沈金鰲

《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (3)

1. 陽明經脈

【目】朱撝曰。表虛里實。譫語之由也。譫語脈短。譫語之脈也。汗多則津脫營虛。故脈短。若津雖脫而不甚脫。營雖虛而不甚虛。則脈自和。

【綱】仲景曰。陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿。小便難也。

【目】鰲按。脈浮而緊。潮熱有時之候。此為陽明初病在裡之表也。

【綱】仲景曰。陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脅下及心痛。久按之。氣不通。鼻乾不得汗。嗜臥。一身及面目悉黃。小便難。有潮熱。時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈弦緊者。與小柴胡湯。脈但浮。無餘症者。與麻黃湯。若不尿。腹滿。加噦者不治。（以上論陽明中風）

【目】朱肱曰。問。十二經皆一。而陽明有三。何也。有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。太陽陽明者。本太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明也。少陽陽明者。本傳到少陽。因發汗。利小便已。胃中燥實。大便難也。正陽陽明者。病人本風盛氣實也。

三陽明俱宜下。惟惡寒及中寒為病在經。與太陽合病屬表。可發其汗。蓋太陽與陽明合病。脈必浮大而長。症必頭疼腰痛。肌熱目痛鼻乾也。脈浮大者。太陽也。長者。陽明也。頭疼腰痛者。太陽也。肌熱目痛鼻乾者。陽明也。尚惡寒者。可升麻湯汗之。若不惡寒反惡熱。大便不秘者。

可白虎湯解利之。不惡寒反惡熱。大便秘。或譫語者。屬胃家實也。可調胃承氣湯下之。身熱汗出漐漐然者。屬陽明也。

張介賓曰。太陽陽明者。邪自太陽傳入於胃。其名脾約。以其小便數。大便硬也。正陽陽明者。邪自陽明本經傳入於腑。而邪實於胃也。少陽陽明者。邪自少陽傳入於胃也。胃本屬土。為萬物所歸。邪入於胃。則無所復傳。鬱而為熱。此由耗亡津液。胃中乾燥。或三陽熱邪不解。

自經而腑。熱結所成。故邪入陽明胃腑者。謂之實邪。土氣為邪。王於申未。所以日晡潮熱者。屬陽明也。論曰。潮熱者。實也。是為可下之症。然雖可下。若脈浮而緊。或小便難大便溏。身熱無汗。此熱邪未全入腑。猶屬表症。仍當和解。若邪熱在表而妄攻之。則禍不旋踵。

【綱】仲景曰。陽明病。脈遲腹滿。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。

【目】鰲按。陽明中風。其脈則浮而弦大。今脈則遲。是中寒。且無陽矣。

【綱】仲景曰。傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯復除其熱。腹中虛冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發。水停中故也。為未解。食自可者。為欲解。（以上論陽明中寒）

白話文：

陽明經脈

【症狀】 朱撝說：陽明經的表現是表面虛弱、裡部實證，這也是胡言亂語的原因。胡言亂語時脈象短促，是因為汗出太多導致體液耗損、營養不足，所以脈象短促。如果體液雖然耗損但不嚴重，營養雖然不足但也不嚴重，那麼脈象自然會平和。

【症狀】 張仲景說：陽明經中風，會有口苦、咽乾、腹部脹滿、輕微喘息、發熱怕冷、脈象浮而緊。如果用瀉下的方法治療，反而會導致腹脹、小便困難。

【症狀】 鰲按：脈象浮而緊，是潮熱發作的徵兆，這表示陽明經初期的病邪還在裡部的表面。

【症狀】 張仲景說：陽明經中風，脈象會呈現弦、浮、大而短氣，腹部脹滿，脅下和心口疼痛，按壓久了氣血不通暢，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺臥，全身和臉色都發黃，小便困難，有潮熱，時常打嗝，耳朵前後腫脹，針刺後會稍微好轉，但外在的病症並未解除。如果病情超過十天，脈象仍然弦緊，可以用小柴胡湯治療；如果脈象只呈現浮，沒有其他症狀，可以用麻黃湯治療。如果無法小便，腹脹又加上打嗝，就無法醫治。（以上論述的是陽明經中風）

【症狀】 朱肱說：有人問，十二經脈都只有一條，為何陽明經有三條？答案是：有太陽陽明、少陽陽明和正陽陽明。太陽陽明是指原本是太陽經的病，因為發汗、瀉下或利小便，導致體液喪失、胃中乾燥，而轉到陽明經。少陽陽明是指原本是少陽經的病，因為發汗或利小便後，胃中變得乾燥堅實，大便困難。正陽陽明是指病人原本就是風邪盛、氣血實。

三種陽明病都適合用瀉下法治療，只有怕冷或中寒導致的病在經脈，與太陽經合併為病在表，可以用發汗的方法治療。太陽經和陽明經合併為病，脈象必然浮大而長，症狀是頭痛腰痛、肌肉發熱、眼睛痛、鼻子乾燥。脈浮大表示太陽經，脈長表示陽明經。頭痛腰痛是太陽經的症狀，肌肉發熱、眼睛痛、鼻子乾燥是陽明經的症狀。如果仍然怕冷，可以用升麻湯發汗；如果不怕冷反而怕熱，大便不阻塞，可以用白虎湯來解熱利濕。如果反而怕熱，大便阻塞，甚至出現胡言亂語，就表示胃部有實熱，可以用調胃承氣湯來瀉下。如果身體發熱、汗出不止，就屬於陽明經的症狀。

張介賓說：太陽陽明是指邪氣從太陽經傳到胃，這種情況也稱為脾約，因為小便頻繁、大便堅硬。正陽陽明是指邪氣從陽明經本身傳到腑，邪氣在胃部積實。少陽陽明是指邪氣從少陽經傳到胃。胃屬土，是萬物歸宿之地，邪氣進入胃後就無處可傳，鬱積而化熱。這是因為耗損體液、胃中乾燥，或是三陽經的熱邪沒有解除，從經脈傳到腑，熱結而成。所以邪氣進入陽明胃腑，就稱之為實邪。土氣受邪氣影響，在申時和未時當令，所以日晡時（下午三點到五點）出現潮熱，就屬於陽明經的症狀。一般來說，潮熱是實證，是可以使用瀉下法的症狀。但即使可以瀉下，如果脈象浮而緊，或是小便困難、大便稀溏、身體發熱不出汗，表示熱邪還沒有完全進入腑，仍然屬於表證，應該用和解的方法治療。如果邪熱還在表就妄用攻下的方法，很快就會發生危險。

【症狀】 張仲景說：陽明病，如果脈象遲緩、腹部脹滿、難以進食，即使勉強吃飽也會感到煩躁、頭暈，一定會有小便困難，這表示將要發生谷疸。即使瀉下，腹脹仍然沒有改善。原因是脈象遲緩，屬於寒證。

【症狀】 鰲按：陽明經中風，脈象應該是浮而弦大，現在脈象卻是遲緩，表示是中寒，沒有陽氣的表現。

【症狀】 張仲景說：傷寒病，脈象遲緩，六七天後反而用黃芩湯來清除熱邪。脈象遲緩表示屬於寒證，現在用黃芩湯來清除熱邪，會導致腹中虛冷。本來應該不能進食，現在反而能吃，這表示病邪被誤治，一定會死亡。如果脈象遲緩，到了六七天仍然不想進食，表示是晚發的病症，因為體內有水液停滯，所以還沒痊癒，如果自己開始想進食，表示快要痊癒。（以上論述的是陽明經中寒）