《傷寒論綱目》~ 卷七 (15)
卷七 (15)
1. 暑暍
【綱】仲景曰。太陽中熱者。暍是也。其人汗出惡寒。身熱而渴也。太陽中暍者。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱。口開。前板齒燥。若發汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。則淋甚。太陽中暍者。身熱疼重。而脈微弱。此亦夏月傷於水。水行皮中所致也。
【目】張兼善曰。中暍與傷寒相似而異。清邪中上。濁邪中下。風寒濕者。皆地之氣。傷濁邪。所以俱中足經。惟暑乃天之氣。所以中手少陰心經也。其症多與傷寒相似。但脈不同耳。夫傷寒雖惡寒發熱。初病未至煩渴。惟暑初病即渴。所以異也。且傷寒之脈必浮盛。中暑之脈必虛弱。
或弦細。或芤遲。經曰。脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。此之謂也。至如太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風。若當炎暑。豈不與中暍相似。惟其不渴。故與桂枝加葛根湯。凡居夏秋之令。炎暑之時。必當依經詳審。則無差失。
王好古曰。夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛。脈洪盛者。熱病也。冬傷於寒。因暑氣而發也。治與傷寒同。然夏月藥須帶涼。如用麻桂青龍三方。須加減。夏至前。桂枝加黃芩。夏至後。三方俱加知母、石膏。熱病三日外。與前湯不瘥。脈仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者。
桂枝石膏湯主之。此方夏至後代桂枝症用。若三月至夏。為晚發傷寒。梔子升麻湯可用。
鰲按。夏月熱病。而王氏主用麻桂三方。殊非良法。當斟酌之。
龐安常曰。大抵熱病。大熱。須得脈洪大有力。或滑數有力。乃為脈病相應。為可治。若小弱無力。難治。若人虛脈弱。宜以人參扶其元氣。不可但攻其熱。
暑風者。由大熱制金。不能平木。搐搦不省人事。其脈虛浮。浮者風也。虛者暑也。俗名暑風。乃相火甚而行令也。宜黃連香薷飲加羌活。或雙解散加香薷。
暑脈必虛。外症頭疼口乾面垢。自汗倦怠。或背惡熱。甚者迷悶不省。而為霍亂吐利。痰滯嘔逆。腹痛泄利。下血斑黃皆是。治以清心利小便為主。汗多者不利。宜白虎湯。次分表裡。如在表。頭痛惡寒。雙解散加香薷。或十味香薷飲。如在半表裡。泄瀉煩渴飲水吐逆。五苓散。
熱甚煩渴。益元散。若表解裡熱。半夏解毒湯。下神芎丸。或老弱人冒暑。脈微下利。渴而喜溫。或厥冷不省人事。竹葉石膏湯。加熟附冷飲。次以來復丹、五苓散治之。凡夏月暑症。不可服諸熱劑。致斑毒發黃。小便不利。悶亂而死。慎之。
戴原禮曰。暑病有冒傷中三者輕重之分。或腹痛水泄。胃與大腸受之。噁心者。胃口有痰飲。此二者冒暑也。可與黃連香薷飲。或身熱頭疼。躁亂不寧。或身如針刺。此為熱傷肉分。當解毒。白虎湯加柴胡。虛加人參。或咳嗽發寒熱。盜汗不止。脈數。熱傷肺經。火乘金也。此為中暑。宜清肺湯、柴胡天水散之類。
白話文：
【概述】
仲景說：太陽經受到熱邪侵襲，就是所謂的「中暍」，這類患者會流汗、怕冷、身體發熱且口渴。太陽中暍的症狀是發熱、怕冷、身體沉重疼痛，脈象是弦細、芤遲。小便後，會感到像打冷顫一樣，手腳冰冷，稍微勞動一下身體就會發熱，嘴巴張開、前排牙齒乾燥。如果發汗，怕冷會更加嚴重；如果用溫針治療，發熱會更嚴重；如果多次瀉下，會出現淋漓不盡的狀況。太陽中暍的症狀還有身體發熱、疼痛沉重，脈象卻微弱，這也是因為夏天受到水濕侵擾，水濕停留在皮膚所導致。
【辨證】
張兼善說：中暍和傷寒相似但又不同，清氣邪毒侵犯上方，濁氣邪毒侵犯下方。風、寒、濕邪都是屬於地氣，侵犯濁邪，所以都會影響足經。只有暑邪是屬於天氣，所以侵犯手少陰心經。它的症狀大多和傷寒相似，只是脈象不同。傷寒雖然會怕冷發熱，初期並不會感到口渴，但中暑初期就會口渴，這就是兩者的區別。而且傷寒的脈象一定浮盛，中暑的脈象一定虛弱，或者弦細，或者芤遲。醫書說：「脈象盛而身體寒冷，是得了傷寒；脈象虛而身體發熱，是得了中暑。」這就是指這情況。至於太陽病，有頸項背部僵硬、反而會流汗怕風的症狀，如果正值炎熱的夏天，豈不是和中暍很像？只是因為它不口渴，所以用桂枝加葛根湯來治療。凡是在夏秋之際，炎熱的時候，一定要依據病情詳細審慎的判斷，才不會有差錯。
王好古說：夏天發熱怕冷、頭痛、身體四肢關節疼痛、脈象洪大旺盛，這是熱病，是冬天受寒，因暑氣而發作。治療方法和傷寒相同，但夏天的藥物要帶有涼性。如果使用麻黃、桂枝、青龍等方劑，必須要加減藥物。夏至前，用桂枝湯加黃芩；夏至後，這三種方劑都要加知母、石膏。熱病三天後，如果用之前的湯藥沒有效果，脈象仍然急數，表示邪氣仍然在經絡，還沒有進入內臟，可以用桂枝石膏湯來治療，這個方劑是夏至後替代桂枝證來使用的。如果是三月到夏季，屬於晚發的傷寒，可以使用梔子升麻湯。
作者認為：夏天發熱的疾病，王好古主張使用麻黃、桂枝等三方，並不是很好的方法，應當酌情考慮。
龐安常說：大體上，熱病，如果大熱，必須是脈象洪大有力，或者滑數有力，這樣才是脈象和疾病相符應，可以治療。如果脈象細小虛弱無力，就難以治療。如果病人虛弱、脈象微弱，應該用人參來扶正元氣，不可只攻退熱邪。
暑風是因大熱克制金氣，使得肝木無法平順，導致抽搐、昏迷不省人事，脈象虛浮。浮是風邪的表現，虛是暑邪的表現，俗稱暑風，是因相火旺盛而發作。應該用黃連香薷飲加羌活，或者用雙解散加香薷來治療。
暑邪引起的脈象一定是虛弱的。外在症狀有頭痛、口乾、面色污垢、自汗、倦怠，或者背部發熱，嚴重者會昏迷不省人事，甚至出現霍亂吐瀉、痰液阻滯嘔吐、腹痛腹瀉、便血、黃疸等症狀。治療上以清心、利小便為主。汗多則不利，應使用白虎湯。其次要區分表裡症狀，如果在表，有頭痛怕冷的症狀，就用雙解散加香薷，或者十味香薷飲；如果在半表半裡，有腹瀉、煩渴、喝水後吐逆的症狀，就用五苓散。
熱邪太盛導致煩躁口渴，使用益元散。如果表證已解，但內裡仍有熱邪，就用半夏解毒湯，或下神芎丸。如果是老年人或體弱的人中暑，脈象微弱、腹瀉、口渴卻喜歡喝熱水，或者厥冷昏迷不醒人事，可以用竹葉石膏湯，加熟附子冷飲，再用來復丹、五苓散治療。凡是夏天中暑的疾病，不可以服用任何熱性的藥物，以免導致斑疹、黃疸，小便不順暢，煩悶昏亂而死亡，要小心謹慎。
戴原禮說：暑病有冒暑、傷暑、中暑三種，輕重程度不同。或者腹痛水瀉，是胃和大腸受到影響，噁心是因為胃口有痰飲，這兩種是冒暑的症狀，可以用黃連香薷飲治療。或者身體發熱頭痛、煩躁不安，或者身體像針刺一樣疼痛，這是熱邪傷及肌肉，應該解毒，使用白虎湯加柴胡，體虛就加人參。或者咳嗽、發冷發熱、盜汗不止、脈象急數，這是熱邪傷及肺經，是火邪乘虛犯金的表現，屬於中暑，應該用清肺湯、柴胡天水散之類的藥方治療。