《傷寒論綱目》~ 卷七 (14)

1. 溫疫

【綱】仲景曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。

【目】蘇頌曰：此前熱未已，又感溫氣，溫熱相合，故變為溫疫也。

王肯堂曰：按叔和傷寒例云：傷寒熱病未已，再遇風寒濕而各變為一病也。何止於溫？既曰再遇溫熱變為溫毒矣，又曰再遇溫氣變為溫疫，是何溫之再遇，而有二病之異？且疫者，特感非時之氣，眾人病一般也。如冬應寒而反大溫，人感冬溫而病，則所謂溫疫。如春夏應溫熱而反大寒，人感暴寒而病，則所謂寒疫也。何待再遇於異氣耶？若云再遇溫氣，變為溫疫，是傷寒再遇異氣而變病也。再遇異氣而變病，未必眾病相似，安可以疫言？傷寒例云：陽脈濡弱，陰脈弦緊，此溫疫之脈也。活人書注此脈於冬溫條下，是以溫疫冬溫合為一病。殊不知冬溫特感非時之氣耳。

溫疫是傷寒再遇於異氣也，豈可合為一病？此理未明，故書此以俟明哲。愚謂感溫熱而為溫毒，感溫氣而為溫疫，此乃有微甚之分。但疫字疑誤，恐當作疾字。若作疫字，則冬溫又何一家長幼病相似也？一家病相似，方可言疫。況此傷寒熱病未已，再遇溫氣而病，何至一家相似哉。

白話文：

【總綱】張仲景說，陽脈呈現濡弱的狀態，陰脈呈現弦緊的狀態，如果又遇到溫熱的氣候，就會轉變成溫疫。

【細目】蘇頌說，這是因為之前發熱的病還沒好，又再次感受溫熱的氣候，兩種溫熱之氣相合，所以轉變成溫疫。

王肯堂說，根據王叔和的《傷寒例》記載，傷寒或熱病還沒好，如果再次遇到風寒濕等不同的氣候，就會轉變成不同的疾病，不只局限於溫熱。既然說再次遇到溫熱就會轉變成溫毒，又說再次遇到溫熱之氣就會轉變成溫疫，那為何同樣是再次遇到溫熱，卻會有兩種不同的病呢？而且所謂的「疫」，是指感受到了不合時節的氣候，導致眾人得相同的病。例如冬天應該寒冷卻反而非常溫暖，人們感受到了冬天的溫暖而生病，這就叫做「溫疫」。又例如春夏應該溫熱卻反而非常寒冷，人們感受到了突來的寒冷而生病，這就叫做「寒疫」。為何還要說再遇到不同的氣候才會變成疫病呢？如果說再次遇到溫熱之氣就會變成溫疫，那就變成是傷寒再次遇到不同的氣候而轉變成的疾病。再次遇到不同的氣候而轉變成的疾病，未必會讓眾人的病情都相似，又怎麼能說是疫病呢？《傷寒例》記載，陽脈呈現濡弱的狀態，陰脈呈現弦緊的狀態，這是溫疫的脈象。《活人書》把這個脈象歸在冬溫的條目下，這是把溫疫和冬溫當作同一種病。卻不知道冬溫只是感受到了不合時節的氣候而已。

溫疫是傷寒再次遇到不同的氣候所引起的疾病，怎麼能把兩者當作同一種病呢？這個道理沒有弄清楚，所以在這裡提出來等待有智慧的人來釐清。我認為，感受溫熱之氣而引起的病是溫毒，感受溫熱的氣候而引起的病是溫疫，這兩者之間只是程度上的差異而已。但是「疫」這個字可能用錯了，應該用「疾」這個字才對。如果用「疫」這個字，那麼冬溫為何不是一家老小得相同的病呢？一家老小得相同的病，才能稱作「疫」。何況這種情況是傷寒或熱病還沒好，再次遇到溫熱之氣才生病的，怎麼會一家人的病情都相似呢？

2. 附錄寒疫時疫論

吳綬曰：寒疫，乃天之暴寒為病也。凡四時之中，天令或有暴風寒之作；人感之而即病者，名曰寒疫。其症與正傷寒同，但暴寒為輕耳。治法：若初作頭痛、憎寒、拘急，或嘔逆噁心，中脘痞悶，或飲食停滯不化，或腹中作痛，未發熱者，藿香正氣散加減一二味主之；已發熱者，十味芎蘇散汗之。若身痛骨節疼而發熱者，人參羌活散加蔥白、葛根、生薑汗之；或神術湯亦汗。若自汗者，不宜再汗；九味羌活湯。若熱不解，或變別症，宜從正傷寒條內治之。

朱肱曰：仲景云，冬溫之毒與傷寒大異。蓋傷寒者，傷寒氣而作；冬溫者，感溫氣而作；寒疫者，暴寒折人，非觸冒之遇。其治法不同，所施溫涼寒熱之劑亦異；不可拘以日數、發汗、吐下，隨症施治。要之，治熱以寒，溫而行之；治溫以清，冷而行之；治寒以熱，涼而行之；治清以溫，熱而行之；以平為期，不可以過。此為大法。

王肯堂曰：時疫者，乃天行暴厲之氣流行；凡四時之令不正者，乃有此氣行也。若人感之，則長幼相似而病，又互相傳染；其作與傷寒相似，然傷寒因寒而得，此乃疫氣，不可與寒同論也。法當闢散疫氣、扶正氣為主。若多日不解，邪熱傳變何症，宜從傷寒變症條內選用；惟發散藥則不同。

凡發散湯劑：藿香正氣散、芎芷香蘇散、人參敗毒散、十味芎蘇散、十神湯皆可用。

韓祗和曰：春應溫而清氣折之，責邪在肝；或身熱、頭疼、目眩、嘔吐，長幼率相似。升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。 夏應暑而寒氣折之，責邪在心；或身熱、頭痛、腹滿、自利，長幼率相似。射干湯、半夏甘桂湯。 秋應涼而大熱折之，責邪在肺；濕熱相搏，民多病癉、喘咳。金沸草散、白虎加蒼朮湯。病癉發黃，茵陳五苓散。 冬應寒而大溫折之，責邪在腎；宜葳蕤湯。

朱震亨曰：冬溫為病，非其時而有其氣者；冬月嚴寒，君子當閉藏而反發泄於外，專用補中帶表藥。

陶華曰：春分後夏至前，不惡寒而渴者為溫病；用辛涼之藥微解肌，不可大發汗；急症見者，用寒涼之藥急攻下；切不可誤汗誤下；當須識此。表症不與正傷寒同治，里症同。

夏至後，有頭疼發熱、不惡寒而渴者為溫病；愈加熱者為熱病；止用辛涼之藥解肌，不宜大汗；里症見，急攻下。表症不與正傷寒同治，里症同。

立秋後霜降前，有頭疼發熱、不惡寒、身體痛、小便短者為溫病；亦用辛涼之藥加燥以解肌，亦不宜汗；里症見者，宜攻下。表症不與正傷寒同。

白話文：

吳綬說：寒疫是因為天氣突然變冷而引起的疾病。一年四季中，如果天氣突然出現強烈的寒風，人感受了這種寒氣而立刻生病，就稱為寒疫。它的症狀和一般的傷寒相似，只是由突然的寒冷引起的，所以病情較輕。治療方法是，如果剛開始出現頭痛、怕冷、身體拘束、噁心想吐、胸口悶、飲食停滯消化不良，或肚子痛，但還沒發燒，可以用藿香正氣散，並根據情況加減一兩味藥來治療。如果已經發燒，可以用十味芎蘇散來發汗。如果身體疼痛、骨節痠痛而且發燒，可以用人參羌活散加上蔥白、葛根、生薑來發汗，或者用神術湯來發汗。如果已經有自汗的情況，就不適合再用發汗藥，可以用九味羌活湯。如果發熱不退，或者轉變成其他症狀，就應該按照一般傷寒的治療方法來處理。

朱肱說：張仲景說過，冬天發生的溫熱病，和一般的傷寒有很大的不同。傷寒是感受寒氣而發病，冬溫是感受溫熱的氣而發病，寒疫是突然的寒冷侵襲人體，不是因為接觸到寒氣而得病。它們的治療方法不同，所用的溫熱、寒涼藥物也不同，不能拘泥於發病的天數。發汗、催吐、瀉下，要根據病情來治療。總之，治療熱病要用寒涼藥，溫和地進行；治療溫病要用清涼藥，冷靜地進行；治療寒病要用溫熱藥，緩和地進行；治療寒涼病要用溫熱藥，熱烈地進行。要以恢復身體的平衡為目標，不可以過度。這是最基本的原則。

王肯堂說：時疫是因為流行的、凶猛的疫氣而造成的。凡是四季的氣候不正常時，就會有這種疫氣流行。如果人感染了這種疫氣，不論大人小孩都會生病，而且還會互相傳染。它的病狀和傷寒相似，但傷寒是因為寒冷引起的，而時疫是疫氣造成的，不能和傷寒相提並論。治療方法應該以驅散疫氣，扶助正氣為主。如果多天都無法痊癒，邪熱會轉變成其他什麼症狀，就應該按照傷寒的變症來選藥治療。但是，發散藥物的使用不同。

一般可以使用的發散藥方有：藿香正氣散、芎芷香蘇散、人參敗毒散、十味芎蘇散、十神湯。

韓祗和說：春天應該溫和，如果被清涼的氣所壓制，病邪就會侵犯肝臟，可能會出現發熱、頭痛、頭暈、嘔吐等症狀，大人小孩都差不多。可以用升麻葛根湯、解肌湯，或者四季通用的敗毒散來治療。夏天應該炎熱，如果被寒氣所壓制，病邪就會侵犯心臟，可能會出現發熱、頭痛、腹脹、腹瀉等症狀，大人小孩都差不多。可以用射干湯、半夏甘桂湯來治療。秋天應該涼爽，如果被過熱的氣所壓制，病邪就會侵犯肺臟，濕熱交雜，很多人會得黃疸病，伴隨喘咳。可以用金沸草散、白虎加蒼朮湯來治療。如果黃疸嚴重，可以用茵陳五苓散。冬天應該寒冷，如果被過溫的氣所壓制，病邪就會侵犯腎臟，可以用葳蕤湯來治療。

朱震亨說：冬天發生的溫病，是和季節不符的氣候引起的。冬天天氣寒冷，人應該閉藏，反而向外發散，這種情況就應該用補中帶有發散作用的藥物。

陶華說：春分後到夏至前，如果沒有怕冷的感覺卻口渴，就是溫病。可以用辛涼的藥物輕微地解表，不可大量發汗。如果病情緊急，就用寒涼的藥物來攻下，千萬不可以誤用發汗藥或攻下藥。一定要明白這一點，溫病表症的治療和一般傷寒不同，裡症的治療相同。

夏至後，如果出現頭痛發熱、不怕冷卻口渴，就是溫病。如果發熱加重，就是熱病。這時應該用辛涼的藥物來解表，不宜大量發汗。如果有裡症，就應該立刻攻下。溫病表症的治療和一般傷寒不同，裡症的治療相同。

立秋後到霜降前，如果出現頭痛發熱、不怕冷、身體疼痛、小便短少，就是溫病。這時也應該用辛涼的藥物，並加上一些燥濕的藥物來解表，也不宜發汗。如果有裡症，就應該攻下。溫病表症的治療和一般傷寒不同。