1傷寒壞病
【綱】仲景曰：太陽病，三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈症，知犯何逆，隨症治之。
【目】李梴曰：傷寒病未退，重感寒，變為溫瘧；重感風，變為風溫；重感濕熱，變為溫毒；重感疫氣，變為溫疫。又太陽病經汗、吐、下、溫針不解，過經不解，皆名壞病。或醫人不辨陰陽，差謬汗下，使病不解，壞症亂經，久而不瘥。視其犯何逆以治之。表症多者，知母麻黃湯；半表者，小柴胡湯；餘熱不解者，參胡芍藥湯；危急者，奪命散；諸藥不效者，則用鱉甲散救之。
【目】柯琴曰：三日非吐下溫針之時，治之不當，故病仍不解。壞病者，即變症也。若誤汗，則有遂漏不止、心下悸、臍下悸等症；妄吐，則有飢不能食、朝食暮吐、不欲近衣等症；妄下，則有結胸痞硬、協熱下利、脹滿清穀等症；火逆，則有發黃亡陽、圊血奔豚等症。是桂枝症已罷，故不中與。
【綱】仲景曰：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿、乾嘔、不能食、往來寒熱、尚未吐下、脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐下、發汗、溫針、譫語，柴胡症罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
【目】趙嗣真曰：仲景論中所言壞病者，以太陽病誤汗吐下後，虛煩結胸痞氣、吐後內煩脹滿等症是也。此正謂桂枝不中與，小柴胡症罷者。曷嘗指異氣之病，如活人書所謂異氣為壞病之說乎？仲景又云：「更感異氣，變為他病者，即索矩所謂二氣三氣雜合為病是也。」以其未可定名，而非有名四種溫病之比，故以變病名之。且四種溫病，仲景以為冬傷於寒，至春變為溫病；溫病未已，重遇於邪，變為溫瘧、風溫、溫毒、溫疫。病未嘗壞，故以變名之。一曰壞病，一曰變症，名目自是不同。可見異氣，非為壞病也，審矣。假如溫瘧果為壞病，則仲景不言小柴胡症罷也。請人思焉而自悟乎。
【目】王履曰：太陽外症不解，風寒從樞而入少陽矣。若見少陽諸症，尚可用柴胡治之。若誤治後，不見半表半裡症而譫語，是將轉入陽明而不屬少陽矣。故柴胡不中與之。然亦不得以譫語即為胃實也。當察何逆。
【主題】傷寒壞病
【內容】
張仲景說：太陽病經過三天，已經發汗，或使用吐法、下法、溫針等方法治療後，病情仍未解除的，稱為「壞病」。此時不宜再使用桂枝湯，應觀察病人的脈象和症狀，判斷治療錯誤的原因，再根據症狀對症治療。
李梴指出：傷寒病未痊癒時，若再次受寒，可能轉變為溫瘧；再次受風，則變為風溫；再次受濕熱侵襲，則成溫毒；若感染疫氣，則轉為溫疫。此外，太陽病經過發汗、吐法、下法、溫針治療後仍未好轉，或病情拖延不癒，都稱為壞病。有時因醫生未能辨明陰陽，錯誤使用汗法或下法，導致病情惡化，症狀混亂，久治不癒。此時應根據錯誤治療的影響來調整治療方式：若表症較多，用知母麻黃湯；半表半裡症，用小柴胡湯；餘熱未清，用參胡芍藥湯；危急時用奪命散；若其他藥物無效，則以鱉甲散救治。
柯琴認為：三天內不應使用吐法、下法或溫針，若治療不當，病情自然無法解除。壞病即變症，例如誤用汗法可能導致汗出不止、心悸、臍下悸動等；錯誤使用吐法可能引發飢餓卻無法進食、朝食暮吐、不願穿衣等；誤用下法則可能出現結胸、腹脹硬滿、腹瀉、消化不良等；火逆治療錯誤則可能導致發黃、亡陽、便血或奔豚症。此時桂枝湯已不適用。
張仲景又說：原本的太陽病未解除，轉入少陽經時，會出現脅下硬滿、乾嘔、食慾不振、寒熱交替等症狀。若未使用吐法或下法，且脈象弦細，可用小柴胡湯治療。但若已誤用吐法、下法、發汗或溫針，導致譫語且柴胡湯症消失，即為壞病，需根據錯誤治療的影響調整用藥。
趙嗣真解釋：張仲景所說的壞病，是指太陽病誤用汗、吐、下法後出現的虛煩、結胸、痞氣、腹脹等症狀，此時桂枝湯已不適用，柴胡湯症也消失。這與《活人書》中將異氣導致的疾病稱為壞病的說法不同。張仲景提到「再感異氣而轉變為其他疾病」，是指不同邪氣混合致病，因難以明確歸類，故稱為「變病」。四種溫病（溫瘧、風溫、溫毒、溫疫）是冬季傷寒後，春季轉變而來，並非壞病。壞病與變症的名稱不同，異氣致病不應歸為壞病。
王履補充：若太陽表症未解，風寒從少陽經侵入，出現少陽症狀時，仍可用柴胡湯治療。但若誤治後未見半表半裡症，反而出現譫語，表示病情將轉入陽明經，此時柴胡湯已不適用。然而，譫語不一定代表胃實症，仍需詳細辨證。
2溫病
[【綱】]仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
[【目】]李杲曰：冬傷於寒者，冬行秋令也。當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，木不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。使民腠理開泄，少陰不藏，惟房室勞傷辛苦之人得之。若此者，皆為溫病。所以不病於冬而病於春者，以寒水居卯之分，方得其權；大寒之令，復行於春；腠理開泄，少陰不藏；房窒勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內；當春之月，時強木長，無以滋生化之源，故為溫病耳。故君子周密於冬，少陰得藏於內，腠理以閉拒之，雖有大風苛毒，莫之能害，何溫病之有？人肖天地而生，冬時陽氣俱伏於地之下，人之陽氣，俱藏於腎之中。人能不擾乎腎，則六陽安靜於內；內既得安，邪無自入矣。此傷寒之源，非天傷人，乃人自傷也。傷於寒者，皆為病熱，為傷寒乃熱病之總稱。故曰：傷寒為熱邪，明矣。六陰用事於冬，陽氣在內，周密閉藏可矣；反勞動之而泄於外，時熱已傷於水矣。至春之時，木當發生，氣已外泄，孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源。源既已絕，水何賴以生乎？身之所存者，獨無熱也。時強木長，故為溫病矣。
王履曰：有病因，有病名，有病形。辨其因，正其名，察其形，三者俱當，庶可以言治。吾試即傷寒溫病熱病而說之。如傷寒，以病因而為病名者也；溫病熱病，以天時與病形而為病名者也。二者皆起於感寒，或者通以傷寒稱之。通以傷寒稱者，原其因之同耳；用藥則不可一例施也。夫感寒於冬，即發於寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景桂枝麻黃等湯所必用也。溫病熱病，後發於暄熱之時，怫熱自內達外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑，不足以解之，此後人所制雙解散、大黃湯、千金湯、防風通聖散之類，兼治內外者之所可用也。夫即病之傷寒，有惡風惡寒之症者，風寒在表，而表氣受傷故也。後發之溫病熱病，有惡風惡寒之症者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風惡寒之症。故仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。溫病如此，則知熱病亦如此。是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。然或有不因新中風寒，亦見惡風惡寒之症者，蓋病人表氣本虛，熱達於表，又重傷表氣，故不禁風寒，非傷寒惡風惡寒也；但衛虛則惡風，營虛則惡寒耳。且溫病熱病，亦有先見表症而後傳裡者，蓋怫熱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂復還里而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫熱病而求浮緊之脈，殊不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。其溫熱病或見脈緊，乃重感不正之暴寒，與內傷過度之冷食也，豈其本然哉？又或不識脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治；蓋脈之盛而有力者，每每兼弦。
溫病
張仲景說：太陽病，出現發熱且口渴、不怕冷的症狀，就是溫病。
李杲解釋：冬天受寒，是因為冬季氣候像秋天。本該寒冷卻溫暖，導致火氣過盛而水氣不足。水氣不足，則被水克制的土氣過度旺盛；水所滋養的木氣不足；而克制水的火氣則過於強盛。火與土相互作用，濕熱結合，因此形成溫病。這類病症常見於勞累過度、房事不節制的人，因為他們的腠理疏鬆，少陰之氣無法內藏。之所以不在冬天發病而在春天，是因為寒水之氣在春季（卯月）才發揮作用，加上春季仍有大寒之氣，腠理開洩，少陰不藏。這類人陽氣外洩，腎水虧虛，春季木氣旺盛時缺乏滋養，因而形成溫病。若冬季能謹慎調養，少陰之氣內藏，腠理緊閉，即使有外邪也無法侵害，自然不會得溫病。人體與天地相應，冬季陽氣潛藏於地下，人體陽氣則藏於腎中。若不擾動腎氣，六陽之氣就能安穩內守，外邪無從入侵。傷寒的根源並非天災，而是人自身調養不當。受寒後發熱的病症，皆屬傷寒（廣義的熱病）。冬季六陰之氣主事，陽氣應內藏，若反因勞累外洩，熱氣已傷及腎水。到了春天，木氣本該生發，卻因陽氣外洩而無力推動，腎水枯竭又缺乏滋養，兩者皆為生命之源。源頭斷絕，何以生水？此時身體僅存熱氣，加上木氣強盛，因而形成溫病。
王履指出：疾病有病因、病名、病狀。辨明原因、釐清名稱、觀察症狀，三者兼備才能談治療。以傷寒、溫病、熱病為例，傷寒以病因命名，溫病和熱病則以季節與症狀命名。兩者皆因感受寒邪而起，因此廣義上皆可稱傷寒，但用藥不可混為一談。冬季受寒後立即發病，寒邪在表、腠理閉塞，需用辛甘溫熱的藥物（如仲景的桂枝湯、麻黃湯）散寒。而溫病、熱病發於溫暖季節，熱邪由內向外鬱結腠理，無表寒，需用辛涼、苦寒或酸苦的藥物（如後世雙解散、大黃湯、防風通聖散）清解內外。傷寒有怕風怕冷的症狀，是因風寒在表、表氣受損；溫病熱病若怕風怕冷，則是因新感風寒且表氣受損。若無新感風寒，則不會怕風怕冷。因此仲景說：「太陽病，發熱口渴、不怕冷者為溫病。」溫病如此，熱病亦然。反之，若怕冷卻不口渴，則非溫熱病。但若無新感風寒卻怕風怕冷，可能是病人表氣本虛，熱邪外達又傷表氣，因而畏風寒，此非傷寒的怕風怕冷，而是衛虛惡風、營虛惡寒。溫病熱病也可能先見表症後傳裡，因熱邪由內達外，鬱於腠理無法外洩，反而內攻成裡症，與傷寒從表起病不同。有人誤解此理，在春夏溫熱病中尋找浮緊脈，卻不知緊脈主寒，無寒邪則不見。溫熱病若見緊脈，可能是因新感暴寒或過食生冷，非其本質。更有人誤將弦脈當緊脈，妄斷為寒症而誤治，須知脈盛有力者常兼弦象。