傷寒

卷八·陽明經症 (9)

1熱入血室

【綱】仲景曰:陽明病,下血,譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之。濈然汗出則愈。

【目】成無己曰:此熱入血室,蓋言男子,不止謂婦人也。室者,可停止之處;血室者,榮血停止之所,經脈留會之處,即衝脈也。起於腎下,出於氣衝,並足陽明經,挾臍上行,至胸中而散,為十二經脈之海。王冰曰:沖為血海,言諸經之血,朝會於此。男子則運行生精;女子則上為乳汁,下為月水。內經曰:任脈通,衝脈盛,月事以時下者是也。王冰又曰:陰靜海滿而去血,謂衝脈盛為血海滿也。即是觀之,沖為血室可知矣。傷寒之邪,婦人則隨經而入;男子由陽明而傳。以沖之脈與少陰之絡起於腎,女子邪感,太陽隨經,便得入沖之經,並足陽明;男子陽明內熱,方得而入也。沖之得熱,血必妄行。在男子則下血譫語;在女子則月事適來適斷。皆以經氣所虛,宮室不闢,邪得乘虛而入。針經曰:邪氣不得其虛,不能獨傷人者是矣。

柯琴曰:血室者,肝也。肝為藏血之臟,故稱血室。女以血用事,故下血之病最多;若男子非損傷,則無下血之病。惟陽明主血所生病,其經多血多氣,行身之前,鄰於衝任。陽明熱甚,侵及血室,血室不藏,溢出前陰,故男女俱有是症。必刺肝之募(即期門穴),引血上歸經絡,推陳致新,使熱有所泄,則肝得所藏,血不妄行矣。按:蓄血便膿血,總是熱入血室,入於腸胃,從肛門而下者,為便膿血。蓋女子經血,出自子戶,與溺道不同門;男子精血溺三物,內異道而外同門。精道由腎,血道由肝,溺道由膀胱,其源各別,而皆出自前陰也。

鰲按:肝藏血,腎生血,心主血,脾統血,而其源則匯於沖。衝起腎下,與腎貼近;血之由沖而出者,即如由腎而生,故曰腎生血,言腎所生,以沖即在腎下也。由是上行至脾;脾之為地寬廣,故得而統之。再上行至肝,為營氣凝聚之處,一身之血皆歸焉,故曰藏也。心為君主,血脈皆朝宗而聽命,故曰主也。然則血室之說,成氏主沖,柯氏主肝;二說雖異,其實則同。主沖者就其源頭處言;主肝者就其藏聚處言。血必由源而出,不有源,則無根;血必聚處而藏,不有聚,則散漫無所收。於此二處而為血之室,其旨同也。假如脾而曰統,統者,屬也,不過為其所屬,非根源處,非藏聚處,故不得曰室。即心為營血之主,亦非根源處,非聚藏處,故亦不得曰室也。茲故並錄二人之說,復為發明之。閱者亦可知其言之皆是而無背;而讀古人書,貴有融會貫通處者,此類是也。若執一家言,以為此是彼非,則毋論不能尋究古人之書,即人一身之臟腑經絡,先不得明,又何以治人之病矣。

白話文

熱入血室

張仲景說:陽明病患者,出現下血、胡言亂語的症狀,這是熱邪侵入血室。如果只有頭部出汗,可以針刺期門穴,根據實證情況瀉熱,使全身微微出汗即可痊癒。

成無己解釋:這裡提到的「熱入血室」,不僅指婦女,也包括男子。「血室」是血液停留的地方,也是經脈匯聚之處,即衝脈。衝脈起於腎下,出於氣衝穴,沿著足陽明經,夾臍上行至胸中散開,是十二經脈之海。王冰說:衝脈是血海,各經的血液都匯聚於此。男子靠它運行生精,女子則上化為乳汁,下化為月經。《內經》提到:任脈通暢,衝脈旺盛,月經便能按時來潮。王冰又說:陰靜而血海充盈時,血液排出,即衝脈盛滿的表現。由此可見,衝脈就是血室。傷寒病邪,婦女隨經脈侵入,男子則由陽明經傳入。衝脈與少陰經絡同起於腎,婦女感受邪氣後,太陽經邪氣隨經脈直接進入衝脈,並影響足陽明經;男子則需陽明內熱熾盛,邪氣才能侵入。衝脈受熱,血液妄行,男子表現為下血、譫語,女子則月經異常。這些都是因經氣虛弱,血室不固,邪氣乘虛而入。《針經》說:邪氣若無虛可乘,便無法傷人。

柯琴認為:血室就是肝臟。肝主藏血,故稱血室。女子以血為本,因此下血病症較多;男子若非損傷,少有下血問題。唯獨陽明經多血多氣,行於身前,鄰近衝任二脈。陽明熱盛時,可能侵犯血室,導致血液妄行,男女皆可能出現此症。治療應針刺肝的募穴(期門),引血歸經,排出瘀血,使熱邪有出路,肝能藏血,血液不再妄行。蓄血或便膿血,都是熱入血室的表現。若熱邪影響腸胃,從肛門排出膿血,即為便膿血。女子經血出自子宮,與尿道不同;男子精、血、尿三者,內部通道各異,但都從前陰排出。

總結:肝藏血,腎生血,心主血,脾統血,而這些功能的源頭都匯聚於衝脈。衝脈起於腎下,與腎相鄰,血液由衝脈輸出,如同由腎所生,故稱「腎生血」。血液上行至脾,脾廣納統攝;再至肝,為營血凝聚之處,全身血液歸藏於此;心為君主,血脈皆受其調控。關於血室,成無己主張衝脈,柯琴主張肝臟,兩者其實一致:衝脈是源頭,肝臟是儲藏處。血液需有源頭才能運行,也需有儲藏處才不致散亂。脾「統血」僅指管理,心「主血」亦非根源或儲藏處,故不稱「血室」。因此,兩人的觀點並無矛盾,讀古書貴在融會貫通,若執著一家之言,不僅難以理解古籍,連人體臟腑經絡都無法明瞭,更遑論治病。