1陽明經脈
【目】張兼善曰:此本壞病也,但不可不辨其微劇。微者,是邪氣實,當以下解。一服利者,止後服,只攻其實,毋乘其虛也。劇者,邪正交爭也,當以脈斷其虛實。弦者,是邪氣實,不失為下症,故生;澀者,是正氣虛,不可更下,故死。
【綱】仲景曰:脈滑而數者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。
【目】龔信曰:數為在腑,故滑為有食。數以至數言,是本來面目;疾以體狀言,在譫語潮熱時見,故為失度。
【綱】仲景曰:病人煩熱,汗出則解;又如瘧狀,日晡所發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之,與承氣湯。
【目】柯琴曰:煩熱自汗,似桂枝症;寒熱如瘧,似柴胡症。然日晡潮熱,則屬陽明;而脈已沉實,確為可下,是承氣主症主脈也。
【綱】仲景曰:得病二三日,脈弱,無太陽柴胡症,煩躁心下硬。至四五日,雖能食,以小承氣少少與微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升。若不大便,六七日小便少者,雖不能食,但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏。須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。
【目】王肯堂曰:二三日,尚在三陽之界。脈弱者,無陽故也。無陽者,無太陽桂枝症,無少陽柴胡症也。如是,則病不在表,而陽邪入陰,病在陽明之裡也。七日後乃可攻者,以脈弱是太陽中風,能食是陽明中風,以此為風也。
【陽明經脈】
張兼善說:這原本是病情惡化的情況,但不可不分辨其輕重。輕微者,是邪氣實盛,應以下法治療。服用一劑後若通利,即停止後續服藥,只需攻其邪實,不可趁其虛弱時再攻。嚴重者,是邪氣與正氣相互交爭,應以脈象判斷虛實。脈弦者,為邪氣實盛,仍屬可下之症,故能存活;脈澀者,為正氣虛弱,不可再下,故會死亡。
仲景說:脈滑而數者,表示體內有宿食,應以下法治療,適合使用大承氣湯。
龔信說:數脈代表病在腑,滑脈則表示有宿食。數脈以脈搏頻率而言,是其本質;疾脈則以脈象形態而言,常見於譫語潮熱時,故為異常之象。
仲景說:病人煩熱,出汗後症狀緩解;又如瘧疾般,於傍晚時分發熱者,屬於陽明病。脈實者,宜以下法治療,給予承氣湯。
柯琴說:煩熱自汗,類似桂枝湯證;寒熱如瘧,類似柴胡湯證。然而傍晚潮熱,則屬陽明病;且脈象已沈實,確為可下之症,此為承氣湯的主治症狀與脈象。
仲景說:得病二三日,脈弱,無太陽或柴胡湯證,但有煩躁、心下硬滿。至四五日,雖能進食,可少量給予小承氣湯緩和病情,使其稍安。至六日,再給予一升承氣湯。若六七日仍不大便,且小便量少,即使不能進食,大便初硬後溏,尚未完全硬化,此時攻下必致溏瀉。須待小便通利,大便確實硬化,方可攻下,宜用大承氣湯。
王肯堂說:病發二三日,尚在三陽經範疇。脈弱者,是因無陽氣之故。無陽氣者,即無太陽桂枝湯證,亦無少陽柴胡湯證。如此,則病不在表,而是陽邪入陰,病在陽明之裡。七日後方可攻下,是因脈弱屬太陽中風,能進食屬陽明中風,以此判斷為風邪所致。