小承氣湯治療。如果服用一次藥後，說胡話的症狀就停止了，就不要再繼續服用。

[重點分析二] 陶華認為，如果出現高熱、乾嘔、呻吟、說胡話、睡不著等症狀，可以用犀角解毒湯來治療。如果沒有發熱，只是胡言亂語，煩躁不安，精神錯亂，可以用新打的井水調和五苓散三錢來催吐。另外，也可以用豬苓湯。如果因為瘀血而出現胡言亂語，漱口時發現大便呈黑色，小便頻繁，身體發黃且腹脹，這是因為本來該發汗卻沒發汗，導致熱蓄積在體內。病情較輕的，可以用犀角地黃湯；病情嚴重的，可以用桃仁承氣湯或抵當丸。

柯琴認為，第一條提到的腹瀉是因為大腸虛弱，而說胡話是因為胃氣實熱。這是胃實腸虛的現象，應該用大黃來滋潤胃，而不用芒硝來潤腸。最後一條提到，陽明病主要是因為體液失調而引起的疾病，所以陽明病患者多汗。多汗是胃燥的原因，大便堅硬則是說胡話的根本原因。服用一次藥後，說胡話的症狀停止，即使還沒排便，也可以判斷胃已經被滋潤了。

[重點整理三] 張仲景說，如果兩個陽經同時發病，太陽病的症狀已經消失，只剩下潮熱，手腳會不斷出汗，大便困難，還會說胡話，這時應該瀉下，病就會好轉，可以用大承氣湯治療。

[註解] 這條文講的完全是屬於陽明病可以瀉下的情況，所以才會說兩個陽經同時發病，而且一開始就點明了太陽病的症狀已經消失。