《傷寒論綱目》~ 卷七 (16)

1. 暑暍

張從正曰：暑傷五臟，為症不同。如暑入心，則噎昏悶不知人；入肝，則眩暈頑痹；入脾，則昏睡不覺；入肺，則嚏喘痿躄；入腎，則消渴。

李杲曰：脾胃虛弱，遇六七月濕旺，汗泄身重，短氣，四肢痿軟，腳敧眼花，此腎與膀胱俱竭之狀也。況汗大泄，則亡津液。津者，庚大腸所主。三伏庚金受囚，木無可制，故風濕相搏，骨節煩疼也。夫壬膀胱已絕於巳，癸腎水已絕於午；今更逢濕旺，助熱為邪，西北方之寒清絕矣。

聖人立法。夏宜補者，為熱傷元氣。以人參、麥冬、五味，滋水之源，瀉丙火，補庚金，益元氣也。

長夏暑熱蒸人，損傷元氣，四肢困倦，精神短少，兩腳痿軟。早晚則發寒厥，日高之後，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。或心胸痞滿，肢節沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，小便黃少，大便溏而頻；或利或渴，自汗身重。此血先病而氣不病也。若濕氣先搏，脈必洪緩而遲，病雖互換，少瘥。

其天暑濕令則一。宜治以清燥。或遠行大熱而渴，則熱舍於腎，故水不勝火，發為骨痿，此濕熱成痿也。或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。四肢如火，為熱厥；四肢冰冷，為寒厥。寒厥腹中有寒，熱厥腹中有熱。脾主四肢也。

虞摶曰：暑暍之症，變異不等，非止歸五臟。蓋人之形氣有虛實，感有輕重，則後時而發，至秋成瘧痢是也。重則即時而發，如張氏所言諸症。至有輕變重，重變輕；亦自感有淺深，傳有兼併。況人之形志苦樂不一，豈為無變異乎？四時之症皆然。

楊士瀛曰：東垣論暑熱症候則同，冬月傷寒傳變為症之不一。彼為寒傷形，此為熱傷氣。若元氣虛甚受病，忽於一時不救者，與傷寒陰毒，頃刻害人實同。故東垣啟是病例，大開後人之盲瞶也。宜與痿門參看。

陶華曰：中暑脈虛而伏，身熱面垢，自汗煩燥大渴，四肢微冷而不痛，用白虎湯；痰逆惡寒，橘皮湯；熱悶不惡寒，竹葉石膏湯；頭痛惡心煩燥，五苓散。

凡中暑，小柴胡加香薷最良。脈遲，灑然毛聳，口齒燥者，人參白虎湯。霍亂煩燥，大渴腹痛，厥冷轉筋，黃連香薷湯治之為要也。須冷服，熱服反吐瀉也。

龔信曰：傷寒與傷暑所以異者，以傷寒、傷暑俱有熱，若傷暑而誤作傷寒治之則不可。蓋暑傷形，熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊；傷暑則不惡寒而脈虛。此為異耳。治宜小柴胡加知母、石膏；或人參白虎湯。天久淫雨，濕令大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯。

白話文：

張從正說，暑氣侵犯五臟，產生的症狀各不相同。例如，暑氣侵入心臟，會導致噎住、昏迷、意識不清；侵入肝臟，會導致眩暈、麻木；侵入脾臟，會導致昏睡不醒；侵入肺臟，會導致打噴嚏、喘氣、肢體無力；侵入腎臟，會導致消渴症。

李杲說，脾胃虛弱的人，在六七月濕氣旺盛時，容易大量出汗、身體沉重、呼吸短促、四肢無力、腳歪斜、眼睛昏花。這是腎臟和膀胱功能衰竭的表現。況且大量出汗會損耗體內的津液，津液由大腸所主。三伏天庚金受困，木氣無法被制約，導致風濕相互搏擊，引起骨節疼痛。壬水在巳時已經耗盡，癸水在午時也已耗盡，現在又遇到濕氣旺盛，助長熱邪，西北方寒涼之氣已經消失殆盡。

聖人制定法則，夏天應該補養，是因為暑熱會損傷元氣。用人參、麥冬、五味子來滋養水源，瀉掉丙火，補益庚金，以此來增強元氣。

長夏時節，暑熱蒸騰，會損傷元氣，導致四肢困倦、精神不振、兩腳無力。早晚會感到寒冷，甚至手腳冰涼，白天又會像火燒一樣發熱，這是因為陰陽氣血都虛弱。有時會感到心胸悶脹、肢體沉重疼痛，或者呼吸急促、喘氣、身體發熱、心煩意亂、小便黃少、大便稀溏且次數頻繁，有時會腹瀉或口渴，自汗、身體沉重，這是因為血液先病，而氣還沒病。如果濕氣先侵襲，脈象必定是洪大、緩慢且遲鈍，雖然病情時好時壞，但進展緩慢。

天氣暑熱濕氣是一樣的，應該用清燥的方法治療。如果遠行後感到酷熱口渴，那是熱邪積聚在腎臟，導致水不能制約火，出現骨頭無力的症狀，這就是濕熱導致的萎軟。有時會出現熱厥而陰虛，或者寒厥而氣虛。四肢像火一樣發熱是熱厥，四肢冰冷是寒厥。寒厥腹中有寒，熱厥腹中有熱，脾臟主管四肢。

虞摶說，暑暍的症狀變化多端，不僅僅歸屬於五臟。因為人的體質有虛實，感受暑氣的輕重不同，發病的時間也不同，有的到秋天才會出現瘧疾或痢疾。嚴重的會立即發病，就像張從正所說的各種症狀。有的會由輕變重，有的會由重變輕，這也跟感受暑邪的深淺，傳播過程中是否合併其他病邪有關。況且人的形體、意志、苦樂各不相同，怎麼可能沒有變化呢？四時的病症都是這樣。

楊士瀛說，李東垣認為暑熱的症狀都是一樣的，而冬天傷寒的傳變卻各種各樣，這是因為傷寒是寒邪傷形體，而暑熱是熱邪傷氣。如果元氣極度虛弱，突然發病，一時難以救治，就像傷寒的陰毒一樣，頃刻間就會害人性命。因此，李東垣開啟了這一病例的討論，讓後人不再迷惑。可以參照萎軟門的相關內容。

陶華說，中暑的脈象虛弱而伏，身體發熱，面色污垢，自汗、煩躁、口渴，四肢稍冷但不疼痛，可以用白虎湯治療；痰多逆氣、怕冷可以用橘皮湯；發熱悶熱但不怕冷可以用竹葉石膏湯；頭痛、噁心、煩躁可以用五苓散。

凡是中暑，小柴胡湯加香薷效果最好。脈搏遲緩、感覺發冷、口舌乾燥，可以用人參白虎湯。出現霍亂、煩躁、口渴、腹痛、手腳冰涼、抽筋，可以用黃連香薷湯治療，一定要冷服，熱服反而會導致嘔吐腹瀉。

龔信說，傷寒和中暑的不同之處在於，雖然兩者都有發熱，但如果將中暑誤當作傷寒治療是不對的。因為暑邪是傷形體，熱邪是傷氣。傷寒是外怕冷而脈浮緊，中暑是不怕冷而脈虛。這是它們的不同之處。治療上宜用小柴胡湯加知母、石膏，或者用人參白虎湯。如果長時間下雨，濕氣盛行，可以用蒼朮白虎湯。如果元氣本來就虛弱，又受到暑熱侵襲，可以用清暑益氣湯。