傷寒

卷七 (16)

1暑暍

張從正曰:暑傷五臟,為症不同。如暑入心,則噎昏悶不知人;入肝,則眩暈頑痹;入脾,則昏睡不覺;入肺,則嚏喘痿躄;入腎,則消渴。

李杲曰:脾胃虛弱,遇六七月濕旺,汗泄身重,短氣,四肢痿軟,腳敧眼花,此腎與膀胱俱竭之狀也。況汗大泄,則亡津液。津者,庚大腸所主。三伏庚金受囚,木無可制,故風濕相搏,骨節煩疼也。夫壬膀胱已絕於巳,癸腎水已絕於午;今更逢濕旺,助熱為邪,西北方之寒清絕矣。

聖人立法。夏宜補者,為熱傷元氣。以人參、麥冬、五味,滋水之源,瀉丙火,補庚金,益元氣也。

長夏暑熱蒸人,損傷元氣,四肢困倦,精神短少,兩腳痿軟。早晚則發寒厥,日高之後,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足也。或心胸痞滿,肢節沉疼;或氣高而喘,身熱而煩,小便黃少,大便溏而頻;或利或渴,自汗身重。此血先病而氣不病也。若濕氣先搏,脈必洪緩而遲,病雖互換,少瘥。

其天暑濕令則一。宜治以清燥。或遠行大熱而渴,則熱舍於腎,故水不勝火,發為骨痿,此濕熱成痿也。或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛。四肢如火,為熱厥;四肢冰冷,為寒厥。寒厥腹中有寒,熱厥腹中有熱。脾主四肢也。

虞摶曰:暑暍之症,變異不等,非止歸五臟。蓋人之形氣有虛實,感有輕重,則後時而發,至秋成瘧痢是也。重則即時而發,如張氏所言諸症。至有輕變重,重變輕;亦自感有淺深,傳有兼併。況人之形志苦樂不一,豈為無變異乎?四時之症皆然。

楊士瀛曰:東垣論暑熱症候則同,冬月傷寒傳變為症之不一。彼為寒傷形,此為熱傷氣。若元氣虛甚受病,忽於一時不救者,與傷寒陰毒,頃刻害人實同。故東垣啟是病例,大開後人之盲瞶也。宜與痿門參看。

陶華曰:中暑脈虛而伏,身熱面垢,自汗煩燥大渴,四肢微冷而不痛,用白虎湯;痰逆惡寒,橘皮湯;熱悶不惡寒,竹葉石膏湯;頭痛惡心煩燥,五苓散。

凡中暑,小柴胡加香薷最良。脈遲,灑然毛聳,口齒燥者,人參白虎湯。霍亂煩燥,大渴腹痛,厥冷轉筋,黃連香薷湯治之為要也。須冷服,熱服反吐瀉也。

龔信曰:傷寒與傷暑所以異者,以傷寒、傷暑俱有熱,若傷暑而誤作傷寒治之則不可。蓋暑傷形,熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊;傷暑則不惡寒而脈虛。此為異耳。治宜小柴胡加知母、石膏;或人參白虎湯。天久淫雨,濕令大行,蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者,清暑益氣湯。

白話文

暑熱

張從正說:暑熱侵襲五臟,症狀各不相同。若暑熱入心,會使人神志昏沈、悶塞不省人事;入肝則頭暈目眩、肢體麻木;入脾則昏沈嗜睡、難以清醒;入肺則噴嚏、氣喘、四肢無力;入腎則口渴消水。

李杲說:脾胃虛弱的人,在六、七月濕氣旺盛時,容易大量出汗、身體沈重、氣短、四肢無力、腳步不穩、視力模糊,這是腎與膀胱氣血衰竭的表現。加上汗出過多,津液流失。津液由大腸主導,三伏天時庚金(大腸)受困,木氣無制,因此風濕相搏,導致骨節疼痛。壬膀胱之氣在巳時衰竭,癸腎水之氣在午時斷絕;此時又逢濕氣旺盛,助長熱邪,西北方的寒涼之氣完全消失。

聖人定立法則,夏季宜補養,因熱氣損傷元氣。用人參、麥冬、五味子滋養水源,瀉心火,補肺金,增益元氣。

長夏暑熱蒸騰,損傷元氣,使人四肢疲乏、精神不振、雙腿無力。早晚發冷顫抖,午後又發熱如火,這是陰陽氣血皆不足的表現。或胸腹脹悶、關節沈重疼痛;或氣喘、身熱煩躁、小便黃少、大便溏薄頻繁;或腹瀉口渴、自汗身重。這是血分先病而氣分未病。若濕氣先侵襲,脈象必洪緩遲滯,病情雖有變化,但稍能緩解。

天氣暑濕相同,治療宜清燥。或長途跋涉後大熱口渴,熱邪積聚於腎,導致水不制火,形成骨痿,這是濕熱導致的痿症。或熱厥而陰虛,或寒厥而氣虛。四肢發熱為熱厥;四肢冰冷為寒厥。寒厥者腹中有寒,熱厥者腹中有熱。脾主四肢。

虞摶說:暑熱症狀變化多端,不僅限於五臟。人的體質有虛實,感受病邪有輕重,輕者延後發作,到秋季形成瘧疾或痢疾;重者立即發病,如張氏所說的各種症狀。甚至輕症轉重,重症轉輕,也與感受病邪的深淺、傳變的兼雜有關。何況人的身心狀態各異,豈能無變化?四季病症皆如此。

楊士瀛說:李東垣論述暑熱症候與冬季傷寒傳變的症狀不同。寒邪傷形,熱邪傷氣。若元氣極虛而受病,一時不治,與傷寒陰毒迅速害人的情況相同。因此李東垣提出此病例,啟發後人。可參考痿症相關論述。

陶華說:中暑脈象虛弱隱伏,身熱面色晦暗,自汗煩躁口渴,四肢微冷但不痛,用白虎湯;痰多惡寒用橘皮湯;熱悶不惡寒用竹葉石膏湯;頭痛噁心煩躁用五苓散。

凡中暑,小柴胡湯加香薷最佳。脈遲、毛髮豎立、口齒乾燥者,用人參白虎湯。霍亂煩躁、大渴腹痛、四肢冰冷抽筋,以黃連香薷湯治療為要。須冷服,熱服反而會吐瀉。

龔信說:傷寒與傷暑的區別在於,兩者皆有熱象,但若誤將傷暑當傷寒治療則不可。暑熱傷形,火熱傷氣。傷寒會惡寒且脈浮緊;傷暑則不惡寒且脈虛。這是兩者的差異。治療宜用小柴胡湯加知母、石膏,或人參白虎湯。久雨濕氣盛行時,用蒼朮白虎湯。若元氣素弱且病重者,用清暑益氣湯。