1過經不解
汗下展轉差誤。正虛邪湊。愈久愈難為力。所以過經不解,當辨其邪在何經而取之。仲景云:「太陽病頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。」即《內經》七日太陽病衰、頭痛少愈之旨可見。太陽一經,有行之七日以上者,其欲再作經者,針足陽明,使經不傳則愈。以太陽既羈留多日,則陽明、少陽亦可羈留,過經漫無解期矣。所以早從陽明中土而奪之,俾其不傳,此捷法也。若謂六經傳盡,復傳太陽,必無是理。後人墜落成無己阱中耳。豈有厥陰兩陰交盡於裡,復從皮毛外再入太陽之事耶?請破此大惑。
過經不解
當汗下治療反覆出錯,導致正氣虛弱而邪氣趁虛而入,拖延越久就越難治癒。因此,對於病情超過經脈傳變週期而未癒的情況,應辨別邪氣停留在哪一條經脈,再針對治療。
張仲景曾說:「太陽病的頭痛症狀若超過七天後自行痊癒,是因為邪氣已行盡太陽經的緣故。」這與《內經》中「七日太陽病衰,頭痛減輕」的說法一致。太陽經的病變有時會持續超過七天,若邪氣欲傳入其他經脈,可針刺足陽明經的穴位,阻斷傳變路徑,使病情不再發展而痊癒。
由於太陽經若長期受邪氣滯留,陽明經、少陽經也可能受影響,導致病情拖延無解。因此,及早從陽明經(屬中土)切入治療,阻止邪氣傳變,是最快速有效的方法。
至於有人認為六經傳遍後會再次傳回太陽經,這種說法毫無道理,後世醫家不過是陷入成無己的謬論中。試問,厥陰經已是陰經的最內層,邪氣怎可能從體內最深處再度返回體表的太陽經?此說應予以澄清,以破除迷惑。
2合病
【綱】仲景曰:三陽合病,腹滿身重,難以輾側,口不仁而面垢,遺尿;發汗,則譫語;下之,則額上出汗,手足冷。若自汗出者,白虎湯主之。三陽合病,脈浮大在關上,但欲睡眠,合目則汗。太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,麻黃湯主之。太陽與陽明合病,必自下利,葛根湯主之。太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生薑湯主之。陽明少陽合病,必自下利。其脈不負者,順也;負者,失也。互相剋賊,名為負。少陽負趺陽者,為順也。
【目】李梴曰:或一陽先病,一陽隨病;或二陽同病;或三陽同病。不傳者,謂之合病。自利者,下利溏泄。三陽合病,寒邪盛而裡氣不和也。氣行下則利,氣逆上則嘔。太陽合陽明,自利惡寒,升麻葛根湯;惡熱者,白虎湯。太陽合少陽自利者,黃芩湯,並加半夏生薑。陽明少陽自利最重,小柴胡合升麻葛根湯。有宜下者:本太陽病,因汗下滲亡津液,胃腑燥實,轉屬陽明,謂之太陽陽明,脾約丸潤之。本少陽病,因汗滲,熱入胃腑,大便燥者,大柴胡微下之。本陽明經病熱盛,傳入胃腑,謂之正陽陽明,乃本經自病也,宜調胃承氣湯從中治之。蓋太陽少氣,少陽少血;惟陽明居二陽之中,氣血俱多,所以從中治陽明而不敢犯太陽少陽也。又三陽合病面垢等一條,白虎加人參湯主之,不可汗下,亦從中治也。有宜汗者:表症頭疼惡寒未除,為太陽尚未過經,尤宜發汗。如太陽陽明喘而胸滿者,麻黃湯;太陽少陽,麻黃合小柴胡湯。通用九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。蓋在經則汗,過經則下也。
柯琴曰:首條,本陽明病而略兼太少也。雖三陽合病,而陽明症居多,則當獨取陽明矣。無表症,則不宜汗;胃不實,則不宜下。此陽明半表裡症。首條,論病狀及治方;二條,詳病脈,探病情,究病機。必兩條合參,而合病之大要始得。三條,三陽俱受氣於胸中,而部位則屬陽明。若喘屬太陽,嘔屬少陽;故胸滿而喘者,尚未離乎太陽,雖有陽明可下之症而不可下。如嘔多,雖有陽明可攻之症而不可攻,亦以未離乎少陽也。四條,不言兩經相合何等症,但舉下利而言,是病偏於陽明矣。五條,太陽陽明合病、太陽少陽合病、陽明少陽合病,必自下利;則下利似乎合病當然之症。今不下利而嘔,又似乎與少陽合病矣。於葛根湯加半夏,兼解少陽半里之邪,便不得為三陽合病。六條,兩陽合病,陽盛陰虛,陽氣下陷入陰中,故自下利。太陽與陽明合病,是邪初入陽明之裡;太陽與少陽合病,是邪初入少陽之裡。七條,兩陽合病,必見兩陽之脈。陽明脈大,少陽脈弦,此為順脈。若大而不弦,負在少陽;弦而不大,負在陽明;是互相剋賊,名為負。少陽負趺陽者,為順也。
【合病】
張仲景說:
三陽經(太陽、陽明、少陽)同時發病時,會出現腹部脹滿、身體沈重、難以翻身、口舌麻木、面色晦暗、小便失禁等症狀。若誤用發汗法,可能導致譫語(胡言亂語);若誤用瀉下法,則可能出現額頭出汗、手腳冰冷。若患者自發性出汗,可用白虎湯治療。
三陽合病時,脈象浮大且集中在關脈位置,患者嗜睡,閉眼時易出汗。
太陽與陽明合病,若出現氣喘、胸悶,不可用瀉下法,應以麻黃湯治療。
太陽與陽明合病,若伴隨腹瀉,可用葛根湯;若無腹瀉但嘔吐,則用葛根加半夏湯。
太陽與少陽合病,若腹瀉,可用黃芩湯;若嘔吐,則用黃芩加半夏生薑湯。
陽明與少陽合病,通常會腹瀉。若脈象未顯示相剋(如陽明脈大、少陽脈弦),則為順症;反之則為逆症(「負」)。少陽脈若勝過趺陽脈(足背動脈),則為順症。
李梴補充:
合病可能是一陽經先病,另一陽經隨後發病,或兩陽、三陽經同時發病。未傳變者稱為合病。
「自利」指腹瀉或大便稀溏。三陽合病是因寒邪旺盛,體內氣機失調所致:氣下行則腹瀉,氣上逆則嘔吐。
- 太陽與陽明合病:若怕冷,用升麻葛根湯;怕熱則用白虎湯。
- 太陽與少陽合病腹瀉,用黃芩湯,並加半夏、生薑。
- 陽明與少陽合病腹瀉最嚴重,可用小柴胡湯合升麻葛根湯。
需瀉下的情況:
- 原為太陽病,因汗、下法過度導致津液耗損,轉為陽明腑實(「太陽陽明」),用脾約丸潤腸。
- 原為少陽病,因發汗導致熱邪入胃腑,大便乾燥者,輕微瀉下用大柴胡湯。
- 陽明經熱盛傳入胃腑(「正陽陽明」),宜用調胃承氣湯調和。
需發汗的情況:
若表症(頭痛、怕寒)未除,太陽經未完全傳變,仍宜發汗。例如:
- 太陽陽明合病氣喘胸悶,用麻黃湯。
- 太陽少陽合病,用麻黃湯合小柴胡湯。
通用方為九味羌活湯加石膏、知母、枳殼。原則為「在經則汗,過經則下」。
柯琴分析:
首段論述以陽明為主的合病症狀與治法,強調無表症不宜汗、胃未實不宜下,屬陽明半表裡證。
第二段詳述脈象與病機:陽明脈大、少陽脈弦為順;若脈象偏勝(如陽明脈大而少陽不弦),則為「負」(相剋)。
第三段指出太陽陽明合病胸悶氣喘時,不可因陽明可下之症而誤下;嘔吐多時亦不可因陽明可攻而誤攻,因未脫離少陽。
後段說明合病下利為常見症狀,但若嘔吐則可能偏向少陽,需加半夏調和。兩陽合病時,陽氣下陷陰中導致腹瀉,脈象順逆關鍵在於是否相互剋制。