《傷寒論綱目》~ 卷七 (13)

1. 溫毒

【綱】仲景曰：陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒。

【目】成無己曰：此前熱未已，又感溫熱者也。陽主表，陰主裡，洪數實大，皆熱也。兩熱相合，變為溫毒。

朱肱曰：初春發斑咳嗽，為溫毒。

吳綬曰：冬有非節之暖，名曰冬溫，此即時行之氣也。若發斑者，又曰溫毒，而亦時氣發斑也。又傷寒壞病，陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒，其病最重。此因前熱多日不解，更感溫熱之氣而為病，故曰重也。若無汗者，三黃石膏湯汗之；自汗者，人參白虎湯主之。

煩熱錯語不得眠，表熱又盛，更加柴胡；內實大便秘，三黃瀉心湯，或大柴胡湯加芒硝。若斑出如錦紋，多難治也，宜人參化斑湯、元參升麻湯、大青四物湯。

陶華曰：溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。表症未罷，毒氣未散，故有發斑之候，心下煩悶，嘔吐咳嗽，後必下利。寸脈洪數，尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯。

白話文：

【綱】張仲景說，陽脈呈現洪大且次數快的現象，陰脈呈現有力且大的現象，如果又遇到溫熱之氣，就會轉變成溫毒。

【目】成無己說，這是指之前的熱症還沒好，又感受到溫熱之氣的情況。陽脈主外，陰脈主內，洪大且次數快、有力且大，都代表有熱。兩種熱相加合，就會轉變成溫毒。

朱肱說，初春發疹、咳嗽的狀況，就是溫毒。

吳綬說，冬天出現不合時節的溫暖，叫做冬溫，這就是當時流行的時氣。如果發疹，又叫做溫毒，也同樣是時氣發疹。此外，傷寒病邪侵入體內，陽脈呈現洪大且次數快，陰脈呈現有力且大的現象，如果又遇到溫熱之氣，就會轉變成溫毒。這種病最為嚴重。這是因為之前熱症持續多日未解，又感受到溫熱之氣而發病，所以說很嚴重。如果沒有流汗，用三黃石膏湯發汗；如果是自己流汗，用人參白虎湯治療。

如果出現煩躁發熱、胡言亂語、無法入睡，代表表熱又更嚴重，可以加用柴胡。如果內裡有實熱且大便不通，用三黃瀉心湯，或是大柴胡湯加芒硝。如果皮疹像錦緞的紋路，就比較難治療，適合使用人參化斑湯、元參升麻湯、大青四物湯。

陶華說，溫毒是指冬天感受寒毒異氣，到春天時才發作。表症還沒結束，毒氣還沒消散，所以會有發疹的現象。也會有心下煩悶、嘔吐、咳嗽，之後一定會拉肚子。寸脈呈現洪大且次數快，尺脈呈現有力且大，這種病就比較嚴重，因為陽氣太過旺盛的緣故。一般都使用元參升麻湯治療。

2. 風溫

【綱】仲景曰：「發汗已，身灼熱者，名曰風溫，其症脈浮，汗出，身重多眠。」

【目】許叔微曰：「脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗，體重，其息必喘，其形不仁，嘿嘿但欲眠者，風溫症也。復發其汗者死，宜葳蕤湯。」

李梴曰：「太陽病，發汗則身涼；如發汗身猶灼熱者，乃風溫也。當春溫氣大行，又感風邪所致。惟風傷衛，四肢緩縱不收者癱瘓；惟溫傷氣，氣昏而鼻息不利，語言蹇澀，身熱，自汗多眠，治在心火肝木二經，忌汗、下、針。誤汗則身必灼熱，甚則煩渴譫語；若下則遺溺；針則耳聾。

惟清肌解表為佳，宜葳蕤湯、敗毒散，或小柴胡加桂枝微汗之。渴甚者，栝蔞根湯；喘者，金沸草湯加杏仁、細辛、五味子。誤汗，防己黃耆湯；譫語獨語，直視遺尿者，不治。」

樓全善曰：「其病不獨見於春間，故另立風溫門。」

柯琴曰：「此正與內經伏寒病溫不同處。太陽中暑，亦有因於傷寒者，雖渴而仍惡寒；太陽溫病，反不惡寒而渴者，是病根不因於寒而因於風。發熱者，病為在表，法當汗解；然不惡寒，則非麻桂所宜矣。風與溫相搏，發汗不如法，風去而熱反熾，灼熱者，兩陽相熏灼，轉屬陽明之兆也。」

白話文：

【概要】張仲景說，發汗治療後，身體仍然發熱的，就叫做風溫。這種病的症狀是脈象浮在表面，會流汗，身體感到沉重，而且容易想睡覺。

【細目】許叔微說，脈象在寸關尺三處都浮在表面，會頭痛、身體發熱，常常自己流汗，身體感到沉重，呼吸一定會急促，身體感覺麻木，而且會默默地只想睡覺，這些就是風溫的症狀。如果再次發汗治療會導致死亡，應該用葳蕤湯來治療。

李梴說，太陽病如果發汗後身體就會涼下來，如果發汗後身體仍然發熱，那就是風溫了。通常是春天溫熱的氣候盛行的時候，又感染了風邪所導致的。如果是風邪傷害到身體的防禦機能（衛氣），就會導致四肢無力，無法活動，甚至癱瘓；如果是溫邪傷害到身體的氣，就會導致意識不清，呼吸不順暢，說話困難，身體發熱，自己流汗且容易想睡覺。治療的重點在心火和肝木這兩個經絡。要避免使用發汗、瀉下或針灸等治療方式。如果誤用發汗，身體一定會更發熱，嚴重的話會口渴、胡言亂語；如果誤用瀉下，會導致大小便失禁；如果誤用針灸，會導致耳聾。

最好的治療方法是清熱、解除體表邪氣。應該使用葳蕤湯、敗毒散，或用小柴胡湯加桂枝來稍微發汗。如果口渴得很嚴重，就用栝蔞根湯。如果呼吸急促，就用金沸草湯加杏仁、細辛、五味子。如果誤用發汗，則用防己黃耆湯來治療。如果出現胡言亂語、眼神呆滯、大小便失禁的狀況，就難以治癒了。

樓全善說，這種病不只在春天會發生，所以另外獨立出一門叫做「風溫」。

柯琴說，這跟《內經》所說的潛伏寒邪導致的溫病不同。太陽中暑，有時候也是因為傷寒引起的，雖然會口渴但仍然怕冷；而太陽溫病，反而不怕冷卻口渴，這是因為病根不是因為寒邪，而是因為風邪。發熱表示病邪在體表，應該用發汗來解除。但是因為不怕冷，所以不適合用麻黃湯或桂枝湯來治療。風邪和溫邪相互作用，如果發汗的方法不對，風邪雖然解除了，熱卻反而更嚴重。身體發熱，表示陰陽兩氣互相煎熬，這是要轉為陽明病的前兆。

3. 溫瘧

【綱】仲景曰：脈陰陽俱盛，重於陰者，變為溫瘧。

【目】李梴曰：傷寒汗吐下後，餘熱未淨，重感於寒而變瘧；過經，舊熱未解，新感六淫之氣而變瘧，皆曰溫瘧者，俱先熱後寒故也。寒多熱少，或單寒者，太陽邪變也，柴胡桂枝湯。熱多寒少，或單熱，骨節煩疼者，陽明邪變也，白虎湯加桂枝。寒熱相等，或先熱者，少陽邪變也，小柴胡湯。

渴者去半夏加花粉、知母。寒熱大作，戰慄汗出不散，太陽陽明合病也，桂枝石膏湯。服此後，瘧愈甚者，三陽合病也，恐傳入陰經，急用桂枝黃芩湯。如傳入陰分，從卯至午發，而嘔吐大便閉者，大柴胡湯下之；從午至酉發，而腹滿便閉者，大承氣湯下之；從酉至寅發，而欲狂喜忘便黑者，桃仁承氣湯微利之。不敢下者，梔子升麻湯。

傷寒雜病瘧不同在此。間有挾痰食積，嘔吐不食者，二陳湯對金飲子。尿澀煩渴，或因瘴氣，不伏水土者，五苓散，俱加柴、芩。此等瘧與雜病無大異。日久勢發稍緩，則截之。痰飲在上膈，欲吐不吐者，瓜蒂、赤小豆、雄黃等分為末，水調五分服之，以吐為度，或祛邪丸亦好。久不愈者，勝金丹、老瘧丸以消之。

王肯堂曰：凡傷寒壞病，前熱未除，其脈陰陽俱盛，重感寒邪，變為溫瘧也。寒熱往來，口苦胸脅滿者，小柴胡湯加芍藥，少加桂枝主之。熱多者，倍用柴胡；寒多者，倍用桂枝。熱盛而煩渴，人參白虎湯，少加薄桂主之。單熱無寒者，不用桂枝也；但有寒，必少佐之。如熱多者，小柴胡合白虎湯。痰多而熱者，小柴胡合二陳湯。若食少胃弱者，加白朮。心下痞，加枳實、黃連。脈虛者，倍人參。口渴者，去半夏加花粉。邪熱蘊結於裡，大便秘實，脈滑大有力者，大柴胡湯下之。若變瘧已正，宜與雜病中求之。

白話文：

溫瘧

【病因】 張仲景說：如果脈象呈現陰陽俱盛的現象，且陰脈的力量較強，就可能轉變成溫瘧。

李梴認為：傷寒病在發汗、催吐、瀉下後，如果體內殘餘的熱邪沒有完全清除，又再次感受到寒邪，就可能轉變成瘧疾。或者，傷寒病經過傳變，舊的熱邪還沒解除，又新感染了風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪，也可能轉變成瘧疾，這些都稱為溫瘧，因為它們都是先發熱後發冷的緣故。如果發冷多於發熱，甚至只有發冷而沒有發熱，這是太陽經的邪氣轉變所致，可以用柴胡桂枝湯治療。如果發熱多於發冷，或者只有發熱，且伴隨骨節痠痛的，這是陽明經的邪氣轉變所致，可以用白虎湯加桂枝治療。如果發冷發熱的程度差不多，或者先發熱，這是少陽經的邪氣轉變所致，可以用小柴胡湯治療。

如果口渴，可以將小柴胡湯中的半夏去掉，加入花粉和知母。如果發冷發熱劇烈，且發抖出汗後仍然不能緩解，這是太陽和陽明兩經合併發病的現象，可以用桂枝石膏湯治療。如果服用桂枝石膏湯後，瘧疾反而更加嚴重，這是三陽經合併發病的現象，需要擔心病情傳入陰經，應該立即使用桂枝黃芩湯治療。如果病情傳入陰經，發作時間在早上五點到中午十一點之間，且伴隨嘔吐、大便不通的現象，可以用大柴胡湯瀉下。如果發作時間在中午十一點到傍晚五點之間，且腹部脹滿、大便不通，可以用大承氣湯瀉下。如果發作時間在傍晚五點到凌晨三點之間，出現精神狂躁、喜怒無常、忘記排便、大便發黑等症狀，可以用桃仁承氣湯稍微通利大便。如果不敢使用瀉下藥，可以用梔子升麻湯治療。傷寒和雜病所引起的瘧疾不同之處就在於此。有的瘧疾還會伴隨痰飲和食積，出現嘔吐、吃不下東西等症狀，可以用二陳湯配合金飲子治療。有的瘧疾患者會出現小便不利、口渴煩躁的症狀，或者因為瘴氣、水土不服等原因導致的，可以用五苓散治療，並加入柴胡和黃芩。這些瘧疾和一般的雜病沒有太大的區別，如果病程較長、病情發作稍有緩和，就可以考慮使用截瘧的方法來治療。如果痰飲停留在上腹部，想吐卻吐不出來，可以用瓜蒂、赤小豆、雄黃等量磨成粉末，用清水調服五分，以吐出來為度。或者也可以服用祛邪丸。如果久治不癒，可以用勝金丹、老瘧丸等藥物來消解病邪。

王肯堂說：凡是傷寒病沒有治癒，體內還有殘留的熱邪，而且脈象呈現陰陽俱盛的現象，又再次感受到寒邪，就會轉變成溫瘧。如果出現發冷發熱交替，口苦、胸脅脹滿等症狀，可以用小柴胡湯加芍藥，少加桂枝治療。如果發熱症狀較重，可以加倍使用柴胡。如果發冷症狀較重，可以加倍使用桂枝。如果發熱嚴重且口渴煩躁，可以用人參白虎湯，少加薄桂治療。如果只有發熱而沒有發冷，就不需要使用桂枝。但只要有發冷症狀，就必須稍微使用一些桂枝。如果發熱症狀較重，可以用小柴胡湯合白虎湯治療。如果痰多且發熱，可以用小柴胡湯合二陳湯治療。如果食慾不佳、脾胃虛弱，可以加入白朮。如果心下痞滿，可以加入枳實和黃連。如果脈象虛弱，可以加倍使用人參。如果口渴，可以將半夏去掉加入花粉。如果邪熱鬱結在體內，導致大便秘結、脈象滑大有力，可以用大柴胡湯瀉下。如果瘧疾的病情已經穩定，可以按照雜病的方法來治療。