1陽明經脈
【目】朱撝曰:表虛里實,譫語之由也。譫語脈短,譫語之脈也。汗多則津脫營虛,故脈短。若津雖脫而不甚脫,營雖虛而不甚虛,則脈自和。
【綱】仲景曰:陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿,小便難也。
【目】鰲按:脈浮而緊,潮熱有時之候,此為陽明初病在裡之表也。
【綱】仲景曰:陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹部滿,脅下及心痛。久按之,氣不通,鼻乾不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫。刺之小瘥,外不解。病過十日,脈弦緊者,與小柴胡湯。脈但浮,無餘症者,與麻黃湯。若不尿,腹滿,加噦者不治。(以上論陽明中風)
【目】朱肱曰:問:十二經皆一,而陽明有三,何也?有太陽陽明,有少陽陽明,有正陽陽明也。太陽陽明者:本太陽病,若發汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明也。少陽陽明者:本傳到少陽,因發汗,利小便已,胃中燥實,大便難也。正陽陽明者:病人本風盛氣實也。
三陽明俱宜下。惟惡寒及中寒為病在經,與太陽合病屬表,可發其汗。蓋太陽與陽明合病,脈必浮大而長,症必頭疼腰痛,肌熱目痛鼻乾也。脈浮大者,太陽也;長者,陽明也;頭疼腰痛者,太陽也;肌熱目痛鼻乾者,陽明也。尚惡寒者,可升麻湯汗之。若不惡寒反惡熱,大便不秘者,可白虎湯解利之。不惡寒反惡熱,大便秘,或譫語者,屬胃家實也。可調胃承氣湯下之。身熱汗出漐漐然者,屬陽明也。
張介賓曰:太陽陽明者:邪自太陽傳入於胃,其名脾約,以其小便數,大便硬也。正陽陽明者:邪自陽明本經傳入於腑,而邪實於胃也。少陽陽明者:邪自少陽傳入於胃也。胃本屬土,為萬物所歸。邪入於胃,則無所復傳,鬱而為熱。此由耗亡津液,胃中乾燥,或三陽熱邪不解,自經而腑,熱結所成。故邪入陽明胃腑者,謂之實邪。土氣為邪,王於申未。所以日晡潮熱者,屬陽明也。論曰:潮熱者,實也。是為可下之症。然雖可下,若脈浮而緊,或小便難大便溏,身熱無汗,此熱邪未全入腑,猶屬表症,仍當和解。若邪熱在表而妄攻之,則禍不旋踵。
【綱】仲景曰:陽明病,脈遲腹滿,食難用飽。飽則微煩,頭眩,必小便難。此欲作谷疸。雖下之,腹滿如故。所以然者,脈遲故也。
【目】鰲按:陽明中風,其脈則浮而弦大;今脈則遲,是中寒,且無陽矣。
【綱】仲景曰:傷寒脈遲,六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒,今與黃芩湯復除其熱,腹中虛冷,當不能食。今反能食,此名除中,必死。若脈遲,至六七日不欲食,此為晚發,水停中故也。為未解,食自可者,為欲解。(以上論陽明中寒)
【陽明經脈】
目:朱撝說:表虛而裡實,是譫語的原因。譫語時脈象短促,是譫語的脈象。汗出過多會導致津液耗損、營氣虛弱,因此脈象短促。如果津液雖損但不嚴重,營氣雖虛但不至極虛,脈象自然會平和。
綱:仲景說:陽明經中風,症狀為口苦、咽乾、腹部脹滿、輕微氣喘、發熱怕冷,脈象浮而緊。如果誤用下法,會加重腹脹,並導致小便困難。
目:鰲按:脈象浮而緊,是潮熱發作時的表現,這是陽明病初期,病邪在裡之表的階段。
綱:仲景說:陽明經中風,脈象弦浮大,並有氣短、腹部脹滿、脅下及心窩疼痛的症狀。長時間按壓疼痛處,氣機不通暢,鼻腔乾燥、無汗、嗜睡,全身及臉部發黃,小便困難,有潮熱,時常打嗝,耳前後腫脹。針刺後稍有好轉,但外邪未解。若病情超過十天,脈象弦緊的,可用小柴胡湯;若脈象僅浮,無其他症狀的,可用麻黃湯。若無小便、腹脹加重且頻繁打嗝的,則難以治療。(以上論述陽明中風)
目:朱肱說:問:十二經脈各有一條,為何陽明經有三種?分別是太陽陽明、少陽陽明和正陽陽明。太陽陽明是指原本是太陽病,因發汗、瀉下或利小便導致津液耗損,胃中乾燥,因而轉屬陽明。少陽陽明是指病邪傳至少陽,因發汗或利小便後,胃中燥熱結實,導致大便困難。正陽陽明是指病人本身風邪盛、氣血充實。
這三種陽明病都適合用下法治療。唯獨惡寒或中寒時,病邪仍在經絡,若與太陽病合併屬表證,可發汗治療。太陽與陽明合病時,脈象必浮大而長,症狀包括頭痛、腰痛、肌肉發熱、眼睛痛、鼻乾。脈浮大屬太陽,脈長屬陽明;頭痛腰痛屬太陽,肌肉發熱、眼睛痛、鼻乾屬陽明。若仍有惡寒,可用升麻湯發汗;若不惡寒反惡熱,大便不秘結,可用白虎湯清熱;若不惡寒反惡熱,大便秘結或譫語,則屬胃腑實熱,可用調胃承氣湯瀉下。身熱汗出連綿不斷的,屬陽明病。
張介賓說:太陽陽明是指邪氣從太陽傳入胃,稱為「脾約」,因小便頻數、大便硬結。正陽陽明是指邪氣從陽明本經傳入胃腑,導致胃中實熱。少陽陽明是指邪氣從少陽傳入胃。胃屬土,是萬物歸宿之處,邪入胃後不再傳變,鬱而化熱。這是由於津液耗損、胃中乾燥,或三陽熱邪未解,從經絡轉入腑臟,熱結而成。因此,邪入陽明胃腑稱為「實邪」。土氣旺盛於申未時(下午3-7點),所以日晡潮熱屬陽明病。醫書說:潮熱是實證,適合瀉下。但若脈浮緊,或小便困難、大便溏薄、身熱無汗,表示熱邪未完全入腑,仍屬表證,應先和解。若邪熱在表卻誤用攻下,則禍患立至。
綱:仲景說:陽明病,脈象遲緩、腹部脹滿,進食後難以消化,飽食後會微煩、頭暈,小便困難,這是將發作「谷疸」的徵兆。即使瀉下,腹脹仍不減。原因是脈象遲緩。
目:鰲按:陽明中風的脈象是浮而弦大;如今脈象遲緩,是寒證,且陽氣不足。
綱:仲景說:傷寒脈遲,六七天後反而用黃芩湯清熱。脈遲本是寒證,再用黃芩湯清熱,會導致腹中虛冷,理應無法進食。若反而能食,稱為「除中」,必死。若脈遲至六七天後不想進食,這是「晚發」,因水濕停滯中焦所致,表示病未解;若能正常進食,則表示病將癒。(以上論述陽明中寒)