《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (8)

1. 潮熱

【目】鰲按：此潮熱而又不大便，不惡寒，俱是可下症也。

【綱】仲景曰：陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰：能食不能食二者，俱知津必立枯，屎必盡燥，日久愈耗液傷正，自宜大承氣湯。此於不能食而辨其已有燥屎；於能食而辨其將來必有燥屎，俱宜攻下也。

他條言雖能食、雖不能食，俱應斟酌，不可大為攻下；此條又言反不能食者、若能食者，俱應直捷而大為攻下。非自體認能得仲師之心，從孰問津乎？

凡《傷寒論》中，仲師既恐人不應下而下，又恐人應當下而下之太早太甚；今且恐人應下而不下，或不敢大下，故就燥屎以示之，令人既知詳慎，又忌遲疑。中庸所以不易能也夫。

【綱】仲景曰：二陽並病，太陽症罷，但發潮熱，手足濈濈汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【目】方中行曰：太陽症罷，分明全屬陽明。首必先言二陽並病者，見未下時便有可下之症；見得太陽一罷，其餘皆可下之症矣。

【綱】仲景曰：陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日，不大便，脈反微澀者，里症也，為難治，不可更與承氣也。

【目】魏荔彤曰：脈滑而疾：滑者大之漸，而疾者數之稱。病由太陽轉屬陽明，必在表之邪，變熱入里；脈之浮者必變大；其緊與緩者，必俱變疾。疾，數也；數，熱也。非變熱入里，無以致成陽明也。凡病邪入經，脈必變緊緩為數；病邪入腑，脈又易數疾稍遲。

白話文：

潮熱

【說明】根據古籍記載，如果出現潮熱又便秘，沒有怕冷的情況，這些都是可以考慮使用瀉下藥的情況。

【總綱】張仲景說過，陽明病出現胡言亂語，伴隨潮熱，反而吃不下東西，這是因為胃裡有五六枚乾燥的糞便堵塞。如果還能吃東西，只是大便硬結，也應該使用大承氣湯來治療。

【說明】魏荔彤認為，無論能不能吃東西，都代表體內津液已經枯竭，糞便一定乾燥。時間久了會更加耗損體液，傷害正氣，都應該使用大承氣湯。對於吃不下東西的情況，要辨別是否有燥屎；對於能吃東西的情況，要辨別未來是否一定會出現燥屎。這兩種情況都應該使用瀉下藥。

有些條文說，即使能吃東西或不能吃東西，都要仔細斟酌，不要過度使用瀉下藥。但這條又說，如果反而吃不下東西，或還能吃東西，都應該直接且大力地使用瀉下藥。如果不能親身體會張仲景的用意，要如何理解這些內容呢？

在《傷寒論》中，張仲景既擔心不該用瀉下藥的人用了，也擔心應該用瀉下藥的人用得太早或太過。現在則是擔心該用瀉下藥的人不用，或不敢大力使用。所以特別指出燥屎的狀況來提醒大家。這樣既能讓人謹慎，又避免遲疑。要達到中庸的境界是很不容易的。

【總綱】張仲景說，當太陽病消失後，出現潮熱，手腳濕熱出汗，大便困難且胡言亂語，使用瀉下藥就可以治好，應該使用大承氣湯。

【說明】方中行認為，太陽病消失，明顯是屬於陽明病的症狀。之所以先說二陽並病，是想說明還沒使用瀉下藥時就已經有可用的症狀了。太陽病一消失，就代表其他症狀都是可以使用瀉下藥的。

【總綱】張仲景說，陽明病出現胡言亂語和潮熱，脈象滑數且急促，可以使用小承氣湯。如果給予承氣湯一升後，腹部能夠排氣，就再給一升。如果沒有排氣，就不要再給了。隔天，如果沒有大便，脈象反而變得微弱而澀滯，代表是病情深入，難以治療，不可以再使用承氣湯了。

【說明】魏荔彤認為，脈象滑數且急促，滑代表脈變大的趨勢，而急促代表脈跳動快。當病邪從太陽經轉入陽明經時，原本在表面的邪氣會轉變成熱邪進入體內。脈象從原本浮的會變大，緊或緩的會變快。快是脈的頻率，數是熱的表現。如果不是因為熱邪入裡，是不會形成陽明病的。凡是病邪進入經絡，脈象一定會從緊或緩變成快；當病邪進入臟腑，脈象又會變成快而急促，跳動稍慢。