《傷寒論綱目》~ 卷七 (12)

1. 溫病

於中亦久。將腎水熬煎枯竭。至此時強木旺，無以滋潤髮生。故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂新邪換出舊邪，非也。若復有所感，表又當惡寒矣。余以六味料滋其水，以柴胡辛涼舒其木，治人皆隨手而應。余又因此推廣之：凡冬時傷寒者，亦是鬱火症；若其人無火，則為直中矣。

惟其有火，故由皮毛而肌肉，而臟腑。今人皆曰寒邪傳裡，寒變為熱。既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能熱耶？不知即是本身中之火，為寒所鬱而不得泄，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也；升麻葛根，即火鬱發之也；三承氣，則土鬱奪之也；小柴胡，則木鬱達之也。此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語支離。凡雜病有發熱者，皆有頭疼項強、目痛鼻乾、脅痛口苦等症，何必拘為傷寒，局傷寒方以治之耶？余於冬月正傷寒，獨麻桂二方作寒鬱治；其餘不惡寒者俱作鬱火治。此不佞之創論也，聞者皆駭然吐舌；及閱虞天民正傳云：

有至人傳曰：傳經傷寒是郁病。余竊喜以為先得我心。又考內經云：人傷於寒而傳為熱，何也？寒氣外凝內郁之理。腠理堅緻，元府秘密，則氣不宣通；濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生。故人傷於寒，轉而為熱，汗之則愈，則外凝內郁之理可知。觀此而余以傷寒為鬱火者，不為無據。

故特著此郁論一篇。

柯琴曰：溫病內外皆熱，所以別於中風傷寒之惡寒發熱也。此條不是發明內經冬傷於寒春必病溫之義，乃概言太陽溫病之症如此。若以春溫釋之，失仲景之旨矣。夫太陽一經，四時俱能受病，不必於冬；人人溫病，不必因於傷寒；且四時俱能溫病，不必於春。推而廣之，則六經俱有溫病，非獨太陽一經也。

鰲按：諸家都以溫病為春溫，獨柯氏謂概言太陽溫病之症。夫以本條言之，首冠太陽病三字，其為太陽之症，固無疑矣。然春溫之病，亦多有發於太陽者，故俱存其說。學者神而明之，變而通之可也。

趙氏醫貫一書，語多偏僻；惟溫病論中火鬱一篇，頗為有旨。然其詆守真、子和、節庵三家，仍不免偏執；且其以六味加柴胡，謂為治溫妙法，尤屬大謬。若以此治溫病，恐十斃六七。余取其火鬱之說，又恐人誤認其語之皆是，故特表之於此。

白話文：

溫病這個病在中醫裡也存在很久了。它會把腎水消耗殆盡，到了這個時候，身體的木氣會變得過於強盛，卻沒有足夠的水來滋養，所以會發燒口渴，並不是因為外感風寒。有人說這是新邪取代舊邪，其實不對，如果真的是外感風寒，身體應該會怕冷。我用六味地黃丸來滋養腎水，用柴胡等辛涼藥來疏解過旺的木氣，治療效果都很好。我由此推廣，認為冬天得的傷寒，很多其實是體內有鬱熱的症狀。如果這個人本身沒有火氣，那就是直接中寒了。

正是因為體內有火，所以病邪才會從皮膚到肌肉，再到臟腑。現在的人都說是寒邪傳入體內，寒邪轉變成熱邪。既然是寒邪，為什麼進入體內反而變成熱？又是如何轉變成熱的呢？其實這是因為體內原有的火氣被寒邪壓制，無法宣洩，久而久之就變成純粹的熱證，所以要用三黃解毒湯來解熱。而升麻、葛根這些藥，就是用來發散被鬱住的火氣；三承氣湯是用來疏通被鬱住的脾胃；小柴胡湯是用來疏解被鬱住的肝氣。這個道理其實很簡單，只是被所謂的「傳經六經」等說法弄複雜了。凡是各種雜病，只要有發燒的症狀，多半都會有頭痛、脖子僵硬、眼睛痛、鼻子乾、胸脅痛、口苦等症狀，何必一定要把它當作傷寒來治療，拘泥於傷寒的方子呢？我在冬天治療真正的傷寒，只用麻黃、桂枝這兩個方子來治療寒鬱，其他不惡寒的都當作鬱火來治療。這是我個人的看法，聽的人都覺得很驚訝。後來我看到虞天民的著作中提到，有高人說過，傳經傷寒其實是鬱病，我很欣慰，覺得我的觀點得到了印證。我又研究了《內經》，裡面說人受寒後會轉變為熱，這是因為寒氣使體表收縮，裡面的陽氣被鬱住，導致氣血不流通，濕氣內結，寒熱交迫，所以受寒會轉變成熱。如果發汗，就可以治癒，由此可知外凝內鬱的道理。從這個角度來看，我認為傷寒是鬱火所致，並非沒有根據，所以特地寫了這篇關於鬱的論述。

柯琴認為，溫病是從裡到外都發熱，這點和中風、傷寒的怕冷發熱不一樣。這段話並不是在闡述《內經》裡「冬天受寒，春天會得溫病」的道理，而是在概括地說太陽溫病是這樣。如果用春天的溫病來解釋，就偏離了張仲景的本意。太陽經絡一年四季都可能生病，不一定非要在冬天；人人得溫病，也不一定是因為傷寒。而且溫病一年四季都有，不一定只在春天。推廣開來，六經都有可能得溫病，不單單是太陽經。

我認為，大家都把溫病看作是春天的溫病，只有柯琴認為是在概括太陽溫病的症狀。從這段話的開頭來看，用了「太陽病」三個字，確實指的是太陽經的病。但是春天的溫病，也有很多是從太陽經開始發病的，所以兩種觀點都保留，讓學者自己去理解和變通。

趙氏《醫貫》這本書，說法很多都偏頗，只有溫病論中的「火鬱」一篇，比較有道理。但是他批評守真子、和節庵等三家，仍然有偏執之處。而且他認為用六味地黃丸加柴胡是治療溫病的妙法，更是大錯特錯。如果用這個方法來治療溫病，恐怕會害死很多人。我只是借鑒了他的火鬱之說，但是又怕大家誤以為他的說法都是對的，所以特別在這裡加以說明。