《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (12)

回本書目錄

卷八·陽明經症 (12)

1. 譫語鄭聲

其氣必壯,其色必厲,其脈必強。凡登高罵詈、狂呼跳擾之類,皆是也。此之為病,有由燥屎在胃者;有由瘀血在臟者;有由火盛熱極者;有由腹脹便秘口瘡咽爛者。察其果實,即當以三承氣,或白虎湯、涼膈散之類治之。

鄭聲為虛,虛者神虛也。如傷寒元神失守為邪所乘。神志昏沉而錯亂不正者,此虛邪也。虛邪為病,其聲必低,其氣必短,其色必萎,其脈必無力。凡其自言自語、喃喃不全,或見鬼怪,或驚恐不休,或問之不應、答之不知之類,皆是也。此之為病,有因汗亡陽、因下亡陰者;有因焦思抑鬱、竭蹶心氣者;有因勞力內傷、致損脾腎者;有因日用消耗、暗殘中氣者。凡其病雖起,倒而遏之即止,終不若實邪之難制者,即虛邪也。

察其果虛,最忌妄行攻伐。少有差謬,無不即死。治此者,速宜察其精氣,辨其陰陽,舍其外症,救其根本。稍遲猶恐不及,而況於誤治乎?甚至有自利身寒,或尋衣撮空,面壁啐啐者,尤為逆候。蓋虛損之人,最忌譫妄。故凡身有微熱、脈見洪滑者生;心多煩躁、脈見微弱細急而逆冷者死。

【綱】仲景曰:「陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而瀉之。

婦人傷寒,發熱,經水適來,晝則明瞭,暮則譫語,如見鬼狀,此為熱入血室。無犯胃氣,及上二焦,必自愈。」

【目】朱肱曰:問:仲景云「無犯胃氣」,何也?答曰:熱因經水適來,乘虛入室,故血室有熱,遂令譫語。當以小柴胡解之。卻與胃實譫語不同。胃實有燥屎,故宜調胃承氣下之。若血熱有譫語,非胃家實。仲景恐人作胃實攻之,故曰:「無犯胃氣」也。大抵譫語是熱,屬陽;而反見陰症者逆。

劉完素曰:血病則肝傷。肝藏魂;肝傷則魂無所歸,心神無主;此所以發譫語也。要之:此非胃實,因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱,肝與心相近也。熱傷心氣,既不能主血,亦不能作汗;故但頭有汗而不能遍身。

此三條,皆因譫語而發;不重熱入血室,更不重在傷寒中風。須知譫語有不因於胃者;故不可以譫語定為胃實之症,而犯其胃氣。

【綱】仲景曰:「三陽合病,腹滿身重,難以轉側,口不仁而面垢,遺尿。發汗則譫語;下之則額上出汗,手足冷。若自汗出者,白虎湯主之。」

【目】寇宗奭曰:譫語者,真氣昏亂,神識不清之所致也。心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛,上乘於心;心為熱冒,則神昏亂而語言多不知;所以言出無次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃;重者不睡亦語言錯亂。有譫語者,有獨語者,有狂語者,有語言不休者,有言亂者。

白話文:

譫語鄭聲

譫語(實證):

這種情況通常是因為體內氣血強盛,臉色紅潤,脈搏強勁有力。患者會出現登高叫罵、大聲呼喊、跳來跳去等類似瘋狂的行為。這種病症的原因可能是:胃裡有乾燥的糞便積滯、體內有瘀血、體內火氣過盛、腹脹便秘或口腔潰瘍、咽喉腫痛等。需要仔細分辨病因,如果確實是實證,應該使用三承氣湯、白虎湯、涼膈散等藥方來治療。

鄭聲(虛證):

鄭聲屬於虛證,是因為精神虛弱。例如傷寒病導致元神失守,邪氣趁虛而入。患者會神智不清,意識錯亂。這是虛邪造成的疾病。這種情況下,患者的聲音會低微,氣息短促,臉色萎靡不振,脈搏微弱無力。患者會自言自語、含糊不清、看到鬼怪、驚恐不安、問話不回應或回答不相關等。這種病症的原因可能是:出汗過多導致陽氣耗損、腹瀉過多導致陰液虧損、過度憂慮或壓抑導致心氣衰竭、勞累過度導致脾腎受損、長期消耗導致中氣暗耗。這種病雖然發病,但如果及時遏制,就能很快停止,不像實邪那麼難以控制。這就是虛邪的特點。如果確定是虛證,最忌諱隨意攻伐,稍有差錯就會導致死亡。治療時,應迅速了解患者的精氣情況,辨別陰陽虛實,捨棄表面的症狀,救治病根。稍有遲疑,都可能來不及,更何況是誤治。嚴重的情況下,患者會出現腹瀉、身體發冷、胡亂抓衣服、面對牆壁自言自語等,這些都是病情惡化的徵兆。虛損體質的人最忌諱說胡話。一般來說,如果身體有輕微發熱,脈象呈現洪大而滑利,就還有生的希望;如果心煩意亂、脈搏微弱細小而急促,而且身體發冷,就可能會有生命危險。

《傷寒論》觀點:

張仲景說,陽明病出現下血和說胡話的症狀,這是熱邪進入血室。如果只有頭部出汗,就應該刺期門穴,根據實際情況瀉熱。如果大量出汗,病就會好轉。

婦人患中風,出現發熱、怕冷,恰逢月經來潮,經過七八天,發熱消退,脈搏變慢,身體變涼,但胸脅下脹滿,像結胸一樣,並且說胡話,這也是熱邪進入血室。應該刺期門穴,根據實際情況瀉熱。

婦人患傷寒,出現發熱,恰逢月經來潮,白天意識清楚,晚上就開始說胡話,像見到鬼一樣,這也是熱邪進入血室。不要侵犯胃氣以及上焦。這種情況一般會自行痊癒。

朱肱的解釋:

有人問,張仲景說不要侵犯胃氣是什麼意思?朱肱回答說,這是因為熱邪趁著月經來潮時,身體虛弱時進入血室,導致血室有熱,所以才會說胡話。這種情況和胃實導致的說胡話不同。胃實是因爲有燥屎,應該用調胃承氣湯來瀉下。如果血熱導致說胡話,就不是胃實。張仲景是擔心人們把它當作胃實來攻伐,所以說不要侵犯胃氣。一般來說,說胡話是熱證,屬於陽證,但如果反而出現陰證,就屬於逆症。

劉完素的觀點:

劉完素認為,血病會損傷肝臟,肝臟藏魂,肝臟受損,魂就無處歸宿,心神失去主宰,所以才會說胡話。總之,這不是胃實造成的,而是熱邪進入血室,導致肝熱。肝熱心也會熱,因為肝和心很接近。熱邪會損傷心氣,心氣不能主導血液,也不能產生汗液,所以只有頭部出汗,而不能全身出汗。

以上三條都是因為說胡話而發,不要只看重熱邪入血室,更不要只看重傷寒中風。要知道,說胡話不一定都是因為胃的原因,所以不能把說胡話都當作胃實證來治療,而侵犯胃氣。

《傷寒論》觀點:

張仲景說,三陽合病,出現腹脹、身體沉重、難以翻身、口唇麻木、面部污垢、小便失禁等症狀。如果發汗,會導致說胡話;如果瀉下,會導致額頭出汗、手腳冰涼。如果自行出汗,可以用白虎湯來治療。

寇宗奭的觀點:

寇宗奭認為,說胡話是真氣昏亂,神識不清導致的。心臟藏神,主火,生病時熱邪會歸於心。傷寒導致胃中熱盛,上擾於心,心被熱邪蒙蔽,就會神昏亂,說話顛三倒四。輕微的會在睡夢中自言自語,嚴重的會不睡也胡言亂語。有的說胡話,有的自言自語,有的狂言亂語,有的喋喋不休,有的語無倫次。