《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (5)

1. 陽明經脈

【綱】仲景曰：三陽合病，脈浮大在關上，但欲睡眠，合目則汗。

【目】程郊倩曰：脈而浮大，陽脈也。關上陽所治，是為重陽矣。與少陰脈沉細而但欲寐者自異。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有邪，白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

【目】柯琴曰：此條論脈而不及症，因有白虎症而推及其脈也。切勿據脈而不審其症。脈浮而滑為陽，陽主熱。內經云：脈緩而滑曰熱中。是浮為在表，滑為在裡。此雖表裡並言，而重在裡熱，所謂結熱在裡，表裡俱熱者也。脈微而厥為寒厥，脈滑而厥為熱厥，陽極似陰之症，全憑脈以辨之。

【綱】仲景曰：傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱故也，當以湯下之。若小便秘者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

【目】張云岐曰：脈調和而不微，是脈有胃氣也。內實者，胃實也。胃實則腸虛，故必以調胃承氣湯調其胃也。

【綱】仲景曰：陽明病，脈遲微汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

【目】方中行曰：脈遲汗出等八症，乃陽明之外邪欲解，可以攻裡而不為大誤也。然曰欲解，曰可攻，不過用小承氣、調胃承氣法耳。必手足濈然汗出，方可驗胃實便硬外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申、酉、戌間獨熱，余時不熱者，為潮熱。若汗出微發熱惡寒，是陽明症尚兼太陽；縱腹大滿，胃終不實，只可微和胃氣以從權而已。

【綱】仲景曰：陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉失氣者，更服一升；若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

【目】柯琴曰：脈滑而疾，有宿食也。明日仍不大便，脈反微澀，微則無陽，澀則少血，此為裡虛，故陽症反見陰脈也。然胃家未實，陰脈尚多，故脈遲脈弱者，始可和而久可下。陽脈而變為陰脈者，不惟不可下，更不可和。脈滑者生，脈澀者死，故為難治。然滑有不同，又當詳明。

夫脈弱而滑，是有胃氣。此脈來滑疾，是失其常度。重陽必陰，仲景早有成見，故少與小承氣試之。若據譫語潮熱而與大承氣，陰盛已亡矣！此脈症之假有餘，小試之而即見真不足。憑脈辨症，可不慎哉！

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後，不解，不大便，五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者但發熱譫語，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

白話文：

[陽明經脈]

**總綱：**張仲景說，三陽經（太陽、陽明、少陽）同時生病，脈象浮大且在寸關部位明顯，病人只想睡覺，閉上眼睛就流汗。

**細目：**程郊倩說，脈象浮大，是陽脈的表現。寸關部位是陽氣主導的地方，脈象浮大表示陽氣過盛，屬於重陽之象。這與少陰病脈象沉細，只想睡覺的狀況不同。

**總綱：**張仲景說，傷寒病脈象浮滑，表示體表有熱，體內有邪氣。可以用白虎湯治療。傷寒病脈象滑而出現四肢厥冷，表示體內有熱，也可用白虎湯治療。

**細目：**柯琴說，這條條文只論述脈象，沒有提到症狀，因為有白虎湯證的狀況，所以才推論到脈象。千萬不要只看脈象，而不仔細審視症狀。脈浮而滑是陽脈的表現，陽主熱。《內經》說：「脈緩而滑表示體內有熱。」浮脈代表病邪在體表，滑脈代表病邪在體內。雖然這段文字同時提到表和裡，但重點在體內有熱，也就是所謂的熱邪結在體內，表裡都有熱。脈微而出現四肢厥冷，屬於寒厥；脈滑而出現四肢厥冷，屬於熱厥。陽氣過盛會出現類似陰虛的症狀，必須透過脈象才能辨別。

**總綱：**張仲景說，傷寒病經過十三天還沒好，病邪越過經脈而出現胡言亂語的狀況，是因為體內有熱，應該用湯藥來瀉下。如果小便不順暢，通常大便會變硬，反而出現腹瀉，如果脈象平和，表示醫生用丸藥來瀉下，沒有對症下藥。如果原本腹瀉，脈象應該微弱，現在反而平和，表示體內有實邪。應該用調胃承氣湯治療。

**細目：**張云岐說，脈象平和但不微弱，表示脈象中還有胃氣。體內有實邪，指的是胃實。胃實則腸道虛弱，所以必須用調胃承氣湯來調理胃。

**總綱：**張仲景說，陽明病，脈象遲緩且微弱，會流汗，但不怕冷，身體一定會覺得沉重，會感到呼吸短促、腹脹且喘氣。如果出現潮熱，表示外邪將要解除，可以攻下裡邪。如果手腳濕熱出汗，表示大便已經變硬，應該用大承氣湯治療。如果流很多汗，稍微發熱又怕冷，表示外邪還沒有解除，熱邪不是潮熱，不可以服用承氣湯。如果腹部脹滿但不通暢，可以服用小承氣湯，稍微調理胃氣，不要過度瀉下。

**細目：**方中行說，脈象遲緩、流汗等八種症狀，表示陽明經的外邪將要解除，可以用瀉下方式治療，不會有太大錯誤。但說「將要解除」、「可以用瀉下」，只是表示可以用小承氣湯或調胃承氣湯。必須等到手腳濕熱出汗，才能確定胃有實邪、大便變硬，外邪完全解除，這時才適合用大承氣湯快速瀉下。如果在申時（下午三點至五點）、酉時（下午五點至七點）、戌時（晚上七點至九點）獨有發熱，其他時間不發熱，稱為潮熱。如果流汗、稍微發熱又怕冷，表示陽明病還兼有太陽病，即使腹部脹滿，胃也沒有實邪，只能稍微調理胃氣，暫時緩解症狀。

**總綱：**張仲景說，陽明病，出現胡言亂語、潮熱，脈象滑而快，可以用小承氣湯治療。如果服用一升承氣湯後，腹部排氣，再服用一升。如果沒有排氣，就不要再服用。如果隔天沒有大便，脈象反而變微弱澀滯，表示體內虛弱，很難治療，不能再用承氣湯。

**細目：**柯琴說，脈象滑而快，表示體內有宿食。如果隔天還是沒有大便，脈象反而變微弱澀滯，微弱表示陽氣不足，澀滯表示血液不足。這表示體內虛弱，陽性症狀反而出現陰性脈象。但胃腸還沒有實邪，陰脈還比較多，所以脈象遲緩微弱的人，剛開始可以稍微調理，慢慢再用瀉下方式治療。陽脈變成陰脈，不僅不能瀉下，連調理都不可以。脈滑表示體內有生機，脈澀表示病情危險，所以很難治療。但滑脈有不同的表現，必須仔細辨別。

脈弱而滑，表示有胃氣。脈象來得滑快，表示失去正常的規律。陽氣過盛必定會轉為陰虛。張仲景早就預料到這種狀況，所以先少量服用小承氣湯試探。如果根據胡言亂語、潮熱等症狀就直接使用大承氣湯，陰氣就會衰竭。這種脈象和症狀是假象，小量試探就會顯現出真正的不足。依據脈象辨別症狀，不能不謹慎！

**總綱：**張仲景說，傷寒病如果曾經嘔吐或瀉下，病情沒有好轉，也沒有大便，經過五六天到十幾天，每天下午會出現潮熱，但不怕冷，會自言自語，好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發作時會不認人，在身上摸索或摸床，感到焦躁不安。會喘氣，眼睛直視。脈象弦急表示病情還好，澀滯表示病情危險。如果只是發熱和胡言亂語，可以用大承氣湯治療。如果服用一劑後腹瀉，就停止服用。