《傷寒論綱目》~ 卷八·陽明經症 (2)

1. 陽明經脈

【綱】仲景曰：太陽病，寸緩，關浮，尺弱。其人發汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬；不大便十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之；但以法救之，宜五苓散。傷寒脈浮緩，手足自溫者，系在太陰。

太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。（以上論他經轉屬）

【目】柯琴曰：上條病機，在渴欲飲水；利水是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者，以表熱未除故耳；此為太陽、陽明之並病。下條病機，在小便。太陰受病，轉屬陽明，以陽明為燥土，故非經絡表裡相關所致，總因亡津液而致也。

【綱】仲景曰：問曰：脈有陽結、陰結，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也；期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也；期十四日當劇。（以上論陰陽結症）

【目】張云岐曰：此條，本為陰結發論，陽結即是胃實，為陰結作伴耳。陰結無表症，當屬之少陰；不可以身重不能食為陽明應有之症，沉遲為陽明當見之脈。便硬為胃家實，而不敢用溫補也。

【綱】仲景曰：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也；可發汗，宜桂枝湯。陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；遲為無陽，不能作汗，其身為癢也。

【目】魏荔彤曰：太陽中風傷寒，解肌肌不盡解，發汗汗不盡出；外邪氣變熱，內正陽生熱，陰燥陽絕，太陽病已轉屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者，則中風傷寒二條，尚在表而未盡除也；豈可遽舍太陽表治，而從陽明裡治乎？故仲師特舉此首條二條以立法也，蓋此乃太陽陽明之症。

入陽明未深，故令其邪仍自表出，不致歸於胃而無所復傳；是解肌發汗二法，始終井井者也。三條，乃陽明病仍帶太陽，深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多；非就脈症以明之，不審也。脈浮緊，由太陽傷寒而成，為寒傷營而致成陽明之脈症者。脈但浮，由太陽中風而成，為風傷衛而致成陽明之脈症者。

陽明病至此，已將離太陽八九矣，而尚有一二太陽在主治者；猶當以下之太早為戒，而防結胸與痞也。四條，乃陽明之虛脈虛症也；汗者陽氣，遲者陰脈；無陽不能作汗，又當助陽發汗者也。

【綱】仲景曰：脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。（以上論陽明在表症）

【目】樓全善曰：此條主治，宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。

【綱】仲景曰：傷寒四五日，脈沉而喘滿；沉為在裡，而反發其汗。津液越出，大便為難，表虛里實；久則譫語。發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者死；脈自和者不死。（以上論陽明譫語症）

白話文：

[陽明經脈]

總綱： 張仲景說：太陽病，如果把脈發現寸脈緩慢、關脈浮起、尺脈虛弱，這個人發汗後又怕冷不嘔吐，只是覺得心下（胃脘）痞塞不舒服，這是因為醫生用下法治療的結果。如果沒有用下法，病人不覺得怕冷反而口渴，這就轉為陽明病了。如果小便次數多，大便一定會硬。如果不大便十天也沒什麼痛苦，只是口渴想喝水，就少量給他喝水，要用適當的方法治療，應該用五苓散。傷寒，如果把脈發現脈象浮緩，手腳自己溫熱，這是病在太陰經。太陰病，身體應該會發黃，如果小便順利，就不會發黃。如果到了七八天大便變硬，這就變成陽明病了。（以上是討論其他經脈轉為陽明病的情況）

條文解釋： 柯琴說：上面條文講的病機，關鍵在於口渴想喝水。利水是治療胃家實熱而脈象虛弱的正確方法。不用豬苓湯而用五苓散，是因為表面的熱還沒清除。這屬於太陽和陽明兩經同時生病的情況。下面條文講的病機，關鍵在於小便。太陰經受病，轉為陽明病，是因為陽明經屬燥土，所以不是因為經絡表裡相關導致的。總體是因為喪失了津液所致。

總綱： 張仲景說：有人問，脈有陽結和陰結，要怎麼區分？回答說：如果脈象浮而數，能吃東西卻不大便，這是實證，叫做陽結，大概十七天病情會加重。如果脈象沉而遲緩，不能吃東西，身體沉重，大便反而變硬，這叫做陰結，大概十四天病情會加重。（以上是討論陰陽結症）

條文解釋： 張云岐說：這條文本來是討論陰結的，陽結只是胃實而已，是為陰結做陪襯的。陰結沒有表證，應該屬於少陰病，不能把身體沉重、不能吃東西當作陽明病應該有的症狀。沉遲的脈象也不應該是陽明病會出現的脈象。大便硬只是胃家實證，但不能因此用溫補的方法。

總綱： 張仲景說：陽明病，如果脈象遲緩，汗出很多，稍微怕冷，這是表證還沒解除，可以用發汗的方法，適合用桂枝湯。陽明病，如果脈象浮，沒有汗而且氣喘，用發汗的方法就會好，適合用麻黃湯。陽明病，如果脈象浮而緊，一定會出現潮熱，發作有規律。如果脈象只是浮，一定會出現盜汗。如果脈象浮而遲緩，臉色發紅而且發抖，六七天後應該會出汗而病癒。脈遲是因為沒有陽氣，不能出汗，所以身體會發癢。

條文解釋： 魏荔彤說：太陽中風或傷寒，解肌（發散肌表）效果不徹底，發汗也沒發透，外邪的氣變成熱，體內陽氣也產生熱，導致陰氣乾燥、陽氣衰竭，這時太陽病已經轉變成陽明病了。但是，疾病有的已經進入陽明經，但還沒完全脫離太陽經。像中風和傷寒這兩條所描述的情況，邪氣還在表，沒有完全清除，怎麼能馬上捨棄太陽的表證治療，而改用陽明裡的治療方法呢？所以張仲景特地舉出這兩條來制定治療法則。因為這是太陽和陽明兩經同時生病的情況，進入陽明經還不深，所以要讓邪氣仍然從表解出，不至於進入胃裡而無處可傳。這就是為什麼解肌和發汗兩種方法始終連貫的原因。第三條講陽明病仍然帶有太陽病的症狀，是擔心陽明病逐漸遠離太陽病而陽明病逐漸加重，如果不是從脈象和症狀來分析，就無法明白。脈象浮而緊，是因為太陽傷寒導致的，是寒邪傷了營血而形成陽明病的脈象和症狀。脈象只是浮，是因為太陽中風導致的，是風邪傷了衛氣而形成陽明病的脈象和症狀。陽明病到了這個程度，已經快要脫離太陽病了。但仍然有一部分太陽病在，所以要提醒醫師，不能太早使用下法，要預防發生結胸或痞塞。第四條講陽明病的虛脈和虛症。出汗是陽氣的表現，脈遲是陰脈的表現。沒有陽氣就不能出汗，所以應該要幫助陽氣發汗。

總綱： 張仲景說：如果脈象浮，發熱，口乾鼻燥，而且能吃東西，就會流鼻血。（以上是討論陽明在表證）

條文解釋： 樓全善說：這條的治療，應該用桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類的藥方。

總綱： 張仲景說：傷寒四五天，如果脈象沉而且氣喘胸悶，脈沉表示病在裡，如果反而用發汗的方法，就會導致津液外泄，大便困難，變成表虛裡實。時間久了就會說胡話。如果發汗過多，或者又再次發汗，就會耗損陽氣。說胡話而且脈象短促的人會死，如果脈象自己恢復平和的人就不會死。（以上是討論陽明說胡話的症狀）