《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (13)

1. 譫語鄭聲

此數者，皆因熱之輕重也。

譫語與獨語，雖間有妄錯，若與人言，猶有倫次，是熱未至於極者也。經曰:獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。是獨語，病猶未劇也。狂語者，熱甚者也，由神昏而無所見，甚則至於喊叫也。語言不休，則更甚矣。至於亂語者，妄言詈罵，不避親疏，為神明亂極。經曰:諸逆發汗，微者難瘥，劇者言亂，是難可複製也。

譫語之由，又自不同:有由火劫者；有由汗出者；有由下利者；有由下血者；有由亡陽者；有由過經者；有由燥屎在胃者。如此條，則由三陽合病者。凡諸此類，脈短則死，脈和則愈。又身微熱，脈浮大生。

逆冷脈沉細，不過一日死。實則譫語，收斂在內，而實者本病也。或氣上逆而喘滿；或氣下奪而自利者，皆為逆。經曰:直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。謂其正氣脫絕也。

鰲按:尿蓄於膀胱，故遺尿為太陽本病；少陽經行身之側，故難以轉側為少陽病。其餘口不仁、面垢、譫語、額上出汗、手足冷、自汗，皆屬陽明。故雖三陽合病，實是陽明病，而略兼太少二經，所以專從陽明主治。其用白虎湯者，以胃熱而非胃實也。

【綱】仲景曰:若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

【目】王好古曰:治老幼及虛人傷寒，五六日昏冒言妄，小便或淋或澀，起臥無度，或煩而不得眠，並宜白虎湯加山梔一錢。治熱病及時疫，心躁、狂亂奔走、狀似癲癇、言語不定、久不得汗、及時疫不知人者，以人中黃不拘多少，入罐內，泥封固，武火煅半日，放地，去蓋半日，研細，新汲水調下三錢。或未退，再服愈。

吳綬曰:治傷寒熱甚、心煩有痰、神昏譫語者，以竹瀝、生花粉汁各一盞服之。按:此方內熱不禁下者可用。

【綱】仲景曰:傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

【目】王肯堂曰:經文內「實」之「實」，當作「熱」。

此段有五反一對:熱與厥反；湯與丸反；硬與下利反；脈微與脈和反；藥下與自利反；小便利與大便硬為一對。讀者詳之。下利譫語，其曰脈調和、手足和、小便利者，陽也，故用承氣下之；其脈當微厥，及少陰但欲寐、被火氣劫汗、譫語小便難者，陰也，故當用補劑和之。

【綱】仲景曰:陽明病，譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

【目】朱肱曰:潮熱脈滑疾者，必譫語也。小承氣湯。大便秘、小便赤、手足溫、脈洪數者，必譫語也。調胃承氣湯。譫語、不惡寒、反惡熱者，白虎湯。已得汗、身和譫語者，柴胡桂枝湯。火迫而致譫語者，亦白虎湯。

白話文：

這些情況都是因為熱邪的輕重程度不同造成的。「譫語」和「獨語」，雖然偶爾會說錯話，但如果和人交談，還算有條理，表示熱邪還沒到最嚴重的時候。經典中說，「獨語」就像看到鬼一樣，如果病情嚴重，發作時會不認人，這是「獨語」，病情還沒到最劇烈的程度。「狂語」是熱邪更嚴重的表現，因為神志不清而看不見東西，嚴重時會大喊大叫，如果一直說個不停，情況就更糟糕了。「亂語」是胡言亂語、罵人，不分親疏，這是神志極度混亂的表現。經典中說，各種發汗的錯誤方式，輕微的難以痊癒，嚴重的會胡言亂語，這是很難恢復的。

「譫語」的原因也各不相同，有的是因為用火燒灼（火劫），有的是因為出汗過多，有的是因為腹瀉，有的是因為下血，有的是因為陽氣耗竭，有的是因為病邪傳變，有的是因為胃裡有乾燥的大便堵塞。像這個案例，則是由於三陽經同時生病引起的。總之，這類情況，脈搏短促就危險，脈搏平和就可能痊癒。另外，如果身體只是微微發熱，脈搏浮大，是好的現象，但如果身體發冷，脈搏沉細，不出一天就會死亡。

實證引起的「譫語」，病邪收斂在體內，這種實證才是真正的病因。有的是因為氣向上逆而導致喘息胸悶，有的是因為氣向下耗損而導致腹瀉，這些都是逆證。經典中說，如果眼神呆滯、說胡話、呼吸急促，是死證；如果腹瀉，也是死證，這表示正氣已經完全耗竭。

有人認為，小便儲存在膀胱中，所以遺尿是太陽經的本病。少陽經行於身體兩側，所以難以翻身是少陽病的表現。其他如口中麻木、面部污垢、胡言亂語、額頭出汗、手腳冰冷、自汗等，都屬於陽明病。所以，即使是三陽經同時生病，實際上還是陽明病為主，略微兼有太陽、少陽兩經的症狀，因此主要從陽明病來治療。使用白虎湯，是因為胃裡有熱而不是胃裡有積滯。

【要點】張仲景說，如果胃氣不和，出現譫語，可以稍微使用調胃承氣湯。

【細目】王好古說，治療老年人、幼兒或身體虛弱的人，感染風寒五六天後出現昏迷、胡言亂語，小便不順暢或澀痛，起臥無常，或者煩躁難眠，都適合用白虎湯加山梔一錢。治療熱病和時疫，出現心煩、狂躁、奔走，像癲癇一樣，說話不清楚，很久都不能出汗，以及時疫中不認人的情況，可以用人中黃不拘多少，放入罐內，用泥封好，用大火燒半天，放涼後，去掉蓋子半天，磨成細末，用新打的井水調服三錢，如果沒好，再服一次就會痊癒。

吳綬說，治療傷寒熱病很嚴重，心煩有痰，神志昏迷、說胡話，可以用竹瀝、生花粉汁各一杯服用。這種方法適合體內有熱但沒有積滯的情況。

【要點】張仲景說，傷寒病十三天還沒好，病邪已經傳變而出現譫語，是因為體內有熱，應該用湯藥來瀉下。如果小便正常，但大便應該硬反而拉稀，脈搏也平和，這表示醫生使用了丸藥來瀉下，是不對的。如果自己拉稀，脈搏應該微弱、沉細，但現在反而平和，這是體內有實邪。應該用調胃承氣湯來治療。

【細目】王肯堂說，經文裡說的「內實」，應該理解為「熱」。

這段話有五個相反和一個相對的情況。「熱」和「厥」相反，「湯」和「丸」相反，「硬」和「腹瀉」相反，「脈微」和「脈和」相反，「用藥瀉下」和「自己腹瀉」相反。「小便正常」和「大便硬」是一組相對的情況。讀者要仔細理解。腹瀉還出現胡言亂語，如果脈搏平和、手足溫暖、小便正常，這是陽證，所以用承氣湯來瀉下。如果脈搏微弱、沉細，而且只想睡覺，是因為被火燒灼而導致出汗、胡言亂語、小便困難，這是陰證，所以應該用補藥來調和。

【要點】張仲景說，陽明病，出現胡言亂語，發潮熱，脈搏滑而快，用小承氣湯來治療。如果服用小承氣湯一升後，腹中轉動放屁，可以再服一升，如果沒有放屁，就不要再服用了。如果第二天沒有大便，脈搏反而變得微弱、澀滯，這是體內虛弱，很難治療，不能再用承氣湯了。

【細目】朱肱說，發潮熱，脈搏滑而快，一定會出現胡言亂語。用小承氣湯。大便秘結，小便赤黃，手腳溫暖，脈搏洪大而數，一定會出現胡言亂語。用調胃承氣湯。胡言亂語，不怕冷反而怕熱，用白虎湯。已經出汗，身體平和但還胡言亂語，用柴胡桂枝湯。因為火邪逼迫而導致胡言亂語，也用白虎湯。