《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (12)
卷八·陽明經症 (12)
1. 譫語鄭聲
其氣必壯。其色必厲。其脈必強。凡登高罵詈。狂呼跳擾之類。皆是也。此之為病。有由燥屎在胃者。有由瘀血在臟者。有由火盛熱極者。有由腹脹便秘口瘡咽爛者。察其果實。即當以三承氣。或白虎湯、涼膈散之類治之。鄭聲為虛。虛者神虛也。如傷寒元神失守為邪所乘。
神志昏沉而錯亂不正者。此虛邪也。虛邪為病。其聲必低。其氣必短。其色必萎。其脈必無力。凡其自言自語。喃喃不全。或見鬼怪。或驚恐不休。或問之不應。答之不知之類。皆是也。此之為病。有因汗亡陽。因下亡陰者。有因焦思抑鬱。竭蹶心氣者。有因勞力內傷。致損脾腎者。
有因日用消耗。暗殘中氣者。凡其病雖起。倒而遏之即止。終不若實邪之難制者。即虛邪也。察其果虛。最忌妄行攻伐。少有差謬。無不即死。治此者。速宜察其精氣。辨其陰陽。舍其外症。救其根本。稍遲猶恐不及。而況於誤治乎。甚至有自利身寒。或尋衣撮空。面壁啐啐者。
尤為逆候。蓋虛損之人。最忌譫妄。故凡身有微熱。脈見洪滑者生。心多煩躁。脈見微弱細急。而逆冷者死。
【綱】仲景曰。陽明病。下血。譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而瀉之。
婦人傷寒。發熱。經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。
【目】朱肱曰。問。仲景云無犯胃氣。何也。答曰。熱因經水適來。乘虛入室。故血室有熱。遂令譫語。當以小柴胡解之。卻與胃實譫語不同。胃實有燥屎。故宜調胃承氣下之。若血熱有譫語。非胃家實。仲景恐人作胃實攻之。故曰。無犯胃氣也。大抵譫語是熱。屬陽。而反見陰症者逆。
劉完素曰。血病則肝傷。肝藏魂。肝傷則魂無所歸。心神無主。此所以發譫語也。要之。此非胃實。因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱。肝與心相近也。熱傷心氣。既不能主血。亦不能作汗。故但頭有汗而不能遍身。
此三條。皆因譫語而發。不重熱入血室。更不重在傷寒中風。須知譫語有不因於胃者。故不可以譫語定為胃實之症。而犯其胃氣。
【綱】仲景曰。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。遺尿。發汗則譫語。下之則額上出汗。手足冷。若自汗出者。白虎湯主之。
【目】寇宗奭曰。譫語者。真氣昏亂。神識不清之所致也。心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘於心。心為熱冒。則神昏亂而語言多不知。所以言出無次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言錯亂。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。
白話文：
譫語鄭聲
譫語（實證）：
這種情況通常是因為體內氣血強盛，臉色紅潤，脈搏強勁有力。患者會出現登高叫罵、大聲呼喊、跳來跳去等類似瘋狂的行為。這種病症的原因可能是：胃裡有乾燥的糞便積滯、體內有瘀血、體內火氣過盛、腹脹便秘或口腔潰瘍、咽喉腫痛等。需要仔細分辨病因，如果確實是實證，應該使用三承氣湯、白虎湯、涼膈散等藥方來治療。
鄭聲（虛證）：
鄭聲屬於虛證，是因為精神虛弱。例如傷寒病導致元神失守，邪氣趁虛而入。患者會神智不清，意識錯亂。這是虛邪造成的疾病。這種情況下，患者的聲音會低微，氣息短促，臉色萎靡不振，脈搏微弱無力。患者會自言自語、含糊不清、看到鬼怪、驚恐不安、問話不回應或回答不相關等。這種病症的原因可能是：出汗過多導致陽氣耗損、腹瀉過多導致陰液虧損、過度憂慮或壓抑導致心氣衰竭、勞累過度導致脾腎受損、長期消耗導致中氣暗耗。這種病雖然發病，但如果及時遏制，就能很快停止，不像實邪那麼難以控制。這就是虛邪的特點。如果確定是虛證，最忌諱隨意攻伐，稍有差錯就會導致死亡。治療時，應迅速了解患者的精氣情況，辨別陰陽虛實，捨棄表面的症狀，救治病根。稍有遲疑，都可能來不及，更何況是誤治。嚴重的情況下，患者會出現腹瀉、身體發冷、胡亂抓衣服、面對牆壁自言自語等，這些都是病情惡化的徵兆。虛損體質的人最忌諱說胡話。一般來說，如果身體有輕微發熱，脈象呈現洪大而滑利，就還有生的希望；如果心煩意亂、脈搏微弱細小而急促，而且身體發冷，就可能會有生命危險。
《傷寒論》觀點：
張仲景說，陽明病出現下血和說胡話的症狀，這是熱邪進入血室。如果只有頭部出汗，就應該刺期門穴，根據實際情況瀉熱。如果大量出汗，病就會好轉。
婦人患中風，出現發熱、怕冷，恰逢月經來潮，經過七八天，發熱消退，脈搏變慢，身體變涼，但胸脅下脹滿，像結胸一樣，並且說胡話，這也是熱邪進入血室。應該刺期門穴，根據實際情況瀉熱。
婦人患傷寒，出現發熱，恰逢月經來潮，白天意識清楚，晚上就開始說胡話，像見到鬼一樣，這也是熱邪進入血室。不要侵犯胃氣以及上焦。這種情況一般會自行痊癒。
朱肱的解釋：
有人問，張仲景說不要侵犯胃氣是什麼意思？朱肱回答說，這是因為熱邪趁著月經來潮時，身體虛弱時進入血室，導致血室有熱，所以才會說胡話。這種情況和胃實導致的說胡話不同。胃實是因爲有燥屎，應該用調胃承氣湯來瀉下。如果血熱導致說胡話，就不是胃實。張仲景是擔心人們把它當作胃實來攻伐，所以說不要侵犯胃氣。一般來說，說胡話是熱證，屬於陽證，但如果反而出現陰證，就屬於逆症。
劉完素的觀點：
劉完素認為，血病會損傷肝臟，肝臟藏魂，肝臟受損，魂就無處歸宿，心神失去主宰，所以才會說胡話。總之，這不是胃實造成的，而是熱邪進入血室，導致肝熱。肝熱心也會熱，因為肝和心很接近。熱邪會損傷心氣，心氣不能主導血液，也不能產生汗液，所以只有頭部出汗，而不能全身出汗。
以上三條都是因為說胡話而發，不要只看重熱邪入血室，更不要只看重傷寒中風。要知道，說胡話不一定都是因為胃的原因，所以不能把說胡話都當作胃實證來治療，而侵犯胃氣。
《傷寒論》觀點：
張仲景說，三陽合病，出現腹脹、身體沉重、難以翻身、口唇麻木、面部污垢、小便失禁等症狀。如果發汗，會導致說胡話；如果瀉下，會導致額頭出汗、手腳冰涼。如果自行出汗，可以用白虎湯來治療。
寇宗奭的觀點：
寇宗奭認為，說胡話是真氣昏亂，神識不清導致的。心臟藏神，主火，生病時熱邪會歸於心。傷寒導致胃中熱盛，上擾於心，心被熱邪蒙蔽，就會神昏亂，說話顛三倒四。輕微的會在睡夢中自言自語，嚴重的會不睡也胡言亂語。有的說胡話，有的自言自語，有的狂言亂語，有的喋喋不休，有的語無倫次。