傷寒

卷八·陽明經症 (2)

1陽明經脈

【綱】仲景曰:太陽病,寸緩,關浮,尺弱。其人發汗出,復惡寒不嘔,但心下痞者,此以醫下之也。如不下者,病人不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬;不大便十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之;但以法救之,宜五苓散。傷寒脈浮緩,手足自溫者,系在太陰。

太陰者,身當發黃;若小便自利者,不能發黃。至七八日,大便硬者,為陽明病也。(以上論他經轉屬)

【目】柯琴曰:上條病機,在渴欲飲水;利水是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者,以表熱未除故耳;此為太陽、陽明之並病。下條病機,在小便。太陰受病,轉屬陽明,以陽明為燥土,故非經絡表裡相關所致,總因亡津液而致也。

【綱】仲景曰:問曰:脈有陽結、陰結,何以別之?答曰:其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也;期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結也;期十四日當劇。(以上論陰陽結症)

【目】張云岐曰:此條,本為陰結發論,陽結即是胃實,為陰結作伴耳。陰結無表症,當屬之少陰;不可以身重不能食為陽明應有之症,沉遲為陽明當見之脈。便硬為胃家實,而不敢用溫補也。

【綱】仲景曰:陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也;可發汗,宜桂枝湯。陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發作有時。但浮者,必盜汗出。脈浮而遲,面熱赤而戰惕者,六七日當汗出而解;遲為無陽,不能作汗,其身為癢也。

【目】魏荔彤曰:太陽中風傷寒,解肌肌不盡解,發汗汗不盡出;外邪氣變熱,內正陽生熱,陰燥陽絕,太陽病已轉屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者,則中風傷寒二條,尚在表而未盡除也;豈可遽舍太陽表治,而從陽明裡治乎?故仲師特舉此首條二條以立法也,蓋此乃太陽陽明之症。

入陽明未深,故令其邪仍自表出,不致歸於胃而無所復傳;是解肌發汗二法,始終井井者也。三條,乃陽明病仍帶太陽,深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多;非就脈症以明之,不審也。脈浮緊,由太陽傷寒而成,為寒傷營而致成陽明之脈症者。脈但浮,由太陽中風而成,為風傷衛而致成陽明之脈症者。

陽明病至此,已將離太陽八九矣,而尚有一二太陽在主治者;猶當以下之太早為戒,而防結胸與痞也。四條,乃陽明之虛脈虛症也;汗者陽氣,遲者陰脈;無陽不能作汗,又當助陽發汗者也。

【綱】仲景曰:脈浮發熱,口乾鼻燥,能食者,則衄。(以上論陽明在表症)

【目】樓全善曰:此條主治,宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。

【綱】仲景曰:傷寒四五日,脈沉而喘滿;沉為在裡,而反發其汗。津液越出,大便為難,表虛里實;久則譫語。發汗多,若重發汗者,亡其陽。譫語脈短者死;脈自和者不死。(以上論陽明譫語症)

白話文

【陽明經脈】

綱要
張仲景說:太陽病,寸脈緩,關脈浮,尺脈弱。病人發汗後仍怕冷但不嘔吐,僅心下脹悶的,這是因醫生誤用瀉下法所致。若未誤下,病人不怕冷卻口渴的,表示病已轉屬陽明經。小便頻繁者,大便必乾硬;即使十日未解大便,亦無不適。若口渴想喝水,可少量給予,並以五苓散調治。傷寒脈浮緩、手足溫暖者,病屬太陰經。太陰病本應身發黃,但若小便通利則不會發黃;若七八日後大便變硬,即轉為陽明病。(以上論述他經轉屬陽明)

細目
柯琴解釋:前條關鍵在「口渴欲飲水」,利水是治療胃實而脈弱的正法。不用豬苓湯而用五苓散,是因表熱未除,屬太陽與陽明併病。後條關鍵在「小便」,太陰病轉屬陽明,因陽明屬燥土,並非經絡表裡相傳,而是津液虧損所致。


綱要
張仲景問:脈象有陽結與陰結,如何區分?答:脈浮數、能食但便秘者為實證,稱「陽結」,十七日後加劇;脈沈遲、不能食、身重卻便硬者稱「陰結」,十四日後加劇。(以上論陰陽結症)

細目
張雲岐認為:此條本為討論陰結,陽結僅作對照。陰結無表證,應屬少陰經;不可因身重、不能食、脈沈遲等類似陽明症狀而誤判,更不可因便硬而誤用瀉下,反當溫補。


綱要
張仲景指出:陽明病脈遲、汗多微惡寒者,表證未解,可用桂枝湯發汗;若脈浮無汗而喘,宜麻黃湯。脈浮緊者必潮熱,僅脈浮者易盜汗。脈浮遲、面赤發抖者,六七日後汗出而癒;若因陽虛無汗致身癢,需助陽發汗。

細目
魏荔彤分析:太陽病未完全解除時,外邪化熱與內生熱交織,可能轉屬陽明。若陽明病未完全脫離太陽表證,仍應先解表,不可急用裡治法。前三條顯示陽明病仍帶太陽表證,須謹防過早攻下導致結胸或痞證。第四條屬陽明虛證,脈遲無汗者需助陽發汗。


綱要
張仲景提到:脈浮發熱、口乾鼻燥、能食者可能鼻衄。(以上論陽明表證)

細目
樓全善建議:此證宜用桃仁承氣湯或犀角地黃湯治療。


綱要
張仲景說:傷寒四五日脈沈、喘滿屬裡證,誤發汗會耗津液致便秘,表虛裡實久則譫語。過度發汗亡陽,譫語脈短者危,脈和者生。(以上論陽明譫語症)