1潮熱
【目】鰲按:此潮熱而又不大便,不惡寒,俱是可下症也。
【綱】仲景曰:陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯。
【目】魏荔彤曰:能食不能食二者,俱知津必立枯,屎必盡燥,日久愈耗液傷正,自宜大承氣湯。此於不能食而辨其已有燥屎;於能食而辨其將來必有燥屎,俱宜攻下也。
他條言雖能食、雖不能食,俱應斟酌,不可大為攻下;此條又言反不能食者、若能食者,俱應直捷而大為攻下。非自體認能得仲師之心,從孰問津乎?
凡《傷寒論》中,仲師既恐人不應下而下,又恐人應當下而下之太早太甚;今且恐人應下而不下,或不敢大下,故就燥屎以示之,令人既知詳慎,又忌遲疑。中庸所以不易能也夫。
【綱】仲景曰:二陽並病,太陽症罷,但發潮熱,手足濈濈汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。
【目】方中行曰:太陽症罷,分明全屬陽明。首必先言二陽並病者,見未下時便有可下之症;見得太陽一罷,其餘皆可下之症矣。
【綱】仲景曰:陽明病,譫語發潮熱,脈滑而疾者,小承氣主之。因與承氣湯一升,腹中轉失氣者,更服一升。若不轉失氣者,勿更與之。明日,不大便,脈反微澀者,里症也,為難治,不可更與承氣也。
【目】魏荔彤曰:脈滑而疾:滑者大之漸,而疾者數之稱。病由太陽轉屬陽明,必在表之邪,變熱入里;脈之浮者必變大;其緊與緩者,必俱變疾。疾,數也;數,熱也。非變熱入里,無以致成陽明也。凡病邪入經,脈必變緊緩為數;病邪入腑,脈又易數疾稍遲。
潮熱
內容:
中醫認為,若出現潮熱且大便不通、不畏寒的症狀,這些都是適合使用瀉下法的適應症。
張仲景指出,陽明病患者若出現譫語、潮熱,反而無法進食,表示腸胃中已有五六顆乾燥的糞塊。若還能進食,則僅是大便硬結,此時宜用大承氣湯治療。
魏荔彤分析,無論患者是否能進食,都顯示體內津液即將耗竭,糞便必然乾燥。拖延時間越久,越會損傷正氣,因此應使用大承氣湯。從「不能食」可判斷已有燥屎;從「能食」則可預見未來必然形成燥屎,兩者皆需瀉下治療。
其他條文提到,無論能食或不能食,都需謹慎評估,不可貿然強力攻下;但此條文卻強調,無論「反不能食」或「若能食」,都應果斷使用大承氣湯。若不深入體會張仲景的原意,如何能掌握治療關鍵?
《傷寒論》中,張仲景一方面擔心醫者誤用瀉下法,另一方面也擔心該瀉下時卻猶豫不決,或不敢大膽使用。因此,他透過燥屎的辨證,提醒醫者既要謹慎,又不可過度遲疑。中庸之道確實不易掌握。
張仲景又說,若太陽與陽明併病,太陽症狀已消退,僅剩潮熱、手足微微出汗、大便困難及譫語,此時使用瀉下法即可痊癒,宜用大承氣湯。
方中行解釋,太陽症狀消退後,病情完全屬陽明範疇。之所以先提「二陽併病」,是強調在未瀉下前,已有可下的徵兆;一旦太陽症狀消失,其餘皆為適合瀉下的症狀。
張仲景還提到,陽明病患者若譫語、潮熱,脈象滑而快,可用小承氣湯。服用一升後,若腹中有排氣反應,可再服一升;若無排氣,則不可再給藥。若次日仍未排便,脈象反而微弱澀滯,表示病邪深入,治療困難,不宜再使用承氣湯。
魏荔彤補充,脈滑而快:滑是脈大的前兆,快則代表數脈。病邪由太陽轉屬陽明時,表邪化熱入裡,脈象從浮轉大,緊或緩的脈象也會變快。快脈(數脈)代表熱象,若非熱邪入裡,不會形成陽明病。通常病邪入經時,脈象會從緊緩轉為數脈;病邪入腑後,數脈又會稍趨緩和。