沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (8)

1. 潮熱

【目】鰲按。此潮熱而又不大便。不惡寒。俱是可下症也。

【綱】仲景曰。陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬耳。宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰。能食不能食二者。俱知津必立枯。屎必盡燥。日久愈耗液傷正。自宜大承氣湯。此於不能食而辨其已有燥屎。於能食而辨其將來必有燥屎。俱宜攻下也。

他條言雖能食。雖不能食。俱應斟酌。不可大為攻下。此條又言反不能食者。若能食者。俱應直捷而大為攻下。非自體認能得仲師之心。從孰問津乎。

凡傷寒論中。仲師既恐人不應下而下。又恐人應當下而下之太早太甚。今且恐人應下而不下。或不敢大下。故就燥屎以示之。令人既知詳慎。又忌遲疑。中庸所以不易能也夫。

【綱】仲景曰。二陽並病。太陽症罷。但發潮熱。手足濈濈汗出。大便難而譫語者。下之則愈。宜大承氣湯。

【目】方中行曰。太陽症罷。分明全屬陽明。首必先言二陽並病者。見未下時便有可下之症。見得太陽一罷。其餘皆可下之症矣。

【綱】仲景曰。陽明病。譫語發潮熱。脈滑而疾者。小承氣主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。明日。不大便。脈反微澀者。里症也。為難治。不可更與承氣也。

【目】魏荔彤曰。脈滑而疾。滑者大之漸。而疾者數之稱。病由太陽轉屬陽明。必在表之邪。變熱入里。脈之浮者必變大。其緊與緩者。必俱變疾。疾數也。數熱也。非變熱入里。無以致成陽明也。凡病邪入經。脈必變緊緩為數。病邪入腑。脈又易數疾稍遲。

白話文：

潮熱

【說明】根據古籍記載，如果出現潮熱又便秘，沒有怕冷的情況，這些都是可以考慮使用瀉下藥的情況。

【總綱】張仲景說過，陽明病出現胡言亂語，伴隨潮熱，反而吃不下東西，這是因為胃裡有五六枚乾燥的糞便堵塞。如果還能吃東西，只是大便硬結，也應該使用大承氣湯來治療。

【說明】魏荔彤認為，無論能不能吃東西，都代表體內津液已經枯竭，糞便一定乾燥。時間久了會更加耗損體液，傷害正氣，都應該使用大承氣湯。對於吃不下東西的情況，要辨別是否有燥屎；對於能吃東西的情況，要辨別未來是否一定會出現燥屎。這兩種情況都應該使用瀉下藥。

有些條文說，即使能吃東西或不能吃東西，都要仔細斟酌，不要過度使用瀉下藥。但這條又說，如果反而吃不下東西，或還能吃東西，都應該直接且大力地使用瀉下藥。如果不能親身體會張仲景的用意，要如何理解這些內容呢？

在《傷寒論》中，張仲景既擔心不該用瀉下藥的人用了，也擔心應該用瀉下藥的人用得太早或太過。現在則是擔心該用瀉下藥的人不用，或不敢大力使用。所以特別指出燥屎的狀況來提醒大家。這樣既能讓人謹慎，又避免遲疑。要達到中庸的境界是很不容易的。

【總綱】張仲景說，當太陽病消失後，出現潮熱，手腳濕熱出汗，大便困難且胡言亂語，使用瀉下藥就可以治好，應該使用大承氣湯。

【說明】方中行認為，太陽病消失，明顯是屬於陽明病的症狀。之所以先說二陽並病，是想說明還沒使用瀉下藥時就已經有可用的症狀了。太陽病一消失，就代表其他症狀都是可以使用瀉下藥的。

【總綱】張仲景說，陽明病出現胡言亂語和潮熱，脈象滑數且急促，可以使用小承氣湯。如果給予承氣湯一升後，腹部能夠排氣，就再給一升。如果沒有排氣，就不要再給了。隔天，如果沒有大便，脈象反而變得微弱而澀滯，代表是病情深入，難以治療，不可以再使用承氣湯了。

【說明】魏荔彤認為，脈象滑數且急促，滑代表脈變大的趨勢，而急促代表脈跳動快。當病邪從太陽經轉入陽明經時，原本在表面的邪氣會轉變成熱邪進入體內。脈象從原本浮的會變大，緊或緩的會變快。快是脈的頻率，數是熱的表現。如果不是因為熱邪入裡，是不會形成陽明病的。凡是病邪進入經絡，脈象一定會從緊或緩變成快；當病邪進入臟腑，脈象又會變成快而急促，跳動稍慢。