《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (10)
卷八·陽明經症 (10)
1. 譫語鄭聲
【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡。而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛里實。久則譫語。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。
譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。
【目】李杲曰。問邪入陽明。為譫語。妄言錯失。此果陽明乎。答曰。足陽明者。胃也。豈有其言哉。傷寒始自皮毛入。是從肺中來。肺主聲。入於心則為言。胃即戊也。戊為火化。下從肝腎。
王肯堂曰。譫語症。有補虛一法。如素問云。譫語者。氣虛獨言也。難經曰。脫陽者見鬼。仲景謂亡陽譫語。即此義也。故樓英云。余用參、耆、歸、術等劑。治譫語得愈者百十數。豈可不分虛實。一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎。王海藏亦云。黃耆湯。治傷寒或時悲哭。
或時嘻笑。或時太息。或語言錯亂失次。世疑作譫語狂言者。非也。神不守舍耳。兩手脈浮沉不一。舉按全無力。浮之損小。沉之亦損小。皆陰脈也。甚者調中丸。或理中丸。有陰症手足冷。脈細微而譫語者。宜四逆湯。活人用白通湯。海藏用黃耆加乾薑湯。有人患此症。脈極沉細。
外熱內寒。肩背胸脅斑出十數點。語言狂亂。或曰。發斑譫語。非熱乎。余曰。非也。陽為陰逼。上入於肺。傳之皮毛。故斑出。神不守舍。故錯語如狂。非譫語也。肌表雖熱。以手按之。須臾。冷透如冰。與姜附等藥數日。約二十餘兩。得大汗而愈。後因再發。脈又沉遲。
三四日不大便。與理中丸三日。其病全愈。以是知此人之狂非陽狂之狂。乃失神之狂。即陰虛也。
柯琴曰。首條。譫語之由。二條。譫語之脈。脈短。是營衛不行。臟腑不通。故死也。二條。言死脈。三條。言死症。蓋譫語本胃實。則不是死症。若譫語而一見虛脈虛症。則是死症。而非胃家實矣。
【綱】仲景曰。夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。
【目】朱肱曰。病人有譫語鄭聲二症。鄭聲為虛。當用溫藥。白通湯主之。譫語為實。當調胃承氣湯。如服之而譫語止。或更衣者。止後服。不爾。再與之。仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。世多不別。然亦相似難辨。須憑外症與脈別之。若大小便利。手足冷。脈微細者。必鄭聲也。
大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數者。必譫語也。以此相參。然後用藥。萬全矣。大抵傷寒不應發汗者。汗之必譫語。譫語屬胃。和中則愈。不和則煩而躁。宜調胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者。有胃實譫語者。或汗多亡陽譫語者。有下利譫語者。有婦人熱入血室譫語者。
成無己曰。鄭聲。不正之音也。汗後。或病久。人聲轉者是也。蓋為正氣虛而不全。故使轉而不正也。若以重語為重疊之語。與譫語混而莫辨。殊失仲景之旨。
白話文：
譫語鄭聲
【綱】
張仲景說：傷寒病四五天，脈象沉而呼吸急促，胸悶脹滿，脈沉代表病邪在體內深處，如果這時反而用發汗的方法，會使體內的津液外泄，導致大便困難，身體的表面虛弱而內部卻實熱。時間久了就會出現說胡話（譫語）的狀況。如果發汗太多，或是重複發汗，會損耗陽氣，導致譫語。若脈象短促，則表示病情危險會死亡，如果脈象能夠恢復平和，則不會有生命危險。
如果出現說胡話、眼睛直視、呼吸急促胸悶脹滿的狀況，病人會死亡。如果出現腹瀉，也會死亡。
【目】
李杲認為：有人問病邪侵入陽明經，會出現說胡話的症狀，說話顛三倒四，難道真的是陽明經的問題嗎？他回答說：足陽明經指的是胃，怎麼會出現這種情況呢？傷寒病一開始是從皮膚毛髮入侵，是從肺部開始的，肺主導聲音，病邪進入心就會影響言語。胃屬土，是陽氣的化生，它的下方與肝腎相連。
王肯堂說：治療譫語這種病症，有補虛的方法，就像《素問》中說的，譫語是氣虛導致的自言自語。《難經》說，脫陽的人會看到鬼，張仲景說的亡陽導致譫語，也是這個意思。所以樓英說，他用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材組成的方劑，治好了一百多個譫語患者，怎麼可以不分辨虛實，一概用黃連解毒湯、大承氣湯等藥物來治療呢？王海藏也說，黃耆湯可以治療傷寒病患，出現時而悲傷哭泣、時而嬉笑、時而嘆息、說話錯亂的症狀，世人誤認為是譫語或胡言亂語，其實並不是，而是神志不守。這種患者的兩手脈象浮沉不一致，按下去都感覺無力，浮脈細弱，沉脈也細弱，都是陰脈的表現。嚴重的話，可以用調中丸或理中丸來治療。如果出現陰症，手腳冰冷，脈象細微而有譫語，就適合用四逆湯。緊急情況可以用白通湯。王海藏使用黃耆加乾薑湯。有人患上這種病，脈象極其沉細，身體外表發熱但內部寒冷，肩背胸脅出現十幾個斑點，說話顛三倒四，有人說：出現斑點和譫語，難道不是熱症嗎？我說不是，這是陽氣被陰氣壓制，向上進入肺部，傳到皮膚毛髮，所以出現斑點。神志不守，所以說話錯亂像發瘋一樣，這不是譫語。雖然身體表面發熱，但用手按下去，很快就會感覺像冰一樣的寒冷。用薑附等溫熱藥物治療幾天，大約二十多兩，大量出汗後就痊癒了。後來再次發病，脈象又變沉遲，三四天沒有大便，用理中丸治療三天，病就完全好了。由此可知，此人的瘋狂並非陽熱引起的瘋狂，而是神志失常的瘋狂，屬於陰虛。
柯琴說：第一條說了譫語的原因，第二條說了譫語的脈象，脈象短促，代表營衛運行不暢，臟腑不通，所以會死亡。第二條講死脈，第三條講死症。譫語本來是因為胃實熱，這種情況不是死症，如果出現譫語，並且伴隨虛脈和虛症，那就是死症，並非胃實熱。
【綱】
張仲景說，實證導致譫語，虛證導致鄭聲。鄭聲指的是重複說話。
【目】
朱肱說：病人有譫語和鄭聲兩種病症，鄭聲屬於虛證，應該用溫補的藥物，用白通湯來治療。譫語屬於實證，應該用調胃承氣湯來治療。如果服用後譫語停止，或者排便後就應該停止服藥，否則就繼續服用。張仲景說：實證導致譫語，虛證導致鄭聲。世人大多不能分辨，這兩種症狀也很相似難以辨別，必須要根據外在症狀和脈象來區分。如果大小便正常，手腳冰冷，脈象細微，一定是鄭聲。
如果大便秘結，小便赤黃，手腳溫熱，脈象洪大而快，一定是譫語。用這些來相互參考，然後用藥，就萬無一失了。大體上來說，傷寒不應該發汗卻發汗的，一定會出現譫語，譫語屬於胃的問題，調和胃氣就會好，胃氣不調和就會煩躁。適合用調胃承氣湯。然而也有三陽合病導致譫語的，也有胃實熱導致譫語的，也有出汗太多導致亡陽的譫語，也有腹瀉導致的譫語，也有婦女熱邪進入血室導致的譫語。
成無己說：鄭聲是不正常的聲音，是出汗後或是久病後，人說話聲音發生轉變的現象。這是因為正氣虛弱不足，所以聲音轉變而不正常。如果把鄭聲理解為重複的話語，把它和譫語混淆，就大大違背了張仲景的本意。