1潮熱譫狂
【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語（此便是狂），如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語，大承氣湯主之；若一服利，止後服。
【目】朱肱曰：脈弦者，陽也；澀者，陰也。陽症見陰脈者死。病人有陽症而脈澀者，慎不可下。下症悉具，服湯已，更衣者，止後服；不爾，方盡劑服之。下後，慎勿中服補藥。孫真人云：服大承氣湯，得利瘥，慎不中服補藥也。熱氣得補復盛，更復下之，是重困也，宜消息安養之。
仲景有宜下者，有微和其胃氣者。蓋傷寒里症，須看熱氣淺深，故仲景有宜下之症，如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯是也；有微和其胃氣，如調胃承氣湯、脾約丸、小承氣，微和之之類是也。《金匱》云：虛者十補勿一瀉，強實者瀉之，虛實等者瀉勿大瀉之。故叔和序傷寒有承氣之戒。
又問：轉藥孰緊？答曰：大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡又次之。仲景治法，盪滌熱積，皆用湯液，不得用丸子，不可不知也。大柴胡加大黃，小柴胡加芒硝，方為轉藥，蓋為病輕者設也。
鰲按：潮熱譫狂俱見，症之極重者矣。閱仲景陽明症論中，有單言潮熱者，有單言譫語者，有單言發狂者。此條乃獨舉潮熱譫狂而備言之，明乎其症之重，且憑脈以決其生死也。大約病至此，其脈必弦者少，而澀者多，故弦者生句輕，看專重在澀者死句，欲醫者於此，急審其脈。
或猶見弦象，則猶有下之一法以救之，不然，可勿藥也。仲景特提此條以為世告，余亦因獨摘此條，另立一款，不雜入單言潮熱、單言譫語、單言發狂款中也。
潮熱譫狂
張仲景說：傷寒病若經過催吐或瀉下治療後，病情仍未緩解，且五六天甚至十多天未排便，在傍晚時分出現潮熱、不怕冷、自言自語（這已是狂症的表現），甚至產生幻覺如見鬼怪；若病情嚴重，發作時會神志不清、不認得人，出現無意識抓摸衣物或床鋪、驚恐不安、輕微氣喘、雙眼直視等症狀。此時若脈象弦緊，尚有生機；若脈象澀滯，則預後不良。若症狀較輕，僅有發熱和胡言亂語，可用大承氣湯治療；若服藥後排便通暢，即可停藥。
朱肱說：脈象弦緊屬陽證，脈象澀滯屬陰證。若陽症出現陰脈，預後極差。若病人表現為陽症但脈象澀滯，切不可輕易使用瀉下法。若瀉下症狀齊備，服藥後已排便，則應停藥；若未排便，則需服完整劑藥。瀉下治療後，切勿立即服用補藥。孫思邈指出：服用大承氣湯後若病情好轉，應避免服用補藥，否則熱邪可能因補藥而復熾，需再次瀉下，反而加重病情，此時應調理休養為宜。
張仲景提到，有些情況適合瀉下，有些則需輕微調和胃氣。傷寒的裡症需根據熱邪深淺判斷，因此仲景列舉了適用瀉下的方劑，如大承氣湯、小承氣湯、十棗湯、大柴胡湯等；而輕微調和胃氣則可用調胃承氣湯、脾約丸或小承氣湯等。《金匱要略》強調：虛弱體質者應十補勿一瀉，體質強實者可瀉，虛實夾雜者則不宜大瀉。因此王叔和在《傷寒論》序言中特別告誡使用承氣湯的禁忌。
有人問：瀉下藥中哪些藥效較強？答案是：大承氣湯最峻猛，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯更次。仲景治療熱積時均使用湯劑，不可用丸藥，這一點需謹記。大柴胡湯加大黃、小柴胡湯加芒硝，皆屬瀉下藥，但適用於病情較輕者。
按語：潮熱與譫狂同時出現，屬於極嚴重的病症。細讀仲景對陽明症的論述，其中有的僅提潮熱，有的僅提譫語，有的僅提發狂。此條文特別將潮熱譫狂合併詳述，明確指出其病情危重，並以脈象判斷生死。通常病情至此，脈象弦緊者少，澀滯者多，因此「弦者生」一句較輕，重點在於「澀者死」，提醒醫者須緊急審視脈象。若仍見弦脈，尚可透過瀉下法救治；否則恐無藥可施。仲景特意提出此條以警示後世，故我亦單獨摘錄此條，不與單純潮熱、譫語或發狂的條文混雜。
2潮熱
【綱】仲景曰：陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。
【目】劉完素曰：潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。若日三五發者，則是發熱，非潮熱也。
王好古曰：脈浮而緊，是惡寒將自罷，將發潮熱時之脈也。此緊反入里之謂，不得拘緊則為寒之說。
【綱】仲景曰：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈弦浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無餘症者，與麻黃湯。若不尿腹滿，加噦者，難治。
【目】鰲按：本條不言發熱，但曰有潮熱，是明兼少陽矣，故可與小柴胡湯。
【綱】仲景曰：陽明病，脈遲，微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣，勿令大泄下。
陽明病，潮熱，大便硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者。
必大便硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。
【目】朱肱曰：潮熱者，大率當下。仲景云：「潮熱者實也，大承氣湯症。」云其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。雖然，更看脈與外症。脈若弦若浮，及外症惡寒，猶有表症，且與小柴胡湯以解之。若腹大滿不通者，可與小承氣微和其胃氣，勿令大泄。縱使潮熱當行大承氣，
亦須先少與小承氣。若不轉失氣，不可攻之。後發熱復硬者，大柴胡湯下之。若胸脅滿而嘔，日晡發潮熱者，小柴胡加芒硝。又有日晡發潮熱，已有微利者；又有微發潮熱而大便溏者；或潮熱而咳逆者，皆當用小柴胡也。冬陽明潮熱，當行黃芩湯。陽明病俱宜下，惟惡寒中寒，
為病在經，與太陽合病，屬表，發其汗耳。若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡寒者，白虎症也。
柯琴曰：胃實諸症，以手足汗出為可據，而潮熱尤為親切。以四肢為諸陽之本，而日晡潮熱為陽明主時也。後條，必因脈之遲弱，即潮熱尚不足據。故又立試法：以小承氣湯為和，即以小承氣湯為試，仍與小承氣湯為和。總是慎用大承氣耳。
【綱】仲景曰：傷寒，若吐若下後，不解，不大便，五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利，止後服。
潮熱
張仲景說：陽明病，脈象浮而緊的，必定會有潮熱，發作有固定時間；如果脈象只是浮的，必定會出現盜汗。
劉完素說：潮熱屬於陽明病，一定要在傍晚時分發作的，才算是潮熱。如果一天發作三五次的，則是發熱，不是潮熱。
王好古說：脈象浮而緊，是惡寒即將自行消退，即將發作潮熱時的脈象。這裡的「緊」是指病邪轉入內部的意思，不能拘泥於「緊脈主寒」的說法。
張仲景說：陽明中風，脈象弦浮大，且呼吸短促，腹部脹滿，脅下及心窩疼痛，按壓久了氣機不通，鼻子乾燥不出汗，嗜睡，全身及面目發黃，小便困難，有潮熱，時常打嗝，耳前後腫脹，針刺後稍有好轉，但外症未解。病超過十天，脈象仍弦浮的，可用小柴胡湯；如果脈象只是浮，沒有其他症狀的，可用麻黃湯。如果不排尿、腹脹加重且打嗝不止的，難以治療。
按語：本條雖未提到發熱，但說「有潮熱」，說明兼有少陽症狀，因此可用小柴胡湯。
張仲景說：陽明病，脈象遲緩，微微出汗，不惡寒的，患者身體沈重，呼吸短促，腹脹且喘，有潮熱的，表示外邪將解，可以攻裡。如果手足持續出汗，表示大便已硬結，可用大承氣湯。如果出汗多，微微發熱惡寒的，表示外邪未解，熱未成潮，不可用承氣湯。如果腹脹嚴重且不通的，可少量用小承氣湯調和胃氣，不要讓患者大瀉。
陽明病，有潮熱，大便硬的，可用大承氣湯；大便不硬的，不可用。如果六七天不大便，可能有燥屎。判斷方法：少量服用小承氣湯，如果服後排氣，表示有燥屎，可以攻下；如果不排氣，表示大便只是前段硬，後段仍稀，不可攻下，否則會導致腹脹不能進食。想喝水的，喝水後會打嗝。之後又發熱的，大便必定硬且量少，可用小承氣湯調和。如果不排氣，絕對不可攻下。
朱肱說：潮熱通常應當攻下。張仲景說：「潮熱是實證，屬大承氣湯症。」又說「熱未成潮，不可用」，可見潮熱必定要攻下。但仍需觀察脈象與外症。如果脈象弦或浮，或外症惡寒，仍有表症，可先用小柴胡湯解表。如果腹脹嚴重不通的，可少量用小承氣湯調和胃氣，不要大瀉。即使潮熱應使用大承氣湯，也要先少量用小承氣湯試探。如果不排氣，不可攻下。之後發熱且大便變硬的，可用大柴胡湯。如果胸脅脹滿嘔吐，傍晚潮熱的，可用小柴胡湯加芒硝。如果潮熱伴有輕微腹瀉，或大便溏軟，或咳嗽氣逆的，都應用小柴胡湯。冬季陽明潮熱，可用黃芩湯。陽明病多應攻下，但若惡寒或中寒，表示病在經絡，與太陽病合病，屬表症，應發汗。如果吐下後七八天未解，熱結在裡，表裡俱熱，時常惡寒的，屬白虎湯症。
柯琴說：胃實的症狀，以手足出汗為依據，而潮熱尤其關鍵。因為四肢是陽氣的根本，傍晚潮熱是陽明病的特徵。後條因脈象遲弱，即使有潮熱也不足以確診，因此又提出試探法：用小承氣湯調和，同時作為試探，仍以調和為主，都是為了謹慎使用大承氣湯。
張仲景說：傷寒經過吐下後未解，五六天甚至十多天不大便，傍晚發潮熱，不惡寒，胡言亂語如見鬼。嚴重的，發作時神志不清，亂抓衣被或床鋪，驚恐不安，微微喘氣且直視。脈象弦的可治，脈象澀的難治。輕微的，只是發熱譫語，可用大承氣湯。如果服一次藥後腹瀉，應停藥。