《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (10)

1. 譫語鄭聲

[【綱】仲景曰：傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛里實，久則譫語。發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語。脈短者死；脈自和者不死。

譫語直視，喘滿者死；下利者亦死。

[【目】李杲曰：問：邪入陽明為譫語，妄言錯失，此果陽明乎？答曰：足陽明者，胃也，豈有其言哉？傷寒始自皮毛入，是從肺中來；肺主聲，入於心則為言；胃即戊也，戊為火化，下從肝腎。

王肯堂曰：譫語症，有補虛一法。如素問云：譫語者，氣虛獨言也。《難經》曰：脫陽者見鬼。仲景謂亡陽譫語，即此義也。故樓英云：余用參、耆、歸、術等劑，治譫語得愈者百十數，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？王海藏亦云：黃耆湯，治傷寒或時悲哭，或時嘻笑，或時太息，或語言錯亂失次。世疑作譫語狂言者，非也，神不守舍耳。兩手脈浮沉不一，舉按全無力；浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也。甚者，調中丸，或理中丸。有陰症手足冷、脈細微而譫語者，宜四逆湯；活人用白通湯；海藏用黃耆加乾薑湯。有人患此症，脈極沉細，外熱內寒，肩背胸脅斑出十數點，語言狂亂。或曰：發斑譫語，非熱乎？余曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故斑出；神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按之，須臾，冷透如冰。與姜附等藥數日，約二十餘兩，得大汗而愈。後因再發，脈又沉遲，三四日不大便，與理中丸三日，其病全愈。以是知此人之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。

柯琴曰：首條，譫語之由；二條，譫語之脈。脈短，是營衛不行，臟腑不通，故死也。二條，言死脈；三條，言死症。蓋譫語本胃實，則不是死症；若譫語而一見虛脈虛症，則是死症，而非胃家實矣。

[【綱】仲景曰：夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。

[【目】朱肱曰：病人有譫語、鄭聲二症。鄭聲為虛，當用溫藥，白通湯主之。譫語為實，當調胃承氣湯。如服之而譫語止或更衣者，止後服；不爾，再與之。仲景云：實則譫語，虛則鄭聲。世多不別，然亦相似難辨。須憑外症與脈別之。若大小便利、手足冷、脈微細者，必鄭聲也；大便秘、小便赤、手足溫、脈洪數者，必譫語也。以此相參，然後用藥，萬全矣。大抵傷寒不應發汗者，汗之必譫語。譫語屬胃；和中則愈，不和則煩而躁。宜調胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者；有胃實譫語者；或汗多亡陽譫語者；有下利譫語者；有婦人熱入血室譫語者。

成無己曰：鄭聲，不正之音也。汗後或病久，人聲轉者是也。蓋為正氣虛而不全，故使轉而不正也。若以重語為重疊之語，與譫語混而莫辨，殊失仲景之旨。

白話文：

譫語鄭聲

【綱】

張仲景說：傷寒病四五天，脈象沉而呼吸急促，胸悶脹滿，脈沉代表病邪在體內深處，如果這時反而用發汗的方法，會使體內的津液外泄，導致大便困難，身體的表面虛弱而內部卻實熱。時間久了就會出現說胡話（譫語）的狀況。如果發汗太多，或是重複發汗，會損耗陽氣，導致譫語。若脈象短促，則表示病情危險會死亡，如果脈象能夠恢復平和，則不會有生命危險。

如果出現說胡話、眼睛直視、呼吸急促胸悶脹滿的狀況，病人會死亡。如果出現腹瀉，也會死亡。

【目】

李杲認為：有人問病邪侵入陽明經，會出現說胡話的症狀，說話顛三倒四，難道真的是陽明經的問題嗎？他回答說：足陽明經指的是胃，怎麼會出現這種情況呢？傷寒病一開始是從皮膚毛髮入侵，是從肺部開始的，肺主導聲音，病邪進入心就會影響言語。胃屬土，是陽氣的化生，它的下方與肝腎相連。

王肯堂說：治療譫語這種病症，有補虛的方法，就像《素問》中說的，譫語是氣虛導致的自言自語。《難經》說，脫陽的人會看到鬼，張仲景說的亡陽導致譫語，也是這個意思。所以樓英說，他用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材組成的方劑，治好了一百多個譫語患者，怎麼可以不分辨虛實，一概用黃連解毒湯、大承氣湯等藥物來治療呢？王海藏也說，黃耆湯可以治療傷寒病患，出現時而悲傷哭泣、時而嬉笑、時而嘆息、說話錯亂的症狀，世人誤認為是譫語或胡言亂語，其實並不是，而是神志不守。這種患者的兩手脈象浮沉不一致，按下去都感覺無力，浮脈細弱，沉脈也細弱，都是陰脈的表現。嚴重的話，可以用調中丸或理中丸來治療。如果出現陰症，手腳冰冷，脈象細微而有譫語，就適合用四逆湯。緊急情況可以用白通湯。王海藏使用黃耆加乾薑湯。有人患上這種病，脈象極其沉細，身體外表發熱但內部寒冷，肩背胸脅出現十幾個斑點，說話顛三倒四，有人說：出現斑點和譫語，難道不是熱症嗎？我說不是，這是陽氣被陰氣壓制，向上進入肺部，傳到皮膚毛髮，所以出現斑點。神志不守，所以說話錯亂像發瘋一樣，這不是譫語。雖然身體表面發熱，但用手按下去，很快就會感覺像冰一樣的寒冷。用薑附等溫熱藥物治療幾天，大約二十多兩，大量出汗後就痊癒了。後來再次發病，脈象又變沉遲，三四天沒有大便，用理中丸治療三天，病就完全好了。由此可知，此人的瘋狂並非陽熱引起的瘋狂，而是神志失常的瘋狂，屬於陰虛。

柯琴說：第一條說了譫語的原因，第二條說了譫語的脈象，脈象短促，代表營衛運行不暢，臟腑不通，所以會死亡。第二條講死脈，第三條講死症。譫語本來是因為胃實熱，這種情況不是死症，如果出現譫語，並且伴隨虛脈和虛症，那就是死症，並非胃實熱。

【綱】

張仲景說，實證導致譫語，虛證導致鄭聲。鄭聲指的是重複說話。

【目】

朱肱說：病人有譫語和鄭聲兩種病症，鄭聲屬於虛證，應該用溫補的藥物，用白通湯來治療。譫語屬於實證，應該用調胃承氣湯來治療。如果服用後譫語停止，或者排便後就應該停止服藥，否則就繼續服用。張仲景說：實證導致譫語，虛證導致鄭聲。世人大多不能分辨，這兩種症狀也很相似難以辨別，必須要根據外在症狀和脈象來區分。如果大小便正常，手腳冰冷，脈象細微，一定是鄭聲。

如果大便秘結，小便赤黃，手腳溫熱，脈象洪大而快，一定是譫語。用這些來相互參考，然後用藥，就萬無一失了。大體上來說，傷寒不應該發汗卻發汗的，一定會出現譫語，譫語屬於胃的問題，調和胃氣就會好，胃氣不調和就會煩躁。適合用調胃承氣湯。然而也有三陽合病導致譫語的，也有胃實熱導致譫語的，也有出汗太多導致亡陽的譫語，也有腹瀉導致的譫語，也有婦女熱邪進入血室導致的譫語。

成無己說：鄭聲是不正常的聲音，是出汗後或是久病後，人說話聲音發生轉變的現象。這是因為正氣虛弱不足，所以聲音轉變而不正常。如果把鄭聲理解為重複的話語，把它和譫語混淆，就大大違背了張仲景的本意。